Диссертация (1154876), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Сравнениерезультатов пациентов представлено в таблице 3.22.Таблица 3.22 - Сравнение функциональных результатов пациентов группысравнения с рентгеннегативными линиями и без них через 5 лет послеэндопротезирования коленного сустава.БезСр< 0,05рентгеннегативныхрентгеннегативнымилинийлиниямиШкала KSS, баллы90890,16Шкала WOMAC, баллы660,24Величина сгибания в1081090,21коленном суставе (°)Среди пациентов с наличием и отсутствием рентгеннегативных линий небыло существенных демографических различий в связи с искусственнымхарактеромформированиягруппы.Такимобразом,связимеждуформированием рентгеннегативных линий и характеристиками пациентов небыло.
Начало формирования рентгеннегативных линий отмечено через 1 годпосле операции, через 5 лет после эндопротезирования коленного сустава небыло отмечено случаев появления новых рентгеннегативных линий упациентов.943.7 Сравнение функциональных и рентгенологических показателей двухгрупп исследованияВ таблице 3.23 представлено сравнение основных функциональныхрезультатов двух групп пациентов до операции и после эндопротезированияколенного сустава.Таблица 3.23 - Сравнение функциональных результатов двух групппациентов до операции и в отдаленном послеоперационном периодеДо эндопротезирования коленного суставаОсновная группаГруппа сравнения (69)р<0,05пациентов (67)Шкала KSS, баллы44550,039Шкала WOMAC,17130,03282970,042баллыВеличина сгибания вколенном суставе (°)Средний результат после эндопротезирования коленного суставаОсновная группаГруппа сравнения (69)р<0,05пациентов (67)Шкала KSS, баллы89900,15Шкала WOMAC,760,131011080,09баллыВеличина сгибания вколенном суставе (°)Функциональныерезультатыосновнойгруппыпациентовдоэндопротезирования коленного сустава были статистически достоверно нижепоказателей группы сравнения: баллы по шкале KSS – 44 для основной95группы и 55 – для группы сравнения.
Также объем активного сгибанияколенного сустава статистически достоверно меньше в основной группеисследования. Это соотносится с более выраженной степенью деформациинижней конечности в основной группе. При этом средние результаты вотдаленном послеоперационном периоде – статистически не различаются. Уобоих групп средние показатели по шкале KSS в отделенном периодесоставили – 89 для основной группы исследования и 90 – для группысравнения. Также не различался средний объем активного сгибанияколенного сустава, достигнутый после эндопротезирования – 101 градус восновной группе и 108 градусов в группе сравнения.В обеих группах значительное улучшение функциональных показателейбыло отмечено уже через 3 месяца после операции. При этом в основнойгруппе – показатели были ниже, чем в группе сравнения.
KSS в основнойгруппе через 3 месяца после операции – 68 баллов, в группе сравнения – 77баллов. Величина объем движений в коленном суставе – не различаласьмежду группами через 3 месяца после эндопротезирования. Через 1 год послеэндопротезированияколенногосуставаосновныефункциональныепоказатели – не имели статистически достоверной разницы между двумягруппами исследования.Таким образом в отдаленном периоде после операции, функциональныепоказатели пациентов с дефектами костной ткани коленного сустава –достоверно не отличались от таковых у пациентов после стандартногоэндопротезирования коленного сустава. Это свидетельствует о высокихвозможностяхметодикиэндопротезированияколенногосуставасзамещением костных дефектов модульными металлическими блоками.Втаблице3.24представленыосновныерентгенологическиехарактеристики двух групп исследования.96Таблица 3.24 - Рентгенологические показатели сразу послеэндопротезирования коленного сустава и через 5 лет после операции упациентов группы сравненияИзмеряемыеОсновная группаГруппа сравненияр< 0,05аФТУ6,1°6,2°0,27mLDFA88,1°87,9°0,22mMPTA89,2°89,1°0,24Задний наклон86°86°0,250,961,020,12рентгенологическиепоказателитибиальногокомпонентаСреднее значениеиндекса Insall-SalvatiОсновные рентгенологические показатели, отражающие корректностьустановки компонентов и восстановление правильной механической осиконечности соответствуют норме в двух группах исследований и достоверноне различаются меду собой.В основной группе исследования средний показатель индекса Insall-Salvatiменьше, чем в группе сравнения.
Это связано с большей степеньюдеформации коленного сустава в первой группе исследования. Наличиеобширных костных дефектов значительно затрудняет ориентировку ивосстановление корректной высоты линии коленного сустава. В основнойгруппеисследованиябылипациентысдефектамикакмыщелковбольшеберцовой кости так и мыщелков бедренной кости. У этих пациентоввосстановлениесуставнойлиниипроводилосьпоанатомическимориентирам, что могло привести к подъему суставной щели и уменьшениюиндекса Insall-Salvati.
Таким образом, их результаты оказали влияние насредний индекс, определяющий позицию надколенника.Появление рентгеннегативных линий в области компонентов эндопротезабыло отмечено примерно через 1 год после эндопротезирования в обеих97группах исследования. В основной группе исследования появление линийбыло отмечено у 28 пациентов, что составляет 41,8%. В основном линиибыли выявлены в области плато тибиального компонента эндопротеза, вобласти бедренного компонента эндопротеза рентгеннегативные линиирасполагались в области переднего опила мыщелков.Во второй группе исследования наличие рентгеннегативных линий быловыявлено у 17 пациентов – 24%. Также в основном линии были отмечены вобласти тибиального компонента эндопротеза.Суммарная средняя ширина рентгеннегативных линий в обоих группахисследований не превышала 4 мм.В основной группе исследования у 3 пациентов суммарная толщинарентгеннегативных линий составила 5,4 мм.
У данных пациентов не быловыявлено клинических признаков нестабильности компонентов эндопротеза.Все пациенты прошли исследования с целью исключения инфекционногопроцесса в коленном суставе согласно стандартному протоколу (см. главу 2)– анализ крови на маркеры воспаления и анализ пунктата суставнойжидкости. У всех пациентов был получен отрицательный результат.Функциональные результаты пациентов с рентгеннегативными линиями вобласти коленного сустава статистически достоверно не отличались оттаковых у пациентов без признаков рентгеннегативных линий в обеихгруппах исследования.Ни у одного пациента не было выявлено клинических и явныхрентгенологических признаков нестабильности компонентов эндопротезаколенного сустава.В связи с однородностью демографических характеристик в обеихгруппах,небыловыявленовзаимосвязимеждувозникновениемрентгеннегативных линий и демографическими характеристиками пациентов.Вероятныепричинывозникновениярентгеннегативныхлиний–нарушение цементной техники, термический ожог костной ткани послецементирования, попадание под цемент костного дебриса или кровяных98сгустков, микроподвижность компонента.
Тем не менее, на протяжении 5 летнаблюденияформированиерентгеннегативныхлинийнепривелоквозникновению нестабильности сустава ни у одного пациента и неотразилось на функциональных результатах.Формированиеренгеннегативныхлинийможетприводитькнестабильности компонентов эндопротеза и необходимости ревизионногохирургического вмешательства.Для уточнения влияния рентгеннегативных линий на функциональныерезультатыэндопротезированияколенногосуставаивыживаемостьэндопротеза необходим более долгий период наблюдения.Полученныерезультатысоответствуютрезультатам,описаннымвдоступной иностранной литературе (таблица 3.25)Таблица 3.25 - Результаты эндопротезирования коленного сустава,описанные в литературеАвтор, годисследованияКоличествослучаевТипимпланта*Периоднаблюдения(месяцы)Средний уголсгибания,°Среднийфункциональныйрезультат (KSS),баллы87Jeon YS, 201632PS37112[66]Oliviu RC,48PS, CC72104932016 [82]Rhee SJ,201578CC5610890[94]Paxton EW,41PS, CC83102902015 [88]Kang CH,55PS, CC65112862016 [67]Choi YJ, 2016105PS, CC8811588[42]*PS - posteriorstabilized – заднестабилизированный протез; CC – condylarconstrained – эндопротезповышенной связанности.Большинство авторов приводят сходные функциональные результатыпосле эндопротезирования коленного сустава с использованием эндопротезовразличной степени связанности.993.8 ОсложненияВ основной группе исследования осложнения произошли у 5 пациентов(7,5%).
Из них 3 случая поверхностной инфекции послеоперационной раны и2 случая нейропатии малоберцового нерва.Поверхностное инфицирование послеоперационной раны было выявленов раннем послеоперационном периоде, во всех случаях инфекционныйпроцесс захватывал область кожи и подкожно-жировой клетчатки и непроникал под фасциальный футляр. Во всех случаях был выполнендебридемент области поражения и иссечение пораженных тканей. Былиналожены вторичные швы и возобновлена антибактериальная терапия. Вовсехслучаяхбылодостигнутозаживлениераны.Инфицированияэндопротеза коленного сустава в отделенном периоде выявлено не было.У всех пациентов с инфекционными осложнениями были сопутствующиезаболевания, провоцирующие возникновение инфекционных осложнений – увсех 3 пациентов был диагностирован сахарный диабет и ИМТ более 28кг/м2.Проводилось консервативное лечение нейропатии малоберцового нерва.Неврологические проявления были купированы в течение 6-12 месяцев послеоперации.
Вероятная причина возникновения неврологических осложнений –некорректное расположение ретракторов на фоне выраженной деформацииколенного сустава.В группе сравнения осложнения отмечены у 3 пациентов (4,4%): 1пациент с поверхностной инфекцией в области послеоперационной раны, 1перелом надколенника в отдаленном послеоперационном периоде на фонепадения, 1 разрыв внутренней коллатеральной связки на фоне падения впослеоперационном периоде.Инфицирование послеоперационной раны не захватывало фасциальныйфутляр и не распространялось дальше подкожно-жировой клетчатки.
Последебридемента было достигнуто заживление послеоперационной раны.100Пациенту с переломом надколенника проводилось консервативноелечение в ортезе в течение 8 недель с последующей разработкой движений вколенном суставе. Было достигнуто сращение надколенника через 8 недельпосле травмы.У пациента с разрывом внутренней коллатеральной связки такжепроводилось консервативное лечение – иммобилизация в ортезе в течение 6недель, с последующей разработкой движений в коленном суставе. Вотдаленном периоде не было выявлено признаков нестабильности в областиколенного сустава.Формирования гематомы в области послеоперационной раны не былоотмечено ни в одном случае.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
