Диссертация (1154876), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Костные дефекты могут бытьпоследствием первичного дегенеративного заболевания, или формироватьсяв исходе травм коленного сустава или крупных костей нижней конечности.Недостаточноеколичествокостнойтканизачастуюнепозволяетосуществить стабильную фиксацию компонента эндопротеза. В этих случаях,стандартная установка эндопротеза коленного сустава, без замещениядефекта – невозможна.Разработаныи применяются различные способы замещения костнойткани при ее дефектах. К наиболее широко применяющимся методамотносятся: пластика дефекта с использованием цемента, в том числе сармированием винтами, костная пластика с использованием аутокости или110аллокости, замещение дефекта с использованием металлических модульныхблоков и конусов, использование индивидуальных конструкций.
Для каждогоиз указанных способов имеются свои показания, также у каждого методаимеются преимущества и недостатки.Подходы к выбору той или иной методики замещения костных дефектовколенногосуставаприэндопротезированиипродолжаютактивнообсуждаться в специализированной литературе.В данной работе изучены функциональные результаты пациентов сгонартрозом и дефектами костной ткани коленного сустава, которым быловыполненопервичноеэндопротезированиеколенногосуставасиспользованием металлических аугментов. Данный способ замещениякостной ткани обеспечивает наилучшие биомеханические показатели и имеетминимальноеколичествоосложненийпосравнениюсостальнымиметодиками.
Кроме того, протокол послеоперационной реабилитации послеприменения металлических блоков значительно проще и позволяет сразуосуществлять нагрузку на оперированную конечность, что важно дляпациентов с двусторонним патологическим процессом.В России не проводилось исследований долгосрочных результатовпервичного эндопротезирования коленного сустава с использованиемметаллических модульных блоков, а также сравнительных исследованийфункциональных результатов пациентов с наличием металлических блоков ибез них.Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 136пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава.Пациенты были разделены на две группы.
Основную группу исследованиясоставили 67 пациентов. Из них мужчины – 19 пациентов (28,4%), женщины– 48 пациентов (71,6%). Средний возраст в группе составил 73 года (от 65 до81 года). Средний возраст мужчин – 68 лет (от 65 до 78). Средний возрастженщин – 74 года (от 65 до 81 года). Средний индекс массы тела (ИМТ) вгруппе составил 29 кг/м2(от 24 до 33 кг/м2). Варусная деформация коленного111сустава - у 56 (83,6%) пациентов, вальгусная деформация – у 11 пациентов(16,4%). Среднее значение анатомического феморотибиального угла (аФТУ)в положении стоя составило 21° (6°-28°) для варусной деформации, среднеезначениеанатомическогофеморотибиальногоугладлявальгуснойдеформации в положении стоя – 16° (8°-25°). У 40 (59,7%) пациентовдефекты костной ткани в области коленного сустава сформировались нафоне первичного остеоартроза, у 24 (35,8%) пациентов – основнымдиагнозом был ревматоидный артрит, у 3 (4,5%) пациентов причинойформирования костного дефекта в области коленного сустава являлсяпосттравматический остеоартроз.Основной классификацией для оценки дефектов костной ткани в областиколенного сустава кости была положена классификация AORI.Эндопротезирование коленного сустава производилось с использованиемэндопротеза NexGen, фирмы Zimmer&Biomet, конструкцииLPS (NexGenLegacy Knee Posterior Stabilized (заднестабилизированная кострукция) иконструкции LCCK (NexGen Legacy Constrained Condylar Knee –конструкцияповышенной связанности).
У всех пациентов для коррекции дефекта костнойткани были использованы металлические блоки для большеберцовой илибедренной кости, а также интрамедуллярные стержни.Группу сравнения составили 69 пациентов. Из них мужчины – 24пациента (34,7%), женщины – 45 пациентов (65,3%). Средний возраст вгруппе составил 71 год (от 62 до 79 лет). Средний возраст мужчин – 65 лет(от 62 до 73). Средний возраст женщин – 70 лет (от 65 до 79 года).Средний индекс массы тела в группе составил 28 кг/м 2(от 24 до 32 кг/м2).Варусная деформация коленного сустава- у 54 (78,3%) пациентов,вальгусная деформация – у 15 (21,7%) пациентов. Среднее значениеанатомического феморотибиального угла (аФТУ) в положении стоясоставило 9° (6°-14°) дляварусной деформации, среднее значениеанатомического феморотибиального угла для вальгусной деформации вположении стоя – 9° (7°-11°).
У 47 (68,1%) пациентов основным диагнозом112был первичный остеоартроз, у 14 (20,3%) пациентов – ревматоидный артрит,у 7 (11,6%) пациентов - посттравматический остеоартроз.У пациентов данной группы не было дефектов костной ткани коленногосустава, требующих замещения.Эндопротезирование коленного сустава производилось с использованиемэндопротеза NexGen, фирмы Zimmer&Biomet в конструкции LPS (NexGenLegacy Knee Posterior Stabilized заднестабилизированная кострукция).Установка интрамедуллярных стержней, также модульных металлическихблоков в данной группе пациентов не производилась.Пациенты для группы сравнения были отобраны исходя из основныхдемографических характеристик основной группы, что позволяет оцениватьи сравнивать их результаты в послеоперационном периоде.Клиническоеобследованиепациентовпередэндопротезированиемколенного сустава проводилось по стандартизированной методике.Вовремястандартныйпредоперационногонаборлабораторныхобследованияанализовпациентыисдавалиинструментальныхобследований.Обследование в предоперационном периоде включало рентгенографиюколенного сустава в стандартных проекциях: прямой проекции, боковойпроекции, рентгенографию надколенника в проекции Merchant (при сгибанииколенного сустава под углом 45°), телерентгенограммы конечности вположении пациента стоя.
Компьютерную томографию коленного сустававыполняли всем пациентам в основной группе исследования (67 пациентов) ипациентам с вальгусной деформацией коленного сустава в группе сравнения(15 пациентов). МРТ коленного сустава выполняли для дополнительнойоценки состояния связочно-капсульного аппарата коленного сустава приподозрении на нестабильность. МРТ было выполнено 17 пациентам восновной группе исследования и 12 пациентам в группе сравнения.Функциональные результаты пациентов были отслежены за период с 2011по 2016 гг.113В послеоперационном периоде проводилась оценка функциональныхрезультатов пациентов через 6 недель, затем 6 месяцев, 1 год и далее 1 раз вгод до 3 лет. При каждом визите функциональный результат оценивали пошкалам KSS (The Knee Society Score) и WOMAC (Western OntarioandMcMaster University Osteoarthritis Index).
Оценивали объем активныхдвиженийв коленномсуставеспомощью гониометра.Оценивалирентгенологическую картину.В основной группе исследования функциональные показатели дооперации были крайне низкими, что отражено в таблице 1. Средняя оценкапо шкале KSS составила 44 балла, средняя величина сгибания в коленномсуставе 95,4 градуса. Средний аФТУ при варусной деформации - 19°, привальгусной деформации - 23°.Средняя глубина дефекта костной ткани в области тибиального платосоставила 18 мм- согласно измерениям на рентгенограммах коленногосустава. Средняя величина дефекта костной ткани тибиального плато послепроизведения опила тибиального плато составила 12 мм (от 5 до 20 мм).Средняя величина костного дефекта мыщелков бедренной кости в заднихотделах составила 7 мм (от 5 до11 мм), в дистальных отделах – 9 мм (от 5до13 мм).
Причем, функциональные результаты пациентов с большимидефектами коленного сустава значительно ниже, чем у пациентов сменьшими дефектами.Функциональныесоответствовалипоказателизначениям,вгруппепредставленнымсравнениявдодоступнойоперациинаучнойлитературе. Средняя оценка по шкале KSS составила 55,3 балла, по шкалеWOMAC–7 баллов, средняя величина сгибания в коленном суставе 97градусов. Средний аФТУ при варусной деформации - 9°, при вальгуснойдеформации - 9°.Функциональныерезультатыосновнойгруппыпациентовдоэндопротезирования коленного сустава были статистически достоверно нижепоказателей группы сравнения: баллы по шкале KSS – 44 для основной114группы и 55 – для группы сравнения. Также объем активного сгибанияколенного сустава статистически достоверно меньше в основной группеисследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
