Диссертация (1154831), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Численность населения РФ в 2016 году составиласто сорок шесть миллионов сто одна тысяча триста пятьдесят семь человек. Прииспользовании этих данных, мы можем рассчитать ВВП на душу населения в год ина одного человека в день в 2016 году. Данные расчетов приведены в таблице 44.Таблица 44 – показатели валового внутреннего продукта РФ на 2016 годВаловой внутренний продуктРублиНа душу населения в год464653,2На душу населения в день1273,0Учитывая, что среднее количество дней нетрудоспособности в первой группе,составил 134,3 дня, то прямые затраты связанные с потерей ВВП, были стосемьдесят тысяч девятьсот шестьдесят три рубля девяносто копеек.С(ВВП)1=134,3×1273,0=170963,9руб.Во второй группе, средний срок нетрудоспособности пациента был 255,4 днейи исходя из этого, затраты связанные с потерей ВВП, составили три тристадвадцать пять тысяч сто двадцать четыре рубля двадцать копеек.С(ВВП)2=255,4×1273,0=325124,2руб.Следующим шагом в расчетах прямых затрат определялась «стоимость»временной нетрудоспособности в регионе.
Средняя заработная плата вЯрославской области на 2016 год составила двадцать восемь тысяч два рублятридцать копеек.Расчет «стоимости» одного дня временной нетрудоспособности производитсяпо формуле:Сдн(ВН)=ЗП(БЛ+ЕСН+ПН)/22+ВРП/350, гдеСдн(ВН) – «стоимость» дня временной нетрудоспособности,ЗП – средняя заработная плата,БЛ – больничный лист, %,ЕСН – единый социальный налог, %,92ПН – подоходный налог, %,ВРП – валовой региональный продукт на душу населения в год.Проведя данные расчеты можно сказать, что стоимость одного дня временнойнетрудоспособности на одного пациента с закрытым переломом пяточной кости вЯрославском регионе составляет две тысячи тридцать семь рублей и шесть копеек.С учетом выше изложенного, можно рассчитать «стоимость» временнойнетрудоспособности в обеих группах по формуле:С(ВН)=Сдн(ВН)×n, гдеС(ВН) – «стоимость» временной нетрудоспособности в группе,n – количество дней временной нетрудоспособности в группе.С(ВН)1=2037,06×134,3=273577,15руб.
С(ВН)2=2037,06×255,4=520262,12руб.Следующим шагом в дельнейших расчетах, стало определение затрат,непосредственнонепосредственныесвязанныхсвыполнениемрасходынаоперативноемедицинскойвмешательство,услуги(МУ):затратыналекарственное обеспечение, оплату труда медицинского персонала и стоимостьюпребывания в стационаре. При этом рассчитывалась стоимость данной услуги вкаждой группе (данные представлены в таблице 45 и 46).Ввиду того, что пребывание в круглосуточном стационаре составило 18,5койко/дней для пациентов первой группы, то для пациентов второй группы сучетом среднего значения повторной госпитализации по поводу возникшегоосложнения среднее количество койко/дней составило 26,8.
Это и предопределилодальнейшие расчеты. Стоимость услуг указана в соответствии с тарифамиТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Ярославскойобласти (ТФ ОМС ЯО) на 2016 год.Таблица 45 – средняя стоимость медицинской услуги в первой группеНаименование услугиЧастотаОткрытый экстракортикальный остеосинтез1пяточной костиКойко/день в круглосуточном стационаре18,5Итого:Стоимость, руб.Сумма, руб.31279,731279,71871,4434621,6465901,3493ВсистемеОМС,анестезиологическоепособиеприоперативномвмешательстве входит в расчетную стоимость медицинской манипуляции.Таблица 46 – средняя стоимость медицинской услуги во второй группеНаименование услугиЧастотаОткрытый экстракортикальный остеосинтез1пяточной кости пластиной и винтамиКойко/день в круглосуточном стационаре26,8Итого:–Стоимость, руб.Сумма, руб.31279,731279,71871,44–50154,5981434,29Учитывая, выше изложенные расчеты, мы можем суммировать результаты иустановить общую стоимость медицинской услуги в обеих группах.
Расчетывыполняются по формуле: С=С(ВВП)+С(ВН)+С(МУ), гдеС – общая «стоимость» метода,С(ВВП) – «стоимость», вследствие потерь ВВП,С(ВН) – «стоимость», вследствие потерь временной нетрудоспособности,С(МУ) – «стоимость» медицинской услуги.Общая стоимость лечения пациентов по предлагаемому протоколу вусловияхкруглосуточногостационарагосударственногобюджетногоклинического учреждения здравоохранения (1 группа), составила пятьсот десятьтысяч четыреста сорок два рубля тридцать девять копеек.С1=170963,9+273577,15+65901,34=510442,39 руб.Общая стоимость лечения пациентов не по предлагаемому протоколу вусловияхкруглосуточногостационарагосударственногобюджетногоклинического учреждения здравоохранения (2 группа), составила девятьсотдвадцать шесть тысяч восемьсот двадцать рублей шестьдесят одна копейка.С2=325124,2+520262,12+81434,29=926820,61 руб.Окончательным этапом наших расчетов – является определение разницымежду общей стоимостью медицинской услуги, выполняемой по различнымпротоколам.
Расчёт производится по формуле [23]:∆С=С2-С1, соответственно ∆С=926820,61-510442,39=416378,22руб.В результате, по данным анализа «минимизация затрат» можно говорить, чтопредпочтение отдается предлагаемому протоколу ведения пациентов с закрытым94изолированным переломом пяточной кости, который имеет меньшую стоимость,но обладает одинаковой безопасностью и эффективностью.5.2. Клинико-экономический анализ «затраты/эффективность»Процент успешно выполненных оперативных вмешательств не имевших вдальнейшем осложнений являлся критерием эффективности при выполнениианализа «затраты/эффективность». Для этого, на заключительном этапе анализабыл произведен расчет коэффициента эффективности, для чего необходимо былознатьокончательнуюстоимостьмедицинскойтехнологииипоказательэффективности. Расчеты проводились по следующей формуле:CEA=Cost/Ef, гдеCEA (англ.
Cost Effectiveness Analysis) – соотношение «затраты/эффективность»,Cost – стоимость лечения. Размерность: рубль;Ef – эффективность лечения. Размерность: %.В качестве показателя эффективности был принят процент исходов неимевших осложнений в каждой группе.
В первой группе этот показатель составил88,4%. Во второй группе коэффициент эффективности был равен 53,4%.СЕА1=510442,39/88,4=5774,35 и СЕА2=926820,61/53,4=17356,19Из выше приведенных расчетов, было установлено, что показатель«затраты/эффективность» в первой группе составил 5774,35, а во второй группе –17356,19.5.3 РезюмеПодтверждением экономической эффективности предлагаемого протоколастал проведенный клинико-экономический анализ. Где процедурой оценки«минимизации затрат» между контрольной и исследуемой группами полученрезультат в денежном эквиваленте, свидетельствующий что применениепредлагаемого подхода позволит снизить затраты на 44,9%.Процедуройоценки«затраты/эффективность»былополучено,чтоприменение предлагаемого подхода при меньших затратах позволяет достичьдолжный эффект, соответственно прирост эффективности составил 33,3%.95ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема выбора тактики ведения и лечения пациентов с изолированнойтравмой пяточной кости заслуживает особого внимания не только исследователей,но и практических врачей ввиду того, что до сих пор остается много спорных инерешенных вопросов [57, 60, 70, 155, 159].
Это и выбор оптимального способалечения,ихирургическойтактики,иобъективнойоценкисостоянияпострадавшего, которые в достаточном объеме позволят определить характер,объем, вид и сроки хирургических вмешательств, тем самым максимально снизитьриск развития послеоперационных осложнений [6, 73, 96, 206, 212].Нами было проведено комбинированное когортное исследование 496клиническихнаблюденийпациентовсзакрытымиизолированныминеосложненными переломами пяточной кости со смещением, за период с 2010 по2017 годы, проходивших лечение на базе Государственного автономногоучреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница скороймедицинской помощи имени Н. В.
Соловьева». Исследование построено наретроспективном анализе архивных историй болезни и на проспективном ведениии наблюдении текущих случаев изучаемой патологии. Все пациенты былидоставленывприемноеотделение,поэкстреннымпоказаниям,либосамостоятельно с клиникой перелома пяточной кости в различные сроки отмомента травмы.Учитывая цель исследования и задачи, поставленные на этапе егопланирования был разработан следующий дизайн, включающий в себя рядпоследовательно сменяющих друг друга этапов.Статистическую обработку исследования произвели на IBM PC совместимомкомпьютере с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system,StatSoft, Inc.
2011) версия 10.0, MedCalc Statistical Software версия 15.8 (MedCalcSoftware bvba, Ostend, Belgium) и G*Power версия 3.1.9.2 (Franz Faul, Universitat96Kiel, Germany Copyright (С) 1992-2014) в среде WINDOWS. При использованииодномерных и многомерных статистических тестов значимыми считалисьрезультаты при p меньше или равным 0,05.После всестороннего анализа существующих подходов к оказанию помощибольным с неосложненными изолированными переломами пяточной кости,принимаявовниманиеопытипрактическиерекомендацииведущихотечественных и зарубежных травматологических школ, и организаций, нами былразработан протокол ведения таких пациентов.Проведенная оценка возможных факторов риска по каждому этапу веденияпациентов позволила сформировать ряд из 9 факторов, которые могут оказатьвлияние на развитие осложнений после проведенного лечения. При этом, выделенытак называемые точки «невозврата», то есть участки временной шкалы протокола смаксимальной концентрацией возможности последующей реализации факторовриска.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
