Диссертация (1154758), страница 11
Текст из файла (страница 11)
населения) с 2009 по 2016 гг. по данным статистики Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека поСмоленской областиСравнение показателей детской и взрослой заболеваемости сальмонеллезомпоказало, что превышение таковой в педиатрической популяции в 2,5 раза в 2009 и2011 гг., в 2,2 раза в 2010 г. и в 3 раза в 2012 г.Заболеваемость шигеллезами (рисунок 4), в целом по области зааналогичный период составила: в 2009 г. 14,54/100 тыс.
населения, 2010 г. 12,63/100 тыс. населения, 2011 г. 5,49/100 тыс. населения и 2012 г. 5,80/100 тыс.населения, 2013 г. – 3,5/100 тыс. населения, 2014 г. – 4,4/100 тыс., 2015 г. – 6,2/100тыс. и 11 месяцев 2016 г. – 4,98/100 тыс. детского населения.6025035,820012635,236,633,5636,1150113,829,12100,2789,7476,3910066,95025,2861,6764,657,2836,229,333,2735,323,924,0122,08020092010Общая20112012Дети2013201420152016Сальмонеллезы РФРисунок 3. Заболеваемость сальмонеллезами (на 100 тыс. населения) с 2009 по2016 гг.
по данным статистики Федеральной службы по надзору в сфере защитыправ потребителей и благополучия человека по Смоленской области и в РоссииСреди детского населения (до 14 лет) заболеваемость шигеллезами составилав 2009 г. 17,40/100 тыс. детского населения, 2010 г. 12,60/100 тыс. детскогонаселения, в 2011 г. 15,75/100 тыс. детского населения, в 2012 г. 11,80/100 тыс.населения, в 2013 г. – 6,1/100 тыс. населения, в 2014 г. – 10/100 тыс., в 2015 г.
–7,7/100 тыс. и 11 месяцев 2016 г. – 5,87/100 тыс. детского населения.61504512,44013,53510,517,43010,1412,64257,3915,75156,78,292011,814,5412,6107,76,15,87105,495,84,46,23,554,980200920102011Общая2012Дети2013201420152016Шигеллезы РФРисунок 4. Заболеваемость шигеллезами (на 100 тыс. населения) с 2009 по 2016 гг.по данным статистики Федеральной службы по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека по Смоленской областиСравнение показателей детской и взрослой заболеваемости шигеллезамипоказало, что превышение таковой в педиатрической популяции в 1,2 раза в 2009г., одинаковые значения заболеваемости в 2010 г., значительный рост у детей в 2,9раза в 2011 г.
снижение по сравнению с 2011 г. (в 2 раза) в 2012 г. и 2013 г., ростзаболеваемости в 2014 году почти в 2 раза и стабильная тенденция к снижениюзаболеваемости в 2015-16 гг.После изучения заболеваемости по данным статистики Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека поСмоленской области был выполнен ретроспективный анализ карт стационарногобольного (ф.003-у) детского отделения кишечных инфекций ОГБУЗ КБ №162г.Смоленска и показателей работы отделения за этот же период времени (20072012 гг.).По результатам этого исследования оказалось, что в течение 5 лет частота случаевОКИ с синдромом колита колебалась от 620 до 1091 случаев в год (таблица 2).Таблица 2.Структура острых кишечных инфекций с синдромом колитасреди детей в период 2007-2012 гг.
(абс. числа)200720082009201020112012Общее число ОКИ ссиндромом колитаШигеллезы6207821091101373291539213016811Сальмонеллезы362730654035ОКИ, вызванные УПФ7765851725443ОКИневыясненнойэтиологии468669946760630826Примечание: УПФ – условно-патогенная микрофлораНаибольшее число заболевших ОКИ было отмечено в 2009 г., чтосоответствует данным статистики Федеральной службы по надзору в сфере защитыправ потребителей и благополучия человека по Смоленской области. Согласнополученным данным, среди всех случаев ОКИ превалировали случаи заболеванийс невыясненной этиологией (таблица 2, рисунок 5), наибольшая частота которыхбыли отмечены в 2012 г. 826 (90,2%) и в 2009 г.
946 (86,7%).63100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%85,5%86,7%90,2%75,0%75,5%200786,0%20082009201020112012Рисунок 5. Частота ОКИ невыясненной этиологии у детей с детскогоинфекционного отделения №5 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска в2007 2012 гг.Среди всех госпитализированных детей доля ОКИ с синдромом колитасоставила (рисунок 6): в 2007 г. 620 (14,7%), 2008 г. – 782 (10,7%), 2009 г. – 1091(10,32%), 2010 г. – 1013 (18,8%), 2011 г.
– 732 (8,3%) и 2012 г. – 915 (7,3%).СредиОКИссиндромомколиташигеллезы(рисунок6)былизарегистрированы в 2007 г. у 39 (6,3%), 2008 г. – 21 (2,7%), 2009 г. – 30 (2,7%),2010 г. – 16 (1,6%), 2011 г. – 8 (1%) и 2012 г. – 11 (1,2%).Число заболевших сальмонеллезом (рисунок 6) в аналогичный периодсоставило в 2007 г. – 36 (5,8%), 2008 г. – 27 (3,5%), 2009 г. – 30 (2,7%), 2010 г. – 65(6,4%), 2011 г. – 40 (5,5%) и 2012 г. – 35 (3,8%).Доля ОКИ, вызванных условно-патогенной микрофлорой составила: в 2007г.– 77 (12,4%), 2008 г.
– 65 (8,3) %, 2009 г. – 85 (7,8%), 2010 г. – 172 (16,9%), 2011 г.–54 (7,4%) и 2012 г.– 43 (4,6%).6418,8%14,7%10,7%10,3%8,3%6,3%6,4%5,8%3,5% 2,7%20072,7%20085,5%3,8%2,7%1,6%2009Сальмонеллез7,3%2010Шигеллез1,0%20111,2%2012ОКИ инвазивныеРисунок 6. Структура нозологических форм ОКИ у детей инфекционногоотделения №5 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска в 2007 2012 г.Проведенноеизучениеэпидемиологическойситуациипораспространенности ОКИ с синдромом колита по данным статистики Федеральнойслужбы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека поСмоленской области показало, что заболеваемость ОКИ в целом отражаетроссийские тенденции.Ретроспективный анализ показателей работы инфекционного отделения №5ОГБУЗ КБ №1 г. Смоленска и анализ карт стационарного больного показал, чтонаибольшее число детей с ОКИ было отмечено в 2009 г.
В структуре заболеванийпреобладали случаи ОКИ с невыясненной этиологий, доля которых оказаласьнаибольшей в 2012 г. 826 (90,2%) и 2009 г. 946 (86,7%).Наибольшее число ОКИ с синдромом колита у детей отмечалось в 2010 г.,среди которых преобладали сальмонеллезы. В структуре заболеваний ОКИ с65синдромом колита инфекционного отделения в 2010 г.
доля сальмонеллезовсоставила 6,4%, а шигеллезов 1,6%.3.2. Фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование по изучениюОКИ у детей г. Смоленска и Смоленской области в динамике (20022005 гг.и 20072012 гг.)3.2.1. Фармакоэпидемиологическое исследование ОКИ у детей г. Смоленска иСмоленской области в 20022005 гг.Проведенноеисследованиеявлялосьфрагментоммногоцентровогофармакоэпидемиологического аналитического исследования, проводимого на базедетских инфекционных стационаров городов России: Смоленск, Брянск, Калуга,Тула, Москва (2), Волгоград и инфекционных отделений ЦРБ Смоленской области(Вязьма, Сафоново, Рославль) и Брянской области (Клинцы).Данное исследование проведено в динамике в 2 этапа 2002 – 2005 (1 этап) гг.и 2007 – 2012 (2 этап) гг.по результатам, которых проведен сравнительныйфармакоэпидемиологический анализ.На первом этапе (2002 – 2005 гг.) методом сплошной выборкианализировались истории болезней детей в возрасте от нескольких дней до 15 лет,получавшие антибактериальную терапию в детском инфекционном отделенииОГБУЗ КБ №1 г.
Смоленска в периоды сезонного подъема заболеваемости ОКИ:май-сентябрь и ноябрь-февраль в период с 2002 по 2005 гг.Проанализированы 282 карты стационарного больного с ОКИ. Средизаболевших детей, в данной выборке, дети до 1 года составили – 21 (8,7%), ввозрасте от 1 года до 3 лет – 189 ребенка (61,6%), в возрасте >3 лет – 72 (29,8%)(рисунок 7).668,7%29,8%дети до 1 годаот 1 года до 3 лет>3 лет61,6%Рисунок 7. Возрастная структура госпитализируемых детей (2002 – 2005 гг.)Среди них преобладали мальчики 154 (54,9%), девочек оказалось 128(45,1%), p= 0,05.Нозологические формы ОКИ были представлены следующими: вируснымидиареями – 162 (57,4%), ОКИ бактериальной этиологии – 45 (15,9%), ОКИнеустановленной этиологии 75 (26,7%) (рисунок 8).26,7%Вирусные диареиБактериальные ОКИ57,4%Неустановленнойэтиологии15,9%Рисунок 8. Нозологические формы острых кишечных инфекций (2002 – 2005 гг.)67Из установленных бактериальных ОКИ (в данной выборке) шигеллезысоставили – 33 (73,3%), сальмонеллез 3 (6,7%), бактериальные ОКИ, вызванныеусловно-патогенной микрофлорой (УПМ) – 9 (20%).Большинство детей 203 (72%) госпитализировались в первые 3 днязаболевания (рисунок 9), а 79 (28%) пациентов поступили в стационар в болеепоздние сроки.7,5%7 и более65432,8%5,3%12,4%День госпитализации18,8%226,6%126,6%Рисунок 9.
Распределение детей с острыми кишечными инфекциями по днямгоспитализации в стационар (2002 – 2005 гг.)Распределение детей по дням госпитализации (рисунок 3) было представленоследующим образом: в 1 день поступило 75 детей (26,6%), на 2-й день болезни 75 детей (26,6%), на 3-й – 53 (18,8%), на 4-й – 35 (12,4%), на 5-е сутки – 15 (5,3%),в последующие дни 6 – 7 –й по 8 (2,8%), 8-й – 5 (1,8%), а с 9-го по 16-й дни по 2ребенка (0,7%).Диагноз ОКИ в большинстве случаев устанавливался по клиническойсимптоматике заболевания.
Лабораторное подтверждение (бактериологическое,серологическое, вирусологическое) заболевания было проведено в 207 (48,2%)68случаях. При выделении патогенной микрофлоры определение чувствительностимикроорганизмов к АБП проводилось в 72 (25,5%) случаях.По результатам нашего исследования среди всех анализируемых случаевОКИ преобладали среднетяжелые формы заболеваний 202 (71,6%), режевстречались легкие – 69 (24,4%) и тяжелые формы 11 (4%) (рисунок 10).4,0%24,4%ЛегкаяСредняяТяжелая71,6%Рисунок 10. Распределение ОКИ по формам тяжести заболеваний (2002 – 2005 гг.)Изучение частоты назначения антибактериальной терапии при лечении ОКИпоказало, что в большинстве случаев 249 (88,3%) детям независимо отклинических проявлений заболевания, возраста и тяжести ОКИ назначались АБП.При этом практически в половине 128 (51,4%) назначалась комбинированнаяантибактериальная терапия 2-мя, а в некоторых случаях и 3-мя препаратами.В большинстве случаев (89,3%) назначались заведомо неэффективные АБП, аименноцефалоспориныIпоколения,полусинтетическиепенициллины,линкомицин, аминогликозиды I поколения, хлорамфеникол и/или токсичныесульфаниламиды, рифампицин, хлорамфеникол, производные 8-оксихинолина(рисунок 11).692002-05гг.Хлорамфеникол0,30%Фторхинолоны10,80%ЦС311,10%ЦС1НФ нифураксозид19,30%0%НФ фуразолидонСульфаниламиды41%0,30%Пенициллины10,40%Макролиды0,30%Линкомицин0,30%АГ3АГ2АГ10,0%3,90%1%2,30%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%Рисунок 11.Структура выбора антимикробных препаратов при терапииострых кишечных инфекций в отделении детских инфекций г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
