Диссертация (1154876), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Из них мужчины – 24пациента (34,7%), женщины – 45 пациентов (65,3%). Средний возраст вгруппе составил 71 год (от 62 до 79 лет). Средний возраст мужчин – 65 лет(от 62 до 73). Средний возраст женщин – 70 лет (от 65 до 79 года).Варусная деформация коленного сустава- у 54 (78,3%) пациентов,вальгусная деформация – у 15 (21,7%) пациентов. Среднее значение87анатомического феморотибиального угла (аФТУ) в положении стоясоставило 9° (6°-14°) дляварусной деформации, среднее значениеанатомического феморотибиального угла для вальгусной деформации вположении стоя – 9° (7°-11°).У пациентов данной группы не было дефектов костной ткани коленногосустава, требующих замещения.Эндопротезирование коленного сустава производилось с использованиемэндопротеза NexGen фирмы Zimmer Biomet конструкции LPS (NexGenLegacy Knee Posterior Stabilized (заднестабилизированная кострукция).Установка интрамедуллярных стержней, также модульных металлическихблоков в данной группе пациентов не производилась.В таблице 3.14 приведены функциональные результаты пациентов изгруппы сравнения до эндопротезирования коленного сустава.
В группахвыявлено нормальное или близкое к нормальному распределение по всемпризнакам. В таблице приведены средние значения изменяемых параметров,крайние значения показателей, среднеквадратичное отклонение для каждогоиз параметров.Таблица 3.14 - Функциональные результаты пациентов из группы сравнениядо операцииРаспределениеКритерийШапироУилка, wр< 0,05М (max и minзначение вгруппе)Среднееквадратичноеотклонение, δШкала KSS (баллы)N0,910,1755,3 (47-62)8,1Шкала WOMAC (баллы)N0,850,1813 (8-14)5,2Величина сгибания,градусыN0,880,2297 (85-104)16,4Значение аФТУ приварусной деформации(градусы)N0,730,179 (6-14)3,5Значение аФТУ приN0,91вальгусной деформации(градусы)N – нормальное распределение признака в группе0,159 (7-11)4,888Функциональныесоответствовалипоказателизначениям,вгруппепредставленнымсравнениявдодоступнойоперациинаучнойлитературе. Средняя оценка по шкале KSS составила 55,3 балла, по шкалеWOMAC – 13 баллов, средняя величина сгибания в коленном суставе 97градусов.
Средний аФТУ при варусной деформации - 9°, при вальгуснойдеформации - 9°.Ни у одного пациента из 69 не было костных дефектов в областиколенного сустава. Всем пациентам был установлен эндопротез ZimmerBiomet NexGen LPS (заднестабилизированная конструкция) по стандартнойметодике.Варусная деформация 1 степени была выявлена у 48 пациентов, 2 степениу 6 пациентов. Вальгусная деформация 1 степени – у 15 пациентов.3.5Функциональныепоказателигруппысравненияпослеэндопротезирования коленного суставаНиже представлены функциональные результаты пациентов группысравнения. Представлены результаты балльной оценки по шкалам KSS иWOMAC, а также объем активного сгибания в коленном суставе,выраженный в градусах.
Оценка результатов производилась с помощьюанкетирования во время контрольных осмотров пациентов через 3, 6 месяцевпосле операции и далее 1 раз в год. В связи со стабильными показателями впослеоперационном периоде, результаты представлены для временныхпромежутков – 3 месяца, 1 год, 3 года и 5 лет после операции.89Таблица 3.15 - Функциональные результаты пациентов группы сравнениячерез 3 месяца после операцииРаспределениеКритерийШапироУилка, w0,930,86Шкала KSS, баллыNШкала WOMAC,NбаллыВеличина сгибанияN0,88в коленном суставе(°)N – нормальное распределение признака в группер< 0,05М0,230,1977 (67 - 93)10 (6-14)Среднееквадратичноеотклонение, δ13,13,20,2396 (88 - 104)15,3Таблица 3.16 - Функциональные результаты пациентов группы сравнениячерез 1 год после операцииРаспределениеШкала KSS, баллыNКритерийШапироУилка, w0,93Шкала WOMAC,баллыN0,84Величина сгибанияN0,88в коленном суставе(°)N – нормальное распределение признака в группер< 0,05М0,2492 (72 -98)Среднееквадратичноеотклонение, δ3,70,146 (3-9)4,10,17105 (91 113)9,3Таблица 3.17 - Функциональные результаты пациентов группы сравнениячерез 3 года после операцииРаспределениеШкала KSS, баллыNКритерийШапироУилка, w0,89Шкала WOMAC,баллыN0,91Величина сгибанияN0,79в коленном суставе(°)N – нормальное распределение признака в группер< 0,05М0,1691 (83 - 97)Среднееквадратичноеотклонение, δ8,60,216 (2-9)3,40,23109 (92-111)5,890Таблица 3.18 - Функциональные результаты пациентов группы сравнениячерез 5 лет после операцииРаспределениеШкала KSS,баллыШкала WOMAC,баллыр< 0,05МNКритерийШапиро-Уилка,w0,920,1891 (76 - 98)Среднееквадратичноеотклонение, δ8,4N0,930,237 (2-9)3,80,17110 (94 116)9,3ВеличинаN0,87сгибания вколенном суставе(°)N – нормальное распределение признака в группеДля всех показателей выявлено нормальное распределение данных(р>0,05).
В связи с нормальным распределением данных, в каждой группеопределялось среднее значение (М) каждого параметра, выраженное всоответствующих величинах и среднее квадратичное отклонение (δ).Таблица 3.19 - Сводная таблица значений функциональных результатовпациентов группы сравнения в послеоперационном периодеВремя после операцииШкала KSS, баллыШкала WOMAC,Величина сгибания вбаллыколенном суставе (°)3 месяца77 (67 - 93)10 (6-14)96 (88 - 104)1 год92 (72 - 98)6 (3-9)105 (91 - 113)3 года91 (83 - 97)6 (2-9)106 (92-111)5 лет91 (76 - 98)7 (2-9)107 (94 - 116)Функциональные результаты пациентов в послеоперационном периодестабильно увеличились по сравнению с послеоперационными показателями втечение первого года после операции, в дальнейшем их значениястатистически значимо не изменялись с течением времени.
Средняя оценкапо шкале KSS в послеоперационном периоде составила 90 баллов (67 - 98),91средняя оценка по шкале WOMAC - 6 баллов. Средняя величина сгибания вколенном суставе составила 108°.В таблице 25 представлены средние значения функциональных параметровпациентов группы сравнения до и после эндопротезирования коленногосустава.Таблица 3.20 - Сравнение средних значений функциональных результатовпациентов группы сравнения до и после эндопротезирования коленногосуставаДо операцииПосле операциир< 0,05Шкала KSS, баллы55,3900,012Шкала WOMAC, баллы1360,013Величина сгибания в97°108°0,032коленном суставе (°)Проводилось сравнение показателей для каждого из параметров.
В связи с-малочисленностью выборок, данные сравнивались с использованиемнепараметрического U-критерия Манна-Уитни. С помощью U-критериявыявлено достоверное различие между всеми параметрам (р<0,05).Функциональные показатели в отдаленном послеоперационном периодестатистически достоверно превосходят таковые до операции.3.6Рентгенологическиепоказателигруппысравнениявпослеоперационном периодеНа рентгенограммах, выполненных после операции, определяли такие жепоказатели, как и в основной группе исследования: величина анатомическогофеморо-тибиального угла (аФТУ), дистальный латеральный вальгусный уголбедренного компонента, проксимальный медиальный угол тибиальногокомпонента, наклон тибиального компонента.
Каждый измеренный параметрзаносили в анкету пациента, изменения указанных рентгенологических92параметров отслеживали на контрольных рентгенограммах, выполненныхчерез 3, 6 месяцев и один раз в год после операции.Указанные выше величины углов представлены в таблице 3.21. В течениевсего периода наблюдения измеренные величины углов статистическидостоверно не изменялись.Таблица 3.21 - Рентгенологические показатели сразу послеэндопротезирования коленного сустава и через 5 лет после операции упациентов группы сравненияИзмеряемыеПосле операцииЧерез 5 лет послерентгенологическиер< 0,05операциипоказателиаФТУ6,1°6,2°0,13mLDFA88,1°87,9°0,15mMPTA89,3°89,1°0,16Задний наклон87°86°0,181,011,020.25тибиальногокомпонентаСреднее значениеиндекса Insall-SalvatiВо всех случаях суставная щель эндопротеза была симметричной напротяжении периода наблюдения.
Ни у одного пациента не было выявленопризнаков гетеротопической оссификации.Наличие рентгеннегативных линий выявлено у 17 пациентов (24%). Увсех пациентов рентгеннегативные линии были отмечены в областитибиального компонента, у 6 пациентов выявлены линии в области переднегокрая бедренного компонента.В каждом случае измеряли суммарную ширину рентгеннегативных линийв области каждого компонентов эндопротеза.Средняя ширина рентгеннегативных линий в области большеберцовогокомпонента через 5 лет после операции составила 2,6 мм (от 1,0 до 3,8 мм).93Средняя ширина рентгеннегативных линий в области бедренного компонентачерез 5 лет после эндопротезирования сустава составила 2,1 мм (от 1,0 мм до3,4 мм).Ниу одногопациентанебыловыявленосуммарнойширинырентгеннегативных линий более 4 мм.Функциональные результаты пациентов с рентгеннегативными линиями вобласти коленного сустава статистически достоверно не отличались оттаковых у пациентов без признаков рентгеннегативных линий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
