Диссертация (1154876), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так, наибольшеезначениеаФТУотмеченоупациентовскостнымидефектами,захватывающими одновременно мыщелки бедренной и большеберцовойкостей с одной стороны – согласно классификации AORI – Т2А/F2А иТ2В/F2А. При наличии дефектов на обоих мыщелках бедренной ибольшеберцовой костей, осевая деформация коленного сустава былавыражена умеренно, по сравнению с остальными группами.Согласно результатам, представленным в таблице 9, функциональныерезультаты пациентов с большими дефектами коленного сустава значительнониже,чему пациентовсменьшимидефектами.Так,наихудшиефункциональные показатели (KSS – 36 баллов, угол сгибания – 68 градусов)– выявлен у пациентов с вовлечением в дегенеративный процесс обоихмыщелковбедреннойибольшеберцовойкостей.Упациентовсдегенеративным процессом в области одного из мыщелков бедренной илибольшеберцовой костей функциональные показатели были выше (KSS 49баллов, средний объем сгибания в коленном суставе – 98°).Средний показатель по шкале KSS до операции в основной группепациентов составил 44 балла, средний показатель по шкале WOMAC – 17баллов.
Средняя величина сгибания коленного сустава – 82,4°.3.2 Функциональные показатели основной группы исследования послеэндопротезирования коленного сустава.В данном разделе представлены функциональные результаты пациентовосновной группы исследования. Приведены результаты балльной оценки пошкалам KSS и WOMAC, а также объем активного сгибания коленногосустава, выраженный в градусах. Оценка результатов производилась спомощью анкетирования во время контрольных осмотров пациентов через 3,786 месяцев после операции и далее 1 раз в год.
В связи со стабильнымипоказателями в послеоперационном периоде, результаты представлены длявременных промежутков – 3 месяца, 1 год, 3 года и 5 лет после операции.Таблица 3.5 - Функциональные результаты пациентов основной группы через3 месяца после операцииРаспределениеКритерийШапироУилка, wр< 0,05МСреднееквадратичноеотклонение, δШкала KSS,баллыN0,910,1868 (52 - 84)12,4ШкалаWOMAC,баллыN0,890,2412 (7-15)3,2Величинасгибания вколенномсуставе (°)N0,750,2592 (83 - 101)7,3N- нормальное распределение признака в группеТаблица 3.6 - Функциональные результаты пациентов основной группы через1 год после операцииРаспределениеКритерийШапироУилка, wр< 0,05МСреднееквадратичноеотклонение, δШкала KSS,баллыN0,870,1688 (68 - 92)9,3ШкалаWOMAC,баллыN0,930,197 (3-9)3,3Величинасгибания вколенномсуставе (°)N0,940,22101 (93 - 115)10,4N- нормальное распределение признака в группе79Таблица 3.7 - Функциональные результаты пациентов основной группы через3 года после операцииРаспределениеКритерийШапироУилка, wр< 0,05МСреднееквадратичноеотклонение, δШкала KSS,баллыN0,930,2390 (77 - 99)5,4ШкалаWOMAC,баллыN0,890,117 (3-9)3,10,25108 (92-123)7,8ВеличинаN0,88сгибания вколенномсуставе (°)N- нормальное распределение признака в группеТаблица 3.8 - Функциональные результаты пациентов основной группы через5 лет после операцииРаспределение КритерийШапироУилка, wШкалабаллыШкалаWOMAC,баллыр< 0,05МСреднееквадратичноеотклонение, δKSS, N0,930,2389 (78 - 99)7,3N0,890,117 (4-9)3,3105 (95 - 119)11,2ВеличинаN0,880,25сгибаниявколенномсуставе (°)N- нормальное распределение признака в группеДля всех показателей выявлено нормальное распределение данных(р>0,05).
В связи с нормальным распределением данных, в каждой группеопределялось среднее значение (М) каждого параметра, выраженное всоответствующих величинах и среднее квадратичное отклонение (δ).80Таблица 3.9 - Сводная таблица значений функциональных результатовпациентов основной группы исследования в послеоперационном периодеВремя после операцииШкала KSS, баллыШкалаWOMAC, Величина сгибания вбаллыколенном суставе (°)3 месяца68 (52 - 84)12 (7-15)92 (83 - 101)1 год88 (68 - 92)7 (3-9)101 (93 - 115)3 года90 (77 - 99)7 (3-9)108 (92-130)5 лет89 (78 - 99)7 (4-9)105 (95 - 127)Функциональные результаты пациентов в послеоперационном периодестабильно улучшились по сравнению с послеоперационными показателями втечение первого года после операции, в дальнейшем их значениястатистически значимо не изменялись с течением времени. Средняя оценкапо шкале KSS в послеоперационном периоде составила 89 баллов (76 - 97),средняя оценка по шкале WOMAC - 7 баллов.
Средняя величина сгибания вколенном суставе составила 101° (график 3.1).График3.1Сводныйграфикзначенийфункциональныхрезультатовпациентов основной группы исследования в послеоперационном периоде81В таблице 3.10 представлены средние значения функциональныхпараметровпациентовосновнойгруппыисследованиядоипослеэндопротезирования коленного сустава.Таблица 3.10 - Сравнение средних значений функциональных результатовпациентов основной группы исследования до и после эндопротезированияколенного сустава.До операцииПосле операциир< 0,05Шкала KSS, баллы42890,016Шкала WOMAC, баллы1770,013Величина сгибания в82°101°0,032коленном суставе (°)Проводилось сравнение показателей для каждого из параметров.
В связи смалочисленностьювыборок,данныесравнивалисьсиспользованиемнепараметрического U-критерия Манна-Уитни. С помощью U-критериявыявлено достоверное различие между всеми параметрам (р<0,05).Функциональные показатели в отдаленном послеоперационном периодестатистически достоверно превосходят таковые до операции, что отражаетвысокие возможности методики тотального эндопротезирования коленногосустава с использованием металлических блоков.3.3 Рентгенологические показатели основной группы исследования впослеоперационном периодеНарентгенограммах,выполненныхпослеоперации,определялиследующие показатели: величину анатомического феморо-тибиального угла(аФТУ), дистальный латеральный вальгусный угол бедренного компонента,проксимальныймедиальныйуголтибиальногокомпонента,наклонтибиального компонента.
Каждый измеренный параметр заносился в анкету82пациента,измененияуказанныхрентгенологическихпараметровотслеживались на контрольных рентгенограммах, выполненных через 3, 6месяцев и один раз в год после операции.На рентгенограммах коленного сустава, выполненных в отдаленномпериоде, оценивали:● наличиерентгеннегативныхлинийилисмещенияэндопротезаотносительно первоначального положения● симметричность суставной щели● наличие признаков остеолиза● положение надколенника● наличие гетеротопической оссификации.Ниже представлены средние значения измеренных рентгенологическихпараметров у основной группы пациентов в раннем послеоперационномпериоде:● средний аФТУ 6,2° (5,6 – 7,3°)● средний латеральный дистальный бедренный угол (mLDFA) – 87,8°(85,1 – 89,3°)● средний медиальный проксимальный большеберцовый угол (mMPTA)–89,1° (86,2 – 91,1°)● средний задний наклон тибиального компонента 86° (82-90°)● среднее значение индекса Insall-Salvati – 0,95 (0,83 – 1,05).Указанные выше величины углов повторно измеряли на контрольныхосмотрах пациентов.
В течение всего периода наблюдения измеренныевеличины углов статистически достоверно не изменялись (таблица 3.11).83Таблица 3.11 - Рентгенологические показатели сразу послеэндопротезирования коленного сустава и через 5 лет после операции упациентов основной группыИзмеряемыеПосле операцииЧерез 5 лет послерентгенологическиер< 0,05операциипоказателиаФТУ6,2°6,1°0,18mLDFA87,8°88,1°0,27mMPTA89,1°89,2°0,32Задний наклон86°86°0,250,950,960,17тибиальногокомпонентаСреднее значениеиндекса Insall-SalvatiВо всех случаях суставная щель эндопротеза была симметричной. Ни уодногопациентанебыловыявленопризнаковгетеротопическойоссификации.На протяжении наблюдения у 41,8% пациентов (28 пациентов) выявленоформирование рентгеннегативных линий.
У 18 пациентов наличие линийвыявлено как в области тибиального, так и в области бедренногокомпонентов. Только в области тибиального компонента рентгеннегативныелинии выявлены у 6 пациентов, только в области бедренного компонента у 4пациентов. (Рисунок 3.1).84Рисунок 3.1. А - рентгенография коленного сустава пациентки сразу послеэндопротезирования правого коленного сустава ZimmerNexGen, конструкцияLPS; В – через 3 года после операции; С – через 5 лет после операции –формирование рентгеннегативной линии в области медиального краябольшеберцового компонентаВ таблице 3.12 представлена частота возникновения рентгеннегативныхлиний по зонам бедренного и большеберцового компонентов.Таблица 3.12 - Распределение рентгеннегативных линий в зависимости отзоны компонента эндопротеза№ зоны в области компонентаКоличествоКоличестворентгеннегативных линий врентгеннегативных линий вобласти большеберцовогообласти бедренногокомпонентакомпонента1222321221328741785411613147151385Наибольшее количество рентгеннегативных линий было выявлено вобласти тибиальной части большеберцового компонента, чаще со сторонырасположения металлического блока.
В области стержня тибиальногокомпонента рентгеннегативные линии формировались реже. Подобноераспределениерентгеннегативныхлинийвыявленодлябедренногокомпонента. Чаще всего они формировались в области переднего отделамыщелков, реже – в области интрамедуллярного стержня.В каждом случае измеряли суммарную ширину рентгеннегативных линий вобласти каждого компонента эндопротеза. Суммарная ширина ≤ 4 мм,расценивалась как незначительная, ширина более 10 мм свидетельствовала онестабильности компонента эндопротеза.Средняя ширина рентгеннегативных линий в области большеберцовогокомпонента через 5 лет после операции составила 3,2 мм (от 2,1 до 5,2 мм).Средняя ширина рентгеннегативных линий в области бедренного компонентачерез 5 лет после эндопротезирования сустава составила 3,8 мм (от 2,2 мм до4,3 мм).Ниу одногопациентанебыловыявленосуммарнойширинырентгеннегативных линий более 10 мм.У 6 пациентов (8,9%) через 3 года после эндопротезирования коленногосустава суммарная средняя толщина рентгеннегативных линий составила±5,4мм.УпациентовнестабильностинебылокомпонентоввыявленоклиническихпризнаковПациентыпроходилиэндопротеза.дополнительные рентгенологические исследования в течение каждого года.Ни у одного пациента не было выявлено инфицирования эндопротезаколенного сустава.Функциональные результаты пациентов с рентгеннегативными линиями вобласти коленного сустава статистически достоверно не отличались оттаковых у пациентов без признаков рентгеннегативных линий.
Сравнениерезультатов пациентов представлено в таблице 3.13.86Таблица 3.13 - Сравнение функциональных результатов пациентов основнойгруппы с рентгеннегативными линиями и без них через 5 лет послеэндопротезирования коленного суставаБезСр< 0,05рентгеннегативныхрентгеннегативнымилинийлиниямиШкала KSS, баллы89880,28Шкала WOMAC, баллы770,31Величина сгибания в1011030,19коленном суставе (°)Среди пациентов с наличием и отсутствием рентгеннегативных линий небыловыявленосущественныхдемографическихразличий,чтосвидетельствует об отсутствии связи формирования рентгеннегативныхлинийсхарактеристикамипациентов.Началоформированиярентгеннегативных линий отмечено через 1 год после операции, через 3 годапосле эндопротезирования коленного сустава не было отмечено случаевпоявления новых рентгеннегативных линий у пациентов.На протяжении 5 лет наблюдения, формирование рентгеннегативныхлиний не привело к возникновению нестабильности сустава ни у одногопациента и не отразилось на функциональных результатах пациентовосновной группы исследования.3.4 Функциональные показатели группы сравнения до операцииГруппу сравнения составили 69 пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
