Диссертация (1154876), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Методика предоперационного обследования пациентов с дефектамикостнойтканиколенногосустававключаетвсебявыполнениерентгенографии коленного сустава в 3 проекциях, телерентгенограммыконечности, КТ коленного сустава. На рентгенограммах измеряют величину120дефекта в двух проекциях, исходя из запланированного уровня резекциикостной ткани для установки эндопротеза. МРТ коленного сустававыполняют по показаниям для оценки целостности связочно-капсульногоаппарата коленного сустава.4. На основании изучения результатов эндопротезирования коленногосустава с использованием металлических модульных блоков разработанпротокол выбора способа замещения костного дефекта коленного суставапри планировании первичного эндопротезирования.
Протокол направлен наоптимизацию выбора способа замещения костной ткани в зависимости отвеличины и расположения дефекта коленного сустава.5.В основной группе исследования осложнения произошли у 5 пациентов(7,5%): 3 случая поверхностной инфекции послеоперационной раны и 2случая нейропатии малоберцового нерва. В группе сравнения осложненияотмечены у 3 пациентов (4,4%): 1 пациент с поверхностной инфекцией вобласти послеоперационной раны, 1 перелом надколенника в отдаленномпослеоперационном периоде на фоне падения, 1 разрыв внутреннейколлатеральной связки на фоне падения в послеоперационном периоде.У всех пациентов с инфекционными осложнениями были сопутствующиезаболевания, провоцирующие возникновение инфекционных осложнений.Необходимо тщательное обследование пациентов в предоперационномпериоде и контроль сопутствующих соматических заболеваний.Влияние формирования рентгеннегативных линий на долгосрочныерезультаты эндопротезирования коленного сустава остается дискутабельным.Вероятныепричинывозникновениярентгеннегативныхлиний–нарушение цементной техники, термический ожог костной ткани послецементирования, попадание под цемент костного дебриса или кровяныхсгустков, микроподвижность компонента.121Практические рекомендацииИсходя из полученных результатов предложен протокол обследованияпациентов для определения величины и типа дефекта коленного сустава икритерии выбора оптимального способа замещения дефекта при первичномэндопротезироваии коленного сустава.Для адекватной оценки исходов операции необходима оценка возраста,общесоматического статуса пациента, его мнестического состояния.Настандартныхрентгенограммахителерентгенограммахнижнейконечности следует оценить стандартные оси нижней конечности, основныеуглы.
Методика оценки величины костного дефекта описана в главе 2(«Материалы и методы»). В некоторых случаях с целью определенияистинных углов нижней конечности, необходимо выполнить рентгенограммуконтрлатеральной нижней конечности на протяжении.Компьютерная томография пораженного сустава позволяет выявитьналичие и особенности костных дефектов и кист в области эпиметафизовбедренной или большеберцовой костей.МРТ коленного сустава позволяет оценить стабильность связочногоаппаратаколенногосустава,выявитьдегенеративныеразрывыстабилизирующих мягкотканных структур. Также МРТ позволяет оценитьзоны остеонекроза и кистовидной перестройки костной ткани.Важна оценка нейроциркулярного статуса конечностиНа основании изученных данных, при планировании эндопротезированияколенного сустава у пациентов с дефектами костной ткани, в протоколобследования мы включили следующие пункты.122Протокол обследования пациентов с дефектами костной ткани в областиколенного сустава при планировании первичного эндопротезированияколенного сустава:1.
Рентгенография коленного сустава. Выполняют в прямой, боковойпроекциях, а также в проекции Merchant.● оценка величины дефекта.2. Телерентгенограммыконечностивположениипациентастоя.Оценивается:● механическая ось нижней конечности● анатомические оси бедренной и большеберцовой кости● анатомический феморотибиальный угол (аФТУ) (норма – 4-7градусов)● механический медиальный проксимальный большеберцовый угол(mMPTA).
В норме 87° (85-90°)● механический латеральный дистальный бедренный угол (mLDFA).В норме - 88° (от 85 до 90°).3. Компьютерная томография коленного сустава:● уточнение величины и объема дефекта костной ткани● оценка конфигурации мыщелков бедренной кости● определение ротации бедренного компонента.4. Магнитно-резонанснаятомографияколенногосуставапозволяетоценить:● повреждения связочного аппарата коленного сустава.5.
Рентгенографияконтрлатеральнойконечностивыполняетсяпривыраженных дефектах коленного сустава и невозможности корректнойоценки основных показателей по рентгенограммам пораженнойконечности.123По результатам обследования необходимо оценить величину дефектакостной ткани, соотнести его с доступной классификационной системой,оценитьвовлеченностьвдегенеративныйпроцессмягкотканныхстабилизирующих структур коленного сустава. В результате мы предлагаемследующий протокол выбора способа замещения дефекта коленного суставав зависимости от его величины, расположения и классификации – таблица3.27.
Величина дефектов указана после опила костной ткани.Таблица 3.27 - Протокол выбора способа замещения костного дефекта припервичном эндопротезировании коленного суставаДефект/классификация AORIМетодика замещенияОграниченный/Т1, F1<5 ммЦемент5-10 ммАутокость, металлические аугменты>10 ммМеталлические аугменты, аутокость, аллокостьЧастично ограниченный/T2A/B, F2A/B<5 ммЦемент5-10 ммАутокость, металлические аугменты<50% мыщелка бедренной или большеберцовойкостиМеталлические аугменты, аутокость, аллокостьНеограниченный дефект/ T2A/B, F2A/B>5 мм и >50% мыщелка бедренной илиМеталлические аугменты, аутокость, аллокостьбольшеберцовой костиОбширный дефект с вовлечением связочногоаппарата/T3, F3Металлические аугменты, аллокость,танталовые блокиСоблюдение данных критериев позволяет корректно подобрать методикузамещения костных дефектов у пациентов при первичномэндопротезировании коленного сустава, а также улучшить функциональныерезультаты лечения и сократить количество ревизионных операций,связанных с неудовлетворительными результатами.124Библиографический список1.
Абдуллаев Г.М. Эндопротезирование коленного сустава межмыщелковымэндопротезомИмамалиева-Чемяноа: Дис. к.м.н. Каф. Травматологии,ортопедии и ВПХ МГМСУ. 1990. – 160 с.2. Буачидзе О.Ш., Зубиков В.С., Волошин В.П., Заром В.В., Григорян Б.С.Тотальноеэндопротезированиеколенногосуставанесвязаннымиэндопротезами.: Метод. Рек. Москва, 2005. – 20 с.3. Володин Ю.С. Особенности эндопротезирования коленного сустава убольных с гонартрозами различной этиологии: Дис. к.м.н.-СПб.,2007.
– 174стр.4. Григорьев A.M. Клинико-статистическое обоснование потребности вэндопротезировании при заболевании крупных суставов у взрослогогородского населения. // Автореф. Дисс. канд. мед.наук (14.00.22, 14.00.33).-СПб., 1999.-С225. Ермолаев Е.К. Эндопротезирование коленного сустава: Дис. канд.мед.наук. СПб, 1994. – 178 с.6. Загородний Н.В., Магомедов Х.М., Логунов А.Л., Малютин А.П.Эндопротезирование коленного сустава// Сб.
материалов II конгресса Росс.Артроскоп. Об-ва. М. 1997 – С. 45-46.7. Загородний Н.В., Шехтер А.Б., Абасов Э.Ш., Алиханов В.П., Толстых П.И.Моделирование экспериментального апаиного артроза и влияние на еготечение некоторых лекарственных средств// Сб. материалов III конгрессаРосс. Артроскоп. Об-ва. М. 1998 – С. 67-8.8. Загородний Н.В. Одномыщелковое эндопротезирование коленного суставаи его цедесообразность / Н.В. Загородний, А.С. Канаев, С.В. Сергеев //Матер. VI Рос. Нац.
Конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 2001. – С.85-86.9. Загородний Н.В., Магомедов Х.М., Гаврюшенко Н.С. Эндопротезированиецементная фиксация эндопротезов требования, техника, осложнения //125Материалы 3-й Всерос. Научной конференции «Унивепситеты России» 1996 – с. 135 – 139.10. Канаев А.С. Разработка оптимальных подходов к эндопротезированиюкрупных суставов у больных старших возрастных групп: Дис.
д.м.н.Российский университет дружбы народов. – 2012. 199 с.11. Канаев А.С. Одномыщелковое эндопротезирование коленного суставапри его заболеваниях и повреждениях: Дис. к.м.н./Российский университетдружбы народов – 2002. 154 с.12. Каземирский А.В. Комплексная предоперационная подготовка ивосстановительное лечение при реконструктивных операциях на коленномсуставе: Автореф. Дис. канд. мед.наук. СПб, 1999. – 20 с.13.
Корнилов Н.В. О состоянии эндопротезирования суставов в России / Н.В.Корнилов,В.И.Карпцов,К.И.Шапиро//МатериалыVIсъездатравматологов ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. - С. 183-185.14. Корнилов Н.Н. Современные взгляды на этиопатогенез, принципыдиагностики и консервативную терапию дегенеративно-дистрофическихзаболеваний коленного сустава / Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов, Н.В.Корнилов // Травматология и ортопедия России.
- 2002. - № 2. - С. 29-3115.КорниловН.Н.Эндопротезированиеколенногосустава./Н.Н.Корнилов, Т.А. Куляба, К.А. Новоселов // Изд-во «Гиппократ» - 200616.КорниловН.Н.Замещениекостныхдефектовприпервичномэндопротезировании коленного сустава. / Н.Н. Корнилов с соавт. // Травм, иортоп.
России. 2008. - №47(1). - С. 76-81.17.КорниловН.Н.Эндопротезированиеколенногосустава./Н.Н.Корнилов, Т.А. Куляба // Изд-во «Гиппократ» - 2012.18. Котельников Г.П., Чернов А.П. Хирургическая коррекция деформацийколенного сустава: Монография. Самара:СамГМУ, 1999. – 184 с.19. Кроитору И.И. Эндопротезирование коленного сустава тотальныминесвязанными эндопротезами: Дис.к.м.н. – СПб., 2000.-201с.12620.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
