Диссертация (1154873), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Для оценки вклада микробного компонента в формированиеэндотоксикоза при острой кровопотере целесообразно контролировать уровеньпресепсина в крови.Теоретические положения, которые раскрыты в ходе исследования,используются при преподавании курса «анестезиологии-реаниматологии»студентамикурсантамФедеральногогосударственногобюджетного9образовательногоучреждениягосударственнаямедицинскаявысшегообразования«Нижегородскаяакадемия»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России).Методология и методы диссертационного исследованияОсобенности повреждения печени и почек изучались на моделификсированной острой кровопотери. Механизмы реализации повреждающегодействия ишемии и реперфузии при острой кровопотере определялись спомощью лабораторных методов регистрации метаболических нарушений,эндотоксикоза,маркеровповрежденийпечениипочек,атакжеморфологических методов в раннем постгеморрагическом периоде.АвтордиссертационногопрофессоруИ.В.исследованияМухиной,исследовательскойвыражаетзаведующейлабораториейблагодарностьЦентральнойФГБОУВОнаучно-«Нижегородскаягосударственная медицинская академия» Минздрава России за помощь ворганизации проведения эксперимента.Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационной работы внедрены в практику отделенийтравматологии и ортопедии, хирургии, реанимации и интенсивной терапииГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им.
Н.А.Семашко»,ГБУЗНО«Городскаяклиническаябольница№13»,образовательный процесс ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России.Положения, выносимые на защиту1. Увеличениесодержаниялипополисахаридаграмотрицательныхбактерий и пресепсина в крови свидетельствует о важной роли микробногоэндотоксикозавформированииповрежденийпечениипочекприэкспериментальной острой кровопотере.2. Использованиемалатсодержащегорастворастерофундинаизотонического для купирования гиповолемии способствует компенсациинарушений углеводного метаболизма в раннем постгеморрагическом периоде10за счет снижения повышенного содержания глюкозы, лактата и увеличенияуровня пирувата в крови.3.Применениегиповолемииустерофундинаживотныхприизотоническогоостройдлякровопотерекоррекцииспособствуетпредупреждению цитолиза гепатоцитов, гиперферментемии, эндотоксикозакатаболического и микробного происхождения, нарушений в системемикроциркуляции и структуры печени и почек.Степень достоверностиДанное экспериментальное исследование выполнено на животных,полученных из питомника «Пущино», при достаточном объеме выборки.Качество животных подтверждено сертификатами качества и здоровья,выданными поставщиком.
Морфологическое и биохимическое исследованиепроводили на оборудовании, сертифицированном для данного вида работ.Такжеприменялисьметодыстатистическойобработки,полностьюсъездефедерациисоответствующие поставленным задачам.Апробация результатов работыМатериалыдиссертациидоложенынаXIIанестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2010); VI МеждународнойПироговской научной медицинской конференции студентов и молодыхученых (Москва, 2011); Всероссийской конференции с международнымучастием «Экологическая физиология и медицина: наука, образование,здоровье населения» (Ульяновск, 2012); XV конгрессе «Парентеральное иэнтеральное питание» (Москва, 2012); заседании Нижегородского обществаанестезиологов-реаниматологов(2015);межрегиональнойнаучно-практической конференции «Оказание медицинской помощи при сочетаннойтравме в результате дорожно-транспортных происшествий» (НижнийНовгород, 2016).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 – статьи вжурналах, рекомендованных ВАК, получен 1 патент на изобретение.11Яковлев А.Ю., Емельянов Н.В., Мухина И.В., Дворников А.В.,1.Рябиков Д.В., Снопова Л.Б., Калентьев Г.В., Минеева Н.В.
Выборинфузионного препарата для профилактики полиорганной недостаточностипри острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование) //Общая реаниматология, 2010, VI, № 3, с. 48-51.Яковлев А.Ю., Мухина И.В., Калентьев Г.В., Марышева А.Н.,2.Рябиков Д.В. Выбор базисного кровезаменителя для терапии остроймассивной кровопотери (экспериментальное исследование). // Материалывсероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя» 2010, с. 725-726.Приложение к Вестнику Санкт-Петербургского университета. Серия 11.Медицина.Яковлев А.Ю., Мухина И.В., Калентьев Г.В., Дворников А.В.,3.РябиковД.В.Малатобусловленныеэффектыорганопротекцииприэкспериментальном геморрагическом шоке // Материалы XII съездафедерации анестезиологов и реаниматологов России, 2010, Москва, с.
168-169Рябиков Д.В. Профилактика реперфузионных повреждений4.печени и почек с помощью малатсодержащих растворов в эксперименте. //ВестникРоссийскогоМатериалыVIгосударственногоМеждународноймедицинскогопироговскойнаучнойуниверситета.медицинскойконференции студентов и молодых ученых, 2011, Москва, с. 307-308.5.МарышеваРябиков Д.В., Калентьев Г.В., Яковлев А.Ю., Братчик В.В.,А.Н.Гемодинамикаприинфузионнойтерапииэкспериментального геморрагического шока.
// Эфферентная терапия, 2011, т.17, № 3, с. 129-130.6.Рябиков Д.В. Гепатопротекция при инфузионной терапииэкспериментального геморрагического шока. // Эфферентная терапия, 2011, т.17, № 3, с. 130-1317.Яковлев А.Ю., Калентьев Г.В., Рябиков Д.В., Марышева А.Н.,Мазур А.В., Кулаков В.С. Влияние инфузионной терапии на параметры12сердечно-сосудистой системы при экспериментальном геморрагическомшоке. // Вестник интенсивной терапии, 2012, №5, с.38-398.Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Марышева А.Н.,Калентьев Г.В., Снопова Л.Б., Мазур А.В., Галанина Т.А., Ятова Е.А.Инфузионнаяпрофилактикаполиорганнойнедостаточностиприэкспериментальном геморрагическом шоке. // Материалы Всероссийскойконференции с международным участием "Экологическая физиология имедицина: наука, образование, здоровье населения", 12-14 сентября 2012 года,Ульяновск, с.
228-229.9.Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Марышева А.Н., Снопова Л.Б.Малатобусловленнаяорганопротекцияприинфузионнойтерапииэкспериментального геморрагического шока // Трансфузиология, 2012, т. 13,№ 3, с. 114.10.Яковлев А.Ю., Кичин В.В., Никольский В.О., Калентьев Г.В.,Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Протасов Д.М., Галанина Т.А., Сморкалов А.Ю.,Евдокимова О.С. Эффективность применения стерофундина изотоническогопосле острой массивной кровопотери // Общая реаниматология, 2013, т. 9, №3, с.
24-29.11.Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Сутыгина Т.Ю.,Никольский В.О. Синдром острой кишечной недостаточности послеэкспериментальной массивной кровопотери. // Материалы XV конгресса«Парентеральное и энтеральное питание», 15-16 ноября 2012 года, с. 73.12.Протасов Д.М., Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Никольский В.О.Профилактика острой кишечной недостаточности в постгеморрагическомпериоде. // Эфферентная терапия, 2014, том 20, № 1, с. 24.13. Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Ниязматов А.А., Зайцев Р.Р., ЗаречноваН.В., Чичканова А.С., Улитин Д.Н., Воронцов А.Ю. «Способ прогнозированияострой печеночной недостаточности». Патент на изобретение № 2521271 от20.09.2014. Опубликован 27.06.2014. Бюллетень «Изобретения.
Полезныемодели». № 18.13Структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 5 глав (обзора литературы и описаниясобственныхисследований),заключения,выводов,практическихрекомендаций и списка литературы, включающего 235 источников (из них 129отечественных и 106 зарубежных). Работа изложена на 141 страницекомпьютерного текста, содержит 10 таблиц и 30 рисунков.14Глава 1ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕКПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ(обзор литературы)1.1. Патофизиология острой кровопотериПатогенез острой кровопотери не зависит от причины ее возникновения.Он представляет собой общепатологическую, неспецифическую реакциюорганизма в ответ на острую гиповолемию с развитием нарушений системногокровообращенияиметаболическихрасстройств.Многочисленныеклассификации острой кровопотери с развитием шоковых состояний в концеконцов сводятся к обсуждению роли двух компонентов нарушениякислородно-транспорной функции крови.
Первый связан с нарушениемсократимости миокарда вследствие нескольких причин: гипоксии, ишемиимиокарда,влияниямиокардиодепрессирующихфакторовразличнойэтиологии, сопутствующей патологии, применяемой тактики интенсивнойтерапии и других. Второй, наиболее обсуждаемый и напрямую обусловленныйкровопотерей – с первичными нарушениями кровообращения вследствиедефицита объема циркулирующей крови (ОЦК), и поэтому при развитииметаболических,микроциркуляторныхнарушенийноситназваниегиповолемического шока. Однако причина возникновения шока вследствиеострой кровопотери имеет первостепенное практическое значение только нараннихстадияхпроцесса,патофизиологическихтакмеханизмовкаквпоследствиеутрачиваетиз-засвоюсходностиспецифичность,связанную с этиологическим фактором [87].Централизация кровообращения – это первая и филогенетически самаядревняя компенсаторная реакция организма на потерю ОЦК и артериальнуюгипотонию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
