Диссертация (1154876), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Это соотносится с более выраженной степенью деформациинижней конечности в основной группе. При этом средние результаты вотдаленном послеоперационном периоде – статистически не различаются. Уобоих групп средние показатели по шкале KSS в отделенном периодесоставили – 89 для основной группы исследования и 90 – для группысравнения. Также не различался средний объем активного сгибанияколенного сустава, достигнутый после эндопротезирования – 101 градус восновной группе и 108 градусов в группе сравнения.В обеих группах значительное улучшение функциональных показателейбыло отмечено уже через 3 месяца после операции.
При этом в основнойгруппе – показатели были ниже, чем в группе сравнения. KSS в основнойгруппе через 3 месяца после операции – 68 баллов, в группе сравнения – 77баллов. Величина объем движений в коленном суставе – не различаласьмежду группами через 3 месяца после эндопротезирования. Через 1 год послеэндопротезированияколенногосуставаосновныефункциональныепоказатели – не имели статистически достоверной разницы между двумягруппами исследования.Таким образом, в отдаленном периоде после операции, функциональныепоказатели пациентов с дефектами костной ткани коленного сустава –достоверно не отличались от таковых у пациентов после стандартногоэндопротезирования коленного сустава.
Это свидетельствует о высокихвозможностяхметодикиэндопротезированияколенногосуставасзамещением костных дефектов модульными металлическими блоками.Основные рентгенологические показатели, отражающие корректностьустановки компонентов и восстановление правильной механической осиконечности соответствуют норме в двух группах исследований и достоверноне различаются меду собой.115В основной группе исследования средний показатель индекса Insall-Salvatiменьше, чем во второй группе.
Это связано с большей степенью деформацииколенного сустава в первой группе исследования. Наличие обширныхкостных дефектов значительно затрудняет ориентировку и восстановлениекорректнойвысотылинииколенногосустава.Восновнойгруппеисследования были пациенты с дефектами как мыщелков большеберцовойкости так и мыщелков бедренной кости. У этих пациентов восстановлениесуставной линии проводилось по анатомическим ориентирам, что моглопривести к подъему суставной щели и уменьшению индекса Insall-Salvati.Таким образом, их результаты оказали влияние на средний индекс,определяющий позицию надколенника.Возникновениерентгеннегативныхлинийвобластикомпонентовэндопротеза было отмечено примерно через 1 год после эндопротезированияв обеих группах исследования.
В основной группе исследования появлениелиний было отмечено у 28 пациентов, что составляет 41,8%. Во второйгруппе исследования наличие рентгеннегативных линий было выявлено у 17пациентов – 24%. Суммарная средняя ширина рентгеннегативных линий вобоих группах исследований не превышала 4 мм.Функциональные результаты пациентов с рентгеннегативными линиями вобласти коленного сустава статистически достоверно не отличались оттаковых у пациентов без признаков рентгеннегативных линий в обеихгруппах исследования.
Ни у одного пациента не было выявлено клиническихи явных рентгенологических признаков нестабильности компонентовэндопротеза коленного сустава. Не было выявлено взаимосвязи междувозникновениемрентгеннегативныхлинийидемографическимихарактеристиками пациентов.Вероятныепричинывозникновениярентгеннегативныхлиний–нарушение цементной техники, термический ожог костной ткани послецементирования, попадание под цемент костного дебриса или кровяныхсгустков, микроподвижность компонента.116В основной группе исследования осложнения произошли у 5 пациентов(7,5%). Из них 3 случая поверхностной инфекции послеоперационной раны и2 случая нейропатии малоберцового нерва.
В группе сравнения осложненияотмечены у 3 пациентов (4,4%): 1 пациент с поверхностной инфекцией вобласти послеоперационной раны, 1 перелом надколенника в отдаленномпослеоперационном периоде на фоне падения, 1 разрыв внутреннейколлатеральной связки на фоне падения в послеоперационном периоде.Других осложнений на протяжении всего периода наблюдения выявленоне было. Во всех случаях проводилось консервативное лечение. Ни в одномслучае не было выполнено ревизионных операций.У пациентов с дефектами костной ткани в области коленного сустава припервичном эндопротезировании необходимо добиваться максимальноговосстановления функции сустава, минимизации возможных осложнений иревизионных операций в отдаленном периоде. Дефекты костной тканиколенного сустава значительно осложняют первичное вмешательство и вбольшинствеслучаевделаютневозможнойстабильнуюфиксациюкомпонентов эндопротеза.
Выбор методики должен быть основан напредсказуемости результатов, быстром восстановлении и относительномкомфорте для пациента.Использование замещения дефекта с помощью цемента допустимо лишьдля небольших ограниченных дефектов, захватывающих не более 1/3мыщелка и не превышающих глубиной 5 мм. Основным минусом методикиявляется высокая частота нестабильности компонентов, термический ожогкостной ткани.Костнаяаутопластикаобеспечиваетанатомическоевосстановлениеобъема костной ткани и хорошие биомеханические результаты, особенно умолодых пациентов, которым предстоят ревизионные операции на коленномсуставе.Объем доступной аутокости обычно существенно ограничен. При этомдля обеспечения сращения костной ткани в области дефекта необходимо117тщательное удаление склерозированной и измененной кости.
В некоторыхслучаях, объема полученной аутокости может не хватить для полногозамещения дефекта. При использовании костной пластики — оперативноевмешательство удлиняется и часто сопровождается дополнительнымитехническими сложностями при фиксации и установке эндопротеза.Долгосрочные результаты пациентов, которым была выполнена костнаяпластика, свидетельствуют о высокой частоте несращений в областипластики (до 15%), резорбции трансплантата и необходимости ревизионныхвмешательств.Металлические модульные блоки обеспечивают заполнение костныхдефектов до 20 мм включительно. Модульные блоки подбираются во времяоперации, не приводят к значительному увеличению времени оперативноговмешательства и обеспечивают полное заполнение дефектов любой формы.Блоки обеспечивают биомеханическую стабильность импланта при нагрузкеи движениях.
При сравнении с костной аутопластикой или цементированием,методика более дорогостоящая, но обладает меньшими рисками в планеотдаленных результатов. Данная методика демонстрирует меньшую частотунестабильности эндопротеза. Функциональный результат не зависит отсращения костных структур, протокол реабилитации после использованиякостных блоков значительно легче.Хорошие и отличные результаты методики замещения костных дефектовколенного сустава с использованием металлических модульных блоков былипродемонстрированы в этом исследовании.
На протяжении 5 лет наблюденияне было ни одного случая нестабильности компонентов эндопротеза сметаллическимимодульнымиблоками.Ревизионныхоперационныхвмешательств также не проводилось.При использовании этой методики, необходимо понимать, что она неприводит к восстановлению объема костной ткани, что может негативноотразиться на последующих ревизионных вмешательствах. Металлическиеаугменты не могут быть рекомендованы молодым пациентам, поскольку при118их установке происходит дополнительная резекция здоровой костной ткани,что отразится при выполнении ревизионных вмешательств.Необходимо отметить, что выживаемость эндопротеза коленного сустава сметаллическими блоками требует дальнейшего исследования – особенно приформированиирентгеннегативныхлинийвобластикомпонентовэндопротеза.Использование предложенного протокола обследования пациента длякорректного выбора методики замещения дефекта в области коленногосустава при первичном эндопротезировании позволит улучшить результатылечения и сократить количество ревизионных операций.119Выводы1.
Показаниями к выполнению первичного эндопротезирования коленногосустава с применением металлических модульных блоков являются: наличиеу пациента ограниченного, частичной ограниченного или неограниченногодефекта костной ткани в области мыщелков большеберцовой кости илибедренной кости которые соответствуют типам Т1, F1, T2A/B, F2A/B поклассификации AORI.Противопоказаниямикизолированномуприменениюметаллическихмодульных блоков являются выраженные дефекты метафизарной частимыщелков бедренной или большеберцовой кости, соответствующие типам Т3и F3 по классификации AORI.2.
Проведенный сравнительный анализ функциональных результатовэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава показал, что данная методика обеспечивает отличные и хорошиеотдаленные результаты: средний показатель по шкале KSS в отдаленномпериоде составил – 89 баллов, по шкале WOMAC 7 баллов, средний объемактивногосгибанияколенногосустава,достигнутыйпослеэндопротезирования – 101°. Функциональные результаты группы сравнения(пациенты после стандартного эндопротезирования коленного сустава безиспользования металлических блоков) в отдаленном периоде статистическидостоверно не отличались. Замещение дефектов коленного сустава припервичном эндопротезировании с использованием металлических модульныхблоковобеспечиваетхорошиеипрогнозируемыефункциональныерезультаты.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
