Диссертация (1154837), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В группе, состоящейиз 11 больных, которым произвели дорсальные и вентральные традиционные ДСОпо поводу неосложненных взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков, результаты (ОDI) через 6 месяцев после вентрального вмешательствабыли изучены у 9 (82%) и колебались от 44% до 58%, составляя в среднем 49,2 ±2,3%, через 12 месяцев результаты определены также у этих 9 больных (82%),варьировали от 20% до 34% и составили в среднем 24,9 ± 1,8%.
У 7 больных,которым выполнили срочные традиционные дорсальные ДСО по поводуосложненных взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонковгруппы «С» по классификации H. Frankel et al. [106], результаты (ОDI) через6 месяцев после ДСО колебались от 38% до 58%, составляя в среднем 47,7 ± 3,0%,результаты через 12 месяцев варьировали от 8% до 36% и были в среднем 25,4 ±3,9%. При этом трем из 7 пациентов данной группы произвели только дорсальныевмешательства, четырем – дорсальные и вентральные. У 1 пострадавшего сосложненной травмой группы «С» по классификации H. Frankel et al. [106] (мед.карта № 8751), которому выполнили отсроченную традиционную дорсальную ДСОи, затем, вентральное вмешательство, результат (ОDI) через 6 месяцев послевентральной ДСО был 57%, через 12 месяцев – 34%.
У 5 пациентов, которым былипроизведены традиционные дорсальные ДСО по поводу осложненных взрывныхпереломов нижнихгрудныхипоясничныхпозвонковгруппы«D»поклассификации H. Frankel et al. [106] результаты (ОDI) через 6 месяцев после ДСОколебались от 33% до 60%, составляя в среднем 50,8 ± 5,5%, результаты через12 месяцев варьировали от 14% до 34% и были в среднем 24,4 ± 4,2%.У 19 пациентов (46,3%) малоинвазивной группы были выполнены толькодорсальные ДСО, у 22 (53,7%) – дорсальные и вентральные. Усовершенствованный109дорсальный межмышечный минидоступ позволил обеспечить малоинвазивныйподход к задним элементам позвонков в среднем за 7,5 минут.
Разработанаямодифицированнаямалоинвазивнаяметодикапереднейдекомпрессиипозвоночного канала с применением видеоэндоскопии и без нее, а такжетранскутанно-открытая методика имплантации ТПФ, позволила уменьшить дозуинтраоперационного рентгеновского облучения в 2,1 раза в сравнении странскутанным способом имплантации ТПФ и обеспечила существенно меньшуюинвазивность операции в сравнении с традиционным открытым способомимплантации ТПФ. При модифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО сиспользованием 4-винтовых ТПФ в сравнении с традиционными дорсальнымиДСО также с использованием 4-винтовых ТПФ средняя длина доступа быламеньше на 62,5% (43,2 ± 0,8 мм против 115,1 ± 3,5 мм), средняя кровопотеря меньше– на 47,9% (243,6 ± 10,5 мл против 467,4 ± 31,3 мл), средняя продолжительностьоперации меньше – на 19,0% (135,9 ± 4,6 минут против 167,7 ± 8,3 минут, среднеезначение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней после операции меньше –на 30,9% (4,7 ± 0,1 против 6,8 ± 0,2).
Применение модифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО с использованием 6-винтовых ТПФ позволило всравнении с традиционными дорсальными ДСО также с использованием6-винтовых ТПФ сократить среднюю длину доступа на 60,6% (47,6 ± 1,9 мм против120,9 ± 3,4 мм), среднюю кровопотерю – на 48,4% (258,9 ± 21,6 мл против 501,4 ±20,5 мл), среднюю продолжительность операции – на 23,5% (136,3 ± 6,5 минутпротив 178,2 ± 6,3 минут), среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые7 дней после операции – на 39,7% (4,1 ± 0,1 против 6,8 ± 0,2 ). Средняя кровопотеряпри модифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО с использованиемвидеоэндоскопиибылана15,4%меньшесреднейкровопотерипримодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО без видеоэндоскопии.Использование при взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонковмодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО в отличие от традиционныхдорсальныхДСОсущественныминебылоосложненоструктурнымиинагноениемоперационныхфункциональнымиран,нарушениями110паравертебральных мышц, позволило улучшить среднее значение ODI через 1 годпосле ДСО при неосложненных травмах на 64,1% (7,1 ± 0,9% против 19,8 ± 1,7%).Применение при взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонковмалоинвазивных вентральных ДСО сопровождалось в сравнении с традиционнымивентральными ДСО сокращением средней длины доступа на 37,6% (88,2 ± 2,1 ммпротив 141,4 ± 6,2 мм), средней кровопотери – на 43,6% (458,7 ± 78,4 мл против813,1 ± 61,6 мл), среднего времени операции – на 28,8% (156,8 ± 5,8 минут против220,1 ± 13,7 минут), среднего значения болевых ощущений по ВАШ за первые7 дней после операции – на 12,3% (5,7 ± 0,2 балла против 6,5 ± 0,2 баллов), непривело к развитию угрожающих жизни осложнений.
Применение принеосложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонковмалоинвазивныхдорсо-вентральныхДСОпозволиловсравнениистрадиционными дорсо-вентральными ДСО улучшить среднее значение ODI на60,2% (9,9 ± 1,0% против 24,9 ± 1,8%). Применение при осложненных взрывныхпереломахнижнихклассификацииH.грудныхFrankelипоясничныхсрочныхпозвонковмалоинвазивныхгруппы«С»помодифицированныхдорсальных ДСО позволило в сравнении со срочными традиционнымидорсальными ДСО улучшить среднее значение ODI на 43,7% (14,3 ±1,2% против25,4 ± 3,9%).Выводы1. Традиционные дорсальные ДСО при взрывных переломах нижних грудныхи поясничных позвонков с использованием 4-винтовых, 6-винтовых и 8-винтовыхТПФ имели продолжительность 167,7 ± 8,3, 178,2 ± 6,3 и 187,5 ± 0,7 минут,сопровождались длиной доступов 115,1 ± 3,5, 120,9 ± 3,4 и 151,0 ± 11,3 мм,кровопотерей – 467,4 ± 31,3, 501,4 ± 20,5 и 638,5 ± 47,4 мл, средними показателямиболевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней после операции – 6,8 ± 0,2, 6,8 ± 0,2и 5,6 ± 0,5 баллов соответственно, были осложнены поверхностным нагноениемоперационных ран у 7,3% пациентов, привели к денервации, рубцовым,оссифицирующим, дистрофическим изменениям паравертебральных мышц.1112.
Среднее значение ODI через 1 год у пациентов, которым выполнили толькодорсальные традиционные ДСО при неосложненных взрывных переломах нижнихгрудных и поясничных позвонков, составило 19,8% (диапазон – 8–28%).3. Традиционные вентральные ДСО при взрывных переломах нижнихгрудных и поясничных позвонков имели продолжительность 220, 1 ± 13,7 минут,сопровождались длиной доступов 141,4 ± 6,2 мм, кровопотерей – 813,1 ± 61,6 мл,средними показателями болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послеоперации – 6,5 ± 0,2 балла, были осложнены в 1 наблюдении (5,6%)геморрагическим инсультом.4.
Среднее значение ODI через 1 год у пациентов, которым произвелидорсальные и вентральные традиционные ДСО при неосложненных взрывныхпереломах нижних грудных и поясничных позвонков, составило 24,9% (диапазон –20–34%).5. Среднее значение ODI через 1 год после срочных традиционныхдорсальных ДСО, выполненных по поводу осложненных взрывных переломовнижних грудных и поясничных позвонков группы «С» по классификацииH. Frankel, составило 25,4 (диапазон – 8–36%).6. Усовершенствован дорсальный межмышечный минидоступ посредствоммалотравматичной и надежной модификации определения промежутка между m.longissimus и m.
multifidus с помощью инфильтрации последней физиологическимраствором или раствором новокаина, что позволило обеспечить малоинвазивныйподход к задним элементам позвонков в среднем за 7,5 минут (от 6,0 до 9,0 минут).7.Наминидоступаосновеусовершенствованногоразработанамодифицированнаядорсальногомежмышечногомалоинвазивнаяметодикаполноценной передней декомпрессии позвоночного канала с применениемвидеоэндоскопии и без нее, а также транскутанно-открытая методика имплантацииТПФ,позволившаяуменьшитьдозуинтраоперационногорентгеновскогооблучения в 2,1 раза в сравнении с транскутанным способом имплантации ТПФ иобеспечить существенно меньшую инвазивность операции в сравнении страдиционным открытым способом имплантации ТПФ.1128. Применение при взрывных переломах нижних грудных и поясничныхпозвонковмодифицированныхмалоинвазивныхдорсальныхДСОсиспользованием 4-винтовых ТПФ позволило в сравнении с традиционнымидорсальными ДСО также с использованием 4-винтовых ТПФ сократить среднююдлину доступа на 62,5% (43,2 ± 0,8 мм против 115,1 ± 3,5 мм), среднююкровопотерю – на 47,9% (243,6 ± 10,5 мл против 467,4 ± 31,3 мл), среднююпродолжительность операции – на 19,0% (135,9 ± 4,6 минут против 167,7 ± 8,3минут, среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послеоперации – на 30,9% (4,7 ± 0,1 против 6,8 ± 0,2).9.
Применение при взрывных переломах нижних грудных и поясничныхпозвонковмодифицированныхмалоинвазивныхдорсальныхДСОсиспользованием 6-винтовых ТПФ позволило в сравнении с традиционнымидорсальными ДСО также с использованием 6-винтовых ТПФ сократить среднююдлину доступа на 60,6% (47,6 ± 1,9 мм против 120,9 ± 3,4 мм), среднююкровопотерю – на 48,4% (258,9 ± 21,6 мл против 501,4 ± 20,5 мл), среднююпродолжительность операции – на 23,5% (136,3 ± 6,5 минут против 178,2 ± 6,3минут), среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послеоперации – на 39,7% (4,1 ± 0,1 против 6,8 ± 0,2 ).10.Средняякровопотеряпримодифицированныхмалоинвазивныхдорсальных ДСО с использованием видеоэндоскопии была на 15,4% меньшесредней кровопотери при модифицированных малоинвазивных дорсальных ДСОбез видеоэндоскопии.11. Использование при взрывных переломах нижних грудных и поясничныхпозвонков модифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО в отличие оттрадиционных дорсальных ДСО не было осложнено нагноением операционныхран,существеннымиструктурнымиифункциональныминарушениямипаравертебральных мышц, позволило улучшить среднее значение ODI через 1 годпосле ДСО при неосложненных травмах на 64,1% (7,1 ± 0,9% против 19,8 ± 1,7%).12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
