Диссертация (1154758), страница 13
Текст из файла (страница 13)
14,3%, 2009 г. 8,7%, 2010 –9%, 2011 – 7,7%, 2012 – 7,2% (рисунок 21).Среди комбинаций АМП в 2007 – 2012 гг. применялись: ЦС I + ЦС IIIпоколений 27,6%, ЦС I + АГ 5,1%, ЦС III + ФХ 17,3%, ФХ + фуразолидон 3.4%,ФХ + АГ 1,7%, АГ + нифуроксазид 3,4% ЦС III + нифуроксазид 20,7%, АЗ +фуразолидон 1,7%; ЦС III + АГ 8,7%, АЗ + нифуроксазид 1,7%, ЦС III + АЗ 1,7%.ЦС III + ЦС IV 6,9% (рисунок 22).797,20%17,90%7,70%200720082009201020119%201214,30%8,70%Рисунок 21.
Частота назначения комбинированной терапии у детей с ОКИ детскогоинфекционного отделения №5 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска в2007 2012 гг.27,6%20,7%17,3%8,7%25%ЦСI+3%3%3%1,7%6,9%1,7%1,7%ХIIIIVон АГонидидидАГАЗАГЦС СI+ III +Ф лид Х+ ксаз ксаз лид III+ ксаз III+ I+ЦСооФССIоЦооззIЦЦурурурраЦС ураЦСифиф ниф +фуфнн++++ЗIАФХАГ СIIАЗЦРисунок 22. Варианты комбинированной антибактериальной терапии (%) острыхкишечных инфекций в детском инфекционном отделении в 2007-2012 гг.80Изучение частоты назначения антибактериальной терапии при лечении ОКИв период 2007 2012 гг.
показало, что сохраняется высокая частота назначенийАБП преимущественно в виде монотерапии, а частота комбинированной АБТснизилась с 17,9% до 7% в 2012 году.Изменилась иструктуракомбинацийАМП.КомбинацииЦСI саминогликозидами и ЦС III и комбинации АГ с ФХ и АГ с нитрофуранами(фуразолидон и нифуроксазид) встречались только в 2007 г. В 2008 г.преимущественно использовались комбинации ЦС III с ФХ и нитрофуранами(фуразолидон и нифуроксазид), а в 2009 г.
вновь появились комбинации ЦС III сАГ и ЦС III с нифуроксазидом. Обращает внимание, что в анализируемый периодотмечались случаи терапии ОКИ без применения АМП от 10,3% в 2007 г. до 4,8% в2008 г. и 6,7% в 2009 г.По сравнению с аналогичным исследованием (2002-2005 гг.) измениласьструктура выбора АМП. С 2007 по 2009 гг. в терапии ОКИ преимущественноиспользовались цефалоспорины III поколения, а с 2009 г. стали применяться ипероральные ЦС (цефиксим), что согласуется с литературными данными, причемдоля ЦС III поколения увеличилась в 2009 г.
до 63,3%. Однако наряду с АМП,эффективность которых была доказана при проведении клинических исследований,по-прежнему применялись препараты с недоказанной эффективностью (АГ,нитрофураны(фуразолидон),иАМП(фторхинолоны),запрещенныевпедиатрической практике до 18 лет. Также возросла частота определениячувствительности микроорганизмов к АБП до 81,3%.В процессе проведения исследования анализировалась продолжительностьантибактериальной терапии, которая составила 8,5±4,0 дня с колебаниями от 5 до11 дней, сравнительно с периодом 2002 -2005 гг. 14,5±5,0 дней с колебаниями от5 до 20 дней соответственно.Изменились способы введения АМП, наряду с парентеральным введением148 (49,8%) стали чаще назначаться пероральные препараты 149 (50,2%).813.3. Сравнительное клиническое и бактериологическое исследованиепо изучению эффективности и безопасности препаратов цефиксим иазитромицин у детей в терапии ОКИ с синдромом колитаВсего в КИ было включено 185 пациентов (рисунок 23): Смоленск – 104,Рославль – 12, Вязьма – 8, Сафоново – 14, Ярцево – 29, Брянск – 18.
Закончилиисследование 181 ребенок (97,8%).181814104812СмоленскРославльВязьмаСафоновоЯрцевоБрянскРисунок 23. Распределение детей с ОКИ, протекающих с синдромом колита, поцентрам, включенных в исследование.Среди заболевших преобладали дети в возрасте от 1 до 3 лет 113 (61%), в 2раза реже госпитализировались дети в возрасте 4–6 лет 36 (19,5%) и дети старше 6лет 36 (19,5%) (рисунок 24).8270,0%61,5%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%19,3%19,3%Дети 4 - 6 летДети старше 6 лет10,0%0,0%Дети от 1 года до 3 летРисунок 24.
Возрастная структура детей, включенных в клиническое исследование.Превалирование детей от 1 года до 3-х лет прослеживалось во всех центрах,но наибольшее число их оказалось в центрах №3 87,5%, №4 78,5% и №5 77,8%. (рисунок 25).77,80%61,50%58,30%центр 1центр 265,50%центр 3центр 478,50%87,50%центр 5центр 6Рисунок 25. Возрастная структура детей от 1 года до 3 лет, включенных висследование по центрам.
Примечание: 1 Смоленск, 2 Рославль, 3 Вязьма, 4 Сафоново, 5 Ярцево, 6 БрянскДетей в возрасте 4-6 лет по сравнению с другими центрами оказалось большев центре №5 24,2%, а старше 6 лет в центре №2 33,3%. (рисунки 26, 27)8311,10%19,25%центр 1центр 224,20%8,40%центр 3центр 412,50%14,30%центр 5центр 6Рисунок 26. Возрастная структура детей от 4 до 6 лет, включенных в исследованиепо центрам. Примечание: 1 Смоленск, 2 Рославль, 3 Вязьма, 4 Сафоново, 5 Ярцево, 6 Брянск11,1%центр 119,3%центр 210,3%центр 37,2%центр 40,0%33,3%центр 5центр 6Рисунок 27.
Возрастная структура детей старше 6 лет, включенных в исследованиепо центрам. Примечание: 1 Смоленск, 2 Рославль, 3 Вязьма, 4 Сафоново, 5 Ярцево, 6 БрянскРаспределение детей по тяжести заболевания (таблица 3) показало, что средивключенных в исследование преобладали дети со средней степенью тяжести ОКИ– 131 (70,9%), а тяжелые формы диагностировались у 54 (29,1%) пациентов,которыми оказались дети первых трех лет жизни. Анализ распределения детей потяжести заболевания, возрасту и группам терапии (таблица 3) оказалсявариабельным.84Таблица 3. Распределение детей с острыми кишечными инфекциями с синдромомколита по возрасту, степени тяжести и группам терапииВозраст/ тяжестьтечения ОКИ(абс.
Число / %)АзитромицинЦефиксимВсего1-3 года58/ 47,564/ 52,5122/65,9Тяжелая19/ 51,318/ 48,737/30,3Средне-тяжелая41/ 48,244/ 51,885/69,74-6 лет18/ 54,515/ 45,533/17,8Тяжелая3/ 37,55/ 62,58/24,2Средне-тяжелая10/ 4015/ 6025/75,8> 6 лет17/ 56,613/ 43,430/16,3Тяжелая5/ 55,64/ 44,49/30Средне-тяжелая12/ 57,19/ 42,921/70Распределение пациентов с ОКИ показало, что в целом в группе детей,получающих АЗ, оказалось меньше, чем в группе ЦМ (p=0,1).
В центрах №1 и №2количество пациентов, получающих препарат АЗ, оказалось достоверно меньше,чем в группе ЦМ (p<0,05), а в центрах №3, №4 и №6 – больше (таблица 4).Распределение пациентов по гендерным различиям (таблица 4) показало, чтомальчиков, включенных в исследование, оказалось больше, чем девочек (p=0,01).Таблица 4. Распределение пациентов с острыми кишечными инфекциямисиндромом колита по группам лечения и полу (n/%)Группылечения12Центры4356ВсегоАзитромицин40/38,45/41,67/87,5*8/57,1*14/48,213/72,2*87/47Цефиксим64/61,6*7/58,4*1/12,56/42,915/51,85/27,898/53мальчики58/55,87/58,35/62,57/5017/58,612/66,7106/57,3девочки46/44,25/41,73/37,57/5012/41,46/33,379/42,7Примечание: * p <0,05с85В(50,8%)случаев,симптоматике заболевания.диагнозОКИустанавливалсяпоклиническойДети, включенные в КИ, при поступлении имели:повышение температуры тела в среднем до 38,7±0,53ºC, болевой синдром 92,3%,рвоту 44,1%, признаки эксикоза в 89,9% отсутствовали, диарейный синдром –100%, примесь слизи в кале – 98,8%, «зелень» 97,0% и «кровь» 26,2%,метеоризм – (84,5%), у трети (26,8%) пациентов «тенезмы» (эквивалентытенезмов).Характеристика клинических проявлений острых кишечных инфекций детей,включенных в клиническое исследованиеВсе дети, включенные в КИ, имели повышение температуры тела в среднемдо 38,7±0,53ºC, в группе детей, получавших АЗ 38,6±0,48ºC и ЦМ 38,76±0,56ºC.Выявленная тенденция прослеживалась во всех центрах и не имела статистическихразличий.Боль в животе.
Болевой синдром оценивался как: «выраженный»,«умеренный», «слабый» и «отсутствует». Наиболее часто отмечен болевойсиндром «слабой» интенсивности, который регистрировался у 112 (60,5%) детей,«умеренную» интенсивность имели 53 (28,7%) детей, «выраженную» 5 (2,7%), ау 15 (8,1%) пациентов болевой синдром отсутствовал.Анализ распределения болевого синдрома в центрах показал, что болевойсиндром «слабой» интенсивности преобладал во всех центрах с колебаниями от63,04% 64,3% в центрах №1, №5 до 71,4% 75% в центрах №4, №6 и №3,соответственно.Болевой синдром «умеренной» интенсивности преобладал в центре №2(75%), но не отмечался болевой синдром «слабой» интенсивности.В группе детей с ОКИ, получавших АЗ, «слабой» интенсивности болевойсиндром имели 55 (64%) пациентов, «умеренный» 17 (19,8%), «тяжелый» 486(4,6%) и «отсутствовал» у 10 (11,6%).
В группе детей, получавших ЦМ, «слабой»интенсивности болевой синдром имели 57 (60%) пациентов, «умеренный» 32(33,8%), «тяжелый» 1 (1,05%) и «отсутствовал» у 5 (5,15%) (рисунок 28).5,1%ЦМ1,0%33,6%60,3%11,5%АЗне отмеченвыраженныйумеренныйслабый4,6%19,5%64,4%Рисунок 28. Варианты болевого синдрома у детей, включенных в исследование погруппам исследования. Примечание: ЦМ – цефиксим, АЗ – азитромицин.Синдром диареи. Все дети на момент поступления в стационар имелидиарейный синдром различной степени выраженности.
У большинства (64,3%)пациентов проявления диареи расценивалось как «частая», у трети (33,9%) «умеренная» и у 1,8% детей «профузная» (рисунок 29).871,8%частая33,9%умеренная64,3%профузнаяРисунок 29. Выраженность синдрома диареи у детей, включенных в исследованиеПроявления диарейного синдрома оказалось вариабельным в различныхцентрах (рисунок 30). Так проявления «частой» диареи имели место в 100%случаев в центре №2, в 78,57% случаев в центре №6 и минимальной до 35,71% вцентре №4. Диарея «умеренной» интенсивности наиболее выраженной отмечена вцентре №4 (64,29%).10010078,68067,962,562,360,9604037,536,935,728,621,42000123частаяумеренная456профузнаяРисунок 30. Выраженность синдрома диареи у детей различных центров,включенных в клиническое исследование (%)88Распределение детей в группах лечения показало, что обе группы (p=0,1) неимели статистически достоверных различий по выраженности диарейногосиндрома. Так, в группе пациентов, получавших АЗ, «умеренную» диарею имели34,1%, «частую» 64,6% и «профузную» 1,3%, а в группе детей, принимавшихЦМ, «умеренная» диарея диагностировалась у 33,7% пациентов, «частая» у 64%и «профузная» у 2,2% (рисунок 31), р=0,1.2,2%64,0%ЦМ33,7%профузнаячастаяумеренная1,3%64,6%АЗ34,1%Рисунок 31.
Варианты колитического синдрома у детей, по группам исследования.Примечание: ЦМ – цефиксим, АЗ – азитромицин.Среди характерных симптомов ОКИ с колитическим синдромом у трети(26,8%) детей диагностировались тенезмы. В большинстве (73%) случаев тенезмыне наблюдались, слабой степени выраженности отмечены в (22,2%), при этом вгруппе детей принимавших АЗ таких детей оказалось больше (26,6%), чем в группеЦМ (18%), (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
