Автореферат (1154872)
Текст из файла
На правах рукописиРябиков Дмитрий ВикторовичПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯМАЛАТСОДЕРЖАЩЕГО РАСТВОРА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)14.03.03 – патологическая физиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукМосква − 20172Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинскаяакадемия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук,профессорБояринов Геннадий АндреевичОфициальные оппоненты:Беляев Александр Назарович – доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой общей хирургии им.
Н. И. Атясова ФГБОУ ВО"Национальный исследовательский Мордовский государственный университетим. Н. П. Огарёва"Перетягин Сергей Петрович – доктор медицинских наук, профессор,президент Ассоциации российских озонотерапевтов.Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинскийМинистерства здравоохранения Российской Федерации.университет»Защита состоится «_____» ________________ 2017 г. в ___________ часов назаседании диссертационного совета Д 212.203.06 при Российском университетедружбы народов (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая 8).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайте ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «_____» _______________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.06доктор биологических наук, доцентМ.М. Азова3Актуальность исследованияПроблема повреждений внутренних органов при острой кровопотереостается актуальной в связи с ростом опасности травматизма, поврежденийсосудов при заболеваниях и оперативных вмешательствах (Мороз В.В., 2011,Котельников. Г.П., Миронов С.П.
2008., Thom O. et al., 2010). Особеннуюважностьприобретаетпроблемапредупрежденияполиорганнойнедостаточности по истечении «золотого часа» с момента кровопотери. В этотпериод за счет централизации кровообращения в ишемизированных тканяхпрогрессируют нарушения микроциркуляции и реологии крови, гипоксическоеповреждение клеток, которые усугубляются в процессе реперфузии с моментавосстановления кровотока за счет коррекции гиповолемии инфузионнымирастворами (Мороз В.В., 2001, 2015, Dutton R.P., 2007). Несмотря насовременные достижения в области изучения патофизиологических аспектовразвития органных повреждений после острой кровопотери, предупреждениеострой печеночной и почечной недостаточности в раннем постгеморрагическомпериоде остается одной из нерешенных задач медицины критических состояний.Реперфузионные повреждения клеток печени и почек приводят к необходимостив последующем протезирования функций этих жизненно важных органов, чтосвязано с высоким риском летальных исходов.
Поэтому особый акцент винтенсивной профилактике реперфузионных повреждений печени и почекнаправлен на коррекцию метаболических процессов, в том числе и с помощьюантигипоксантов. Эффективность применения малатсодержащих растворов длякоррекции гиповолемии, детоксикации и профилактики морфологическихповреждений печени и почек при острой кровопотере не исследовалась. Поэтомупредставляетинтересизучитьдинамикупоказателей,характеризующихпеченочно-почечную недостаточность в раннем постгеморрагическом периоде иморфологических изменений в печени и почках, и на основании анализаполученных результатов разработать способ их предупреждения с помощьюинфузионных малатсодержащих растворов.Цельстерофундинаработы:Изучитьизотоническогонавлияниемалатсодержащегометаболическиепоказателирастворакровии4морфологические изменения в печени и почках при экспериментальной остройкровопотере.Задачи исследования:1.Оценить роль инфекционного эндотоксикоза в формированииповреждений печени и почек при экспериментальной острой кровопотере.2.Изучитьдинамикуметаболическихпоказателейкрови,характеризующих гепато- и нефропротективные эффекты малатсодержащегораствора стерофундина изотонического, в раннем постгеморрагическом периоде.3.Исследоватьвлияниестерофундинаизотоническогонаморфологические изменения печени и почек после острой кровопотери.Научнаяновизна.Впервыеопределенарольлипополисахаридаграмотрицательных бактерий и пресепсина в развитии эндотоксикоза иформировании острой печеночной недостаточности в постгеморрагическомпериоде.Впервые выявлено корригирующее влияние малатсодержащего растворастерофундина изотонического на компенсацию метаболических нарушений впостгеморрагическом периоде за счет снижения повышенного содержанияглюкозы, лактата и увеличения уровня пирувата в крови.Впервые проведено исследование влияния малатсодержащего растворастерофундина изотонического на эндотоксикоз, ферментемию и гипоксическиеповреждения печени и почек при экспериментальной острой кровопотере.Установлена ведущая роль цитолиза гепатоцитов в формированиипеченочной недостаточности у животных, перенесших острую кровопотерю.Определеносдерживающеевлияниемалатсодержащегорастворастерофундина изотонического на нарушения микроциркуляции и гипоксическиеструктурные повреждения в печени и почках в постгеморрагическом периоде.Практическая значимость.
Установлено значение малатсодержащегораствора стерофундина изотонического в профилактике острой печеночной ипочечной недостаточности при острой кровопотере.Показана важная роль в формировании печеночной недостаточностимикробного компонента эндотоксикоза и цитолитических процессов.5Разработан способ прогнозирования острой печеночной недостаточностина основе исследования липополисахаридемии в раннем постгеморрагическомпериоде.
Для оценки вклада микробного компонента в формированиеэндотоксикоза при острой кровопотере целесообразно контролировать уровеньпресепсина в крови.Теоретические положения, которые раскрыты в ходе исследования,используютсястудентампри преподаванииикурсантамобразовательногогосударственнаякурса «анестезиологии-реаниматологии»Федеральногоучреждениямедицинскаягосударственногобюджетноговысшегообразования«Нижегородскаяакадемия»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России).Методология и методы диссертационного исследованияОсобенности повреждения печени и почек изучались на моделификсированной острой кровопотери.
Механизмы реализации повреждающегодействия ишемии и реперфузии при острой кровопотере определялись спомощью лабораторных методов регистрации метаболических нарушений,эндотоксикоза,маркеровповрежденийпечениипочек,атакжеморфологических методов в раннем постгеморрагическом периоде.Автордиссертационногоисследованиявыражаетблагодарностьпрофессору И.В.
Мухиной, заведующей Центральной научно-исследовательскойлабораторией ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинскаяакадемия»МинздраваРоссиизапомощьворганизациипроведенияэксперимента.Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены впрактику отделений травматологии и ортопедии, хирургии, реанимации иинтенсивной терапии ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническаябольница им. Н.А. Семашко», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница№13», образовательный процесс ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России.Основные положения, выносимые на защиту.1. Увеличение содержания липополисахарида грамотрицательных бактерий ипресепсина в крови свидетельствует о важной роли микробного эндотоксикоза в6формировании повреждений печени и почек при экспериментальной остройкровопотере.2. Использование малатсодержащего раствора стерофундина изотоническогодлякупированиягиповолемииспособствуеткомпенсациинарушенийуглеводного метаболизма в раннем постгеморрагическом периоде за счетснижения повышенного содержания глюкозы, лактата и увеличения уровняпирувата в крови.3.Применениегиповолемииустерофундинаживотныхприизотоническогоостройдлякровопотерекоррекцииспособствуетпредупреждению цитолиза гепатоцитов, гиперферментемии, эндотоксикозакатаболическогоимикробногопроисхождения,нарушенийвсистемемикроциркуляции и структуры печени и почек.Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на XII съездефедерации анестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2010); VIМеждународной Пироговской научной медицинской конференции студентов имолодых ученых (Москва, 2011); Всероссийской конференции с международнымучастием «Экологическая физиология и медицина: наука, образование, здоровьенаселения» (Ульяновск, 2012); XV конгрессе «Парентеральное и энтеральноепитание» (Москва, 2012); заседании Нижегородского общества анестезиологовреаниматологов (2015); межрегиональной научно-практической конференции«Оказание медицинской помощи при сочетанной травме в результате дорожнотранспортных происшествий» (Нижний Новгород, 2016).Публикации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
