Диссертация (1154873), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Структура почки через сутки после острой кровопотери уживотных контрольной серии (ув. ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А– расширение пространства капсулы Шумлянского – Боумена.Рис. 24. Структура почки через сутки после острой кровопотери уживотных контрольной серии (ув. ок. 15, об. 20; окраска гематоксилин-эозин).А – отек эпителия канальцев с частичным перекрытием просвета.99Через 3 суток у животных контрольной серии по-прежнему большинствоклубочков находилось в спавшемся состоянии, отмечалось расширение капсулклубочков (рис. 25).
В просвете капсулы Шумлянского–Боумена наблюдалисьэритроциты. Нарастали явления периваскулярного отека, регистрировалисьмножественные мелкоточечные кровоизлияния. Определялось выраженноеполнокровие сосудов на границе мозговой и корковой зоны.Рис. 25. Структура почки через 3 суток после острой кровопотери уживотных контрольной серии (ув.
ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А– расширение пространства капсулы Шумлянского – Боумена.В эпителии извитых канальцев нарастала гидропическая дистрофия. Онибыли расширены, в их просвете определялись некроз отдельных клеток ибольшое количество гиалиновых цилиндров. В канальцах мозгового веществаотмечали расширение их просвета, в просвете выявлялись десквамированныйэпителий и гиалиновые цилиндры. Отмечались участки кровоизлияния вканальцы (рис. 26).100Рис.
26. Структура почки через 3 суток после острой кровопотери уживотных контрольной серии (ув. ок. 15, об. 20; окраска гематоксилин-эозин).А – отек эпителия канальца с полным перекрытием просвета канальца. В –кровоизлияние в стенки канальца.В опытной серии через сутки после острой кровопотери в просветекапсулы Шумлянского–Боумена отмечались лежащие свободно эритроциты,часть клубочков находилась в спавшемся состоянии (рис.
27). Определялисьявления периваскулярного отека, мелкоточечные кровоизлияния.101Рис. 27. Структура почки через сутки после острой кровопотери уживотных опытной серии (ув. ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А –расширение пространства капсулы Шумлянского – Боумена.Определялась гиалиново-капельная дистрофия в большинстве извитыхканальцев.
Наблюдались гидропическая дистрофия, вакуолизация эпителияканальцев, участки его десквамации в эпителии некоторых извитых канальцев.В просвете канальцев встречались единичные эритроциты и гиалиновыемембраны.Вэпителииканальцевмозговоговеществаотмечаласьгидропическая дистрофия, в просвете канальцев – единичные гиалиновыецилиндры.Через 3 суток у животных, получавших малатсодержащий растворстерофундин изотонический, часть клубочков оставалась в спавшемсясостоянии. В просвете капсулы Шумлянского–Боумена отмечались свободнолежащие эритроциты. Периваскулярный отек оставался на уровне первыхпостгеморрагическихсуток.Внебольшомколичествемелкоточечные диапедезные кровоизлияния (рис. 28).определялись102Рис. 28.
Структура почки через 3 суток после острой кровопотери уживотных опытной серии (ув. ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А –умеренный отек пространства капсулы Шумлянского – Боумена. В –свободный просвет почечного канальца.Выявлялись дистрофические изменения извитых канальцев в видегидропической дистрофии, расширение части канальцев, вакуолизацияэпителия канальцев. В просвете канальцев наблюдались единичныегиалиновыемембраны.Вэпителииканальцевмозговоговеществарегистрировались гидропическая дистрофия, расширение части канальцев, впросвете канальцев – единичные гиалиновые цилиндры.В обеих сериях в постгеморрагическом периоде в почках исследовалиширину свободного пространства капсул Шумлянского–Боумена, а такжеплощадь капиллярных петель в клубочках.Через1суткипослекровопотеривсравнительноманализеморфометрических показателей почки было отмечено, что площадькапиллярных петель была достоверно меньше на 20,3% у животных,получавших раствор рингера для восполнения гиповолемии (табл.
9, рис. 29,103рис. 30). Это отражало недостаточности кровоснабжения в клубочках. Уживотных опытной серии ширина свободного пространства в капсулеШумлянского–Боумена была меньше на 15,3%, что также указывает на менеевыраженные нарушения кровоснабжения клубочков.Таблица 10.Морфометрические показатели почек (M±m)ПоказательПлощадьЧерез 1 суткиЧерез 3 сутокпосле кровопотерипосле кровопотериКонтрольнаяОпытнаяКонтрольнаяОпытнаясериясериясериясерия4069,3±195,45106,3±205,6*34,6±1,130,0±1,4*3874,2±159,7 5462,7±180,4*капиллярныхпетель вклубочке, мкм2Ширина39,3±1,3#31,2±1,5*свободногопространства вкапсулеШумлянскогоБоумена, мкмПримечание: # – статистическая значимость различий относительноисходных значений;*– статистическая значимость различий относительно контрольной серии наодинаковых этапах исследования.104мкм25500**КонтрольнаясерияОпытнаясерия5000450040003500Через 1 суткиЧерез 3 сутокРис. 29.
Динамика площади капиллярных петель в клубочке у животныхконтрольной и опытной серий.Примечание: *– статистическая значимость различий относительноконтрольной серии на одинаковых этапах исследования.Через 3 суток отмечен достоверный рост на 13,6% относительнопредыдущего этапа исследования ширины свободного пространства в капсулеШумлянского–Боумена у животных контрольной серии, что свидетельствуето прогрессировании нарушений кровоснабжения клубочков. Достоверныеотличия средних значений изучаемых показателей опытной серии отконтрольной составили: 41% по площади капиллярных петель и 20,6% поширине свободного пространства в капсуле Шумлянского–Боумена.105мкм40КонтрольнаясерияОпытная серия#3734*31*2825Через 1 суткиЧерез 3 сутокРис. 30.
Динамика ширины свободного пространства в капсуле Шумлянского–Боумена у животных контрольной и опытной серий.Примечание:#– статистическая значимость различий относительнозначений 1 суток; *– статистическая значимость различий относительноконтрольной серии на одинаковых этапах исследования.Таким образом, использование стерофундина изотонического длявосполнения дефицита объема при острой кровопотере позволило снизитьстепень повреждения клубочков и канальцев почек, что, по-видимому, иобеспечило предупреждение избыточного накопления уремических токсиновв крови и коррекцию эндотоксикоза за счет выделения ВНиСММ инизкомолекулярных фракций эндотоксина с мочой.106ЗАКЛЮЧЕНИЕС начала XX века отмечается постоянный рост количества пациентов сострой массивной кровопотерей, приводящей к развитию геморрагическогошока, а в последующем полиорганной недостаточности [68, 87, 222].
При этомособую важность приобретает профилактика повреждений внутреннихорганов по истечении «золотого часа», когда риск развития необратимыхишемическихиреперфузионныхповрежденийвнутреннихоргановстановится максимальным. Особая роль в развитии ПОН отводится основныморганам детоксикации – печени и почкам, так как в постгеморрагическомпериоде повреждения этих органов во многом определяют исход заболевания.Инфузионные антигипоксанты прочно вошли в практику лечения критическихсостояний. Но эффективность применения малатсодержащих растворов длякоррекции гиповолемии, метаболических нарушений, эндотоксикоза ипрофилактики морфологических повреждений печени и почек при остройкровопотере не исследовалась. Поэтому представляет интерес изучитьдинамикупоказателей,характеризующихпеченочно-почечнуюнедостаточность в раннем постгеморрагическом периоде, и морфологическихизменений в печени и почках.В связи с этим в ФГБОУ ВО «НижГМА» выполнялось диссертационноеисследование, посвященное изучению влияние малатсодержащего растворастерофундина изотонического на метаболические показатели крови иморфологические изменения в печени и почках при экспериментальнойострой кровопотере.Экспериментальное исследование выполнено на 120 половозрелыхкрысах самцах линии Wistar, у которых моделирование острой кровопотерипроводилось кровопусканием из хвостовой артерии в объеме 30% ОЦК соскоростью 2 мл/мин.В контрольной серии экспериментов (60 животных) через 1 час послеартериальной кровопотери коррекция гиповолемии проводилась с помощьюраствора Рингера в объеме 200% от объема кровопотери следующим образом:107½ часть расчетной дозы раствора Рингера вводилась болюсно в течение 5минут, затем в течение 55 минут с помощью инфузомата вводиласьоставшаяся половина расчетной дозы препарата.
В опытной серии (60животных) коррекция гиповолемии проводилась с помощью растворастерофундина изотонического (B/Braun, Германия) в таком же объеме и потакой же схеме, как и в контрольной серии: через 1 час после кровопотеривводили ½ часть расчетной дозы препарата болюсно с помощью шприца втечение 5 минут, затем в течение 55 минут инфузоматом вводили оставшуюсядозу препарата.Выведение из эксперимента осуществляли после внутривенноговведения нембутала (150 мг/кг) через 1 и 3 суток после кровопотери споследующим изъятием крови и внутренних органов для морфологическихисследований.Исследовали клинико-биохимические показатели крови (гемоглобин,гематокрит, содержание глюкозы, лактата, пирувата, билирубина, мочевины,креатинина, активность АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП), уровень ВНиСММ вплазме и эритроцитах по методике С.В.
Оболенского, определение уровнялипополисахарида и пресепсина в венозной крови из хвостовой и воротнойвены,проводилисветооптическуюмикроскопиюморфологическихпрепаратов ткани печени, почек и толстой кишки с исследованиемморфометрических показателей.При изучении влияния на метаболические показатели венозной кровивыбранныхрастворовпостгеморрагическомдлякоррекциипериодегиповолемиивыявленыужевположительныераннемэффектымалатсодержащего раствора стерофундина изотонического. В опытной серииэкспериментаизменениясодержаниялактата,глюкозыииндексаглюкоза/лактат были менее выраженными, но вследствие роста содержанияпирувата относительно исходных значений на 19,5% индекс лактат/пируватувеличился в меньшей степени по сравнению с животными контрольной серии– на 174%.108За счет более высоких темпов регресса метаболических нарушений уживотных опытной серии, по сравнению с контрольной, через 1 суткивыявлена достоверная разница по содержанию глюкозы – на 13,1%, лактата –на 14,6%, пирувата – на 12,3% и индексу лактат/пируват – на 23,7%.Через 3 суток после кровопотери установленные положительныеэффекты малатсодержащего раствора стерофундина изотонического привосполнении гиповолемии привели к увеличению разницы значенийизучаемых показателей в сравниваемых сериях: по глюкозе – 16,1%, лактату –26,8%, пирувату – 11,4%, индексу глюкоза/лактат – 15,4%, индексулактат/пируват – 33,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
