Диссертация (1154837), страница 17
Текст из файла (страница 17)
ODI через6 месяцев после вентральной ДСО составил 28%, через 12 месяцев – 10%, чтосоответствует минимальным нарушениям жизнедеятельности.Рисунок 46 – Компьютерные томограммы пациентки Ш. (мед. карта № 5254,2014 г.) после вентральной ДСОДанное клиническое наблюдение иллюстрирует, что двухэтапная дорсовентральная ДСО выполненная при осложненном взрывном переломе L2поясничного позвонка с применением модифицированного малоинвазивногодорсального доступа, транскутанно-открытой транспедикулярной стабилизацией и98телозамещающимитехнологиямисиспользованиемвидеоэндоскопиисопровождается незначительной кровопотерей, длиной операционных доступов,раннимвосстановлениемпациентаиминимальныминарушениямиегожизнедеятельности через 1 год.абвРисунок 47 – Боковая (а) и прямая (б) рентгенограммы и послеоперационныйрубец (в) пациентки Ш. (мед.
карта № 5254, 2014 г.) через 1 год после вентральнойДС4.4. Сравнительная оценка основных характеристик, результатов иосложнений малоинвазивных и традиционных ДСО при лечениивзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонковСредняя длина дорсального доступа при использовании 4-винтовых ТПФ вгруппе модифицированных малоинвазивных ДСО (43,2 ± 0,8 мм) была на 62,5%меньше средней длины дорсального доступа при использовании 4-винтовых ТПФв группе традиционных ДСО (115,1 ± 3,5 мм), различие статистически достоверно(р < 0,05). Средняя длина дорсального доступа при использовании 6-винтовых ТПФв группе модифицированных малоинвазивных ДСО (47,6 ± 1,9 мм) была на 60,6%меньше средней длины дорсального доступа при использовании 6-винтовых ТПФв группе традиционных ДСО (120,9 ± 3,4 мм), различие статистически достоверно(р < 0,05).
Средняя кровопотеря в группе модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (243,6 ± 10,5 мл) была на47,9% меньше средней кровопотери в группе традиционных дорсальных ДСО при99использовании 4-винтовых ТПФ (467,4 ± 31,3 мл), различие статистическидостоверно (р < 0,05). Средняя кровопотеря в группе модифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (258,9 ±21,6 мл) была на 48,4% меньше средней кровопотери в группе традиционныхдорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (501,4 ± 20,5 мл), различиестатистически достоверно (р < 0,05).Средняяпродолжительностьмодифицированныхмалоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (135,9 ± 4,6 минут) была на19,0% меньше средней продолжительности традиционных дорсальных ДСО прииспользовании 4-винтовых ТПФ (167,7 ± 8,3 минут), различие статистическидостоверно(р<0,05).Средняяпродолжительностьмодифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (136,3 ± 6,5минут) была на 23,5% меньше средней продолжительности традиционныхдорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (178,2 ± 6,3 минут), данноеразличие статистически достоверно (р < 0,05).
Среднее значение болевыхощущений по ВАШ за первые 7 дней после модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (4,7 ± 0,1) было на 30,9%меньше среднего значения болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послетрадиционных дорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (6,8 ± 0,2),данное различие статистически достоверно (р < 0,05).Среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послемодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО при использовании 6винтовых ТПФ (4,1 ± 0,1) было на 39,7% меньше среднего значения болевыхощущений по ВАШ после традиционных дорсальных ДСО при использовании 6винтовых ТПФ (6,8 ± 0,2), различие статистически достоверно (р < 0,05).Сравнениерассматриваемыххарактеристикмодифицированныхмалоинвазивных и традиционных дорсальных ДСО представлено в Таблице 13.Средняя длина вентрального доступа в группе малоинвазивных ДСО (88,2 ±2,1 мм) была на 37,6% меньше средней длины вентрального доступа в группетрадиционных ДСО (141,4 ± 6,2 мм) , различие статистически достоверно (р < 0,05).100Средняя кровопотеря вентрального этапа в группе малоинвазивных ДСО (458,7 ±78,4 мл) была на 43,6% меньше средней кровопотери вентрального этапа в группетрадиционных ДСО (813,1 ± 61,6 мл), различие статистически достоверно(р < 0,05).Таблица 12 – Сравнение характеристик модифицированных малоинвазивных итрадиционных дорсальных ДСОХарактеристикидорсальных СОГруппаГруппаДостоверКоличество традиционных модифицированныхРазница -ностьвинтов ТПФ дорсальныхмалоинвазивныхразличияДСОдорсальных ДСОСредняя длина доступа(мм)4115,1 ± 3,543,2 ± 0,862,5%р < 0,056120,9 ± 3,447,6 ± 1,960,6%р < 0,05Средняя кровопотеря(мл)4467,4 ± 31,3243,6 ± 10,547,9%р < 0,056501,4 ± 20,5258,9 ± 21,648,4%р < 0,05Средняяпродолжительностьоперации (минуты)4167,7 ± 8,3135,9 ± 4,619,0%р < 0,056178,2 ± 6,3136,3 ± 6,523,5%р < 0,05Средняя боль за 7 днейпосле операции (баллы)46,8 ± 0,24,7 ± 0,130,9%р < 0,0566,8 ± 0,24,1 ± 0,139,7%р < 0,05Таблица 13 – Сравнение параметров малоинвазивных и традиционныхвентральных ДСОГруппаПараметры вентральных Группа традиционныхДостоверностьмалоинвазивных РазницаДСОвентральных ДСОразличиявентральных ДСОДлина доступа (мм)141,4 ± 6,288,2± 2,137,6%р < 0,05Кровопотеря (мл)813,1 ± 61,6458,7 ± 78,443,6%р < 0,05Время операции (минуты)220,1 ± 13,7156,8 ± 5,828,8%р < 0,056,5 ± 0,25,7 ±0,212,3%р < 0,05Средняя боль за 7 днейпосле операции (баллы)Средняя продолжительность вентрального этапа в группе малоинвазивныхДСО (156,8 ± 5,8 минут) была на 28,8% меньше средней продолжительностивентрального этапа в группе традиционных ДСО (220,1 ± 13,7 минут), различиестатистически достоверно (р < 0,05).
Среднее значение болевых ощущений поВАШ за первые 7 дней после малоинвазивных вентральных ДСО (5,7 ± 0,2 балла)101было на 12,3% меньше среднего значения болевых ощущений по ВАШ за первые 7дней после традиционных вентральных ДСО (6,5 ± 0,2 балла), различиястатистически достоверны (р < 0,05). Сравнение рассматриваемых характеристикмалоинвазивных и традиционных вентральных ДСО представлено в Таблице 13.Количествогнойныхраневыхосложненийпривыполнениимодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО (0 из 41 (0%)) было меньшеданного показателя в группе традиционных дорсальных ДСО (3 из 41 (7,3%)),различие статистически достоверно (р < 0,05).Средние значения ОDI в группепациентов с неосложненными переломами рассматриваемой локализации, прикоторых выполнили только дорсальные малоинвазивные ДСО, через 6 и 12 месяцевпосле операции (13,1 ± 2,0% и 7,1 ± 0,9%) были на 68,2% и 64,1% лучше среднихзначений ОDI в группе пациентов с неосложненными переломами рассматриваемойлокализации, при которых выполнили только дорсальные традиционные ДСО(41,2 ± 2,2% и 19,8 ± 1,7%), различия статистически достоверны (р < 0,05)(Таблица 14).Средние значения ОDI в группе пациентов с неосложненными переломамирассматриваемойлокализации,прикоторыхвыполнилималоинвазивныедорсальные и вентральные ДСО, через 6 и 12 месяцев после операции (18,4 ± 2,0%и 9,9±1,0%) были на 62,6% и 60,2% лучше средних значений ОDI в группепациентов с неосложненными переломами рассматриваемой локализации, прикоторых выполнили традиционные дорсальные и вентральные ДСО (49,2 ± 2,3% и24,9 ± 1,8%), различия статистически достоверны (р < 0,05) (Таблица 14).Средние значения ОDI у пациентов с осложненными переломами нижнихгрудных и поясничных позвонков «С» группы по классификации H.
Frankel et al.[106], при которых выполнили срочные малоинвазивные модифицированныедорсальные ДСО, через 6 и 12 месяцев после операции (17,7 ± 2,8% и 14,3 ±1,2%были на 62,9% и 43,7% лучше средних значений ОDI у пациентов с осложненнымипереломами нижних грудных и поясничных позвонков «С» группы поклассификации H. Frankel et al. [106], при которых выполнили срочныетрадиционные дорсальные ДСО (47,7 ± 3,0% и 25,4 ± 3,9%), различия102статистически достоверны (р < 0,05) (Таблица 15).Таблица 14 – Сравнение средних ОDI пациентов с неосложненными переломаминижних грудных и поясничных позвонков в группах с традиционными ималоинвазивными ДСОПациенты с неосложненнымипереломами нижних грудных ипоясничных позвонковПациенты, которым сделанытолько дорсальные ДСОПациенты, которым сделаныдорсальные и вентральные ДСОСроки послеоперацииСреднее значение ОDIДостоверРазницаностьтрадиционные малоинвазивныеразличияДСОДСО6 месяцев41,2 ± 2,2%13,1 ± 2,0%68,2%р < 0,0512 месяцев19,8 ± 1,7%7,1 ± 0,9%64,1%р < 0,056 месяцев49,2 ± 2,3%18,4 ± 2,0%62,6%р < 0,0512 месяцев24, 9 ± 1,8%9,9 ± 1,0%60,2%р < 0,05Таблица 15 – Сравнение средних ОDI у пациентов после срочных малоинвазивныхи традиционных дорсальных ДСО при осложненных переломах нижних грудных ипоясничных позвонков группы «С» по классификации H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
