Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154758), страница 9

Файл №1154758 Диссертация (Клинико-фармакологические аспекты оптимизации антимикробной терапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей) 9 страницаДиссертация (1154758) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Объем распределения азитромицина составляет 31,1л/кг. Выводится азитромицин в значительной степени в неизмененном виде черезжелудочно-кишечный тракт. Примерно 6% от принятой дозы выводится внеизмененномвидесмочой.Азитромицинподвергаетсяпеченочномуметаболизму, умеренной выраженности, период полувыведения составляет всреднем 68 ч [3].Имеютсяотличиянекоторыхфармакокинетическихпоказателейвзависимости от возраста.

Так, показатель ПФК был несколько ниже у детеймладшего возраста: 1,8 мг•ч/л и 3,1 мг•ч/л при приеме препарата внутрь [149,150].При внутривенном введении не отмечается зависимости фармакокинетическихпараметров от возраста пациента [129]. У детей азитромицин хорошо переноситсяи профиль его безопасности не имеет принципиальных отличий от взрослых.Макролиды по праву относятся к самым безопасным антибактериальнымпрепаратам [126]. По данным G. Treadway, общее количество нежелательныхявлений при приеме азитромицина у детей не превышает 1% [3].

Азитромицин вформе суспензии разрешен для применения у детей в возрасте от 6 мес.Назначается по 10 мг/кг в течение 3 дней или в 1-й день - 10 мг/кг, в последующие4 дня - 5 мг/кг, 1 раз в день. Препарат выпускается в разных лекарственных формах- капсулы по 0,25 г; таблетки по 0,125 г и 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл;порошок для приготовления суспензии.47Имеются некоторые преимущества азитромицина в отношении бактерийсемейства Enterobacteriaceae (шигеллы, сальмонеллы), а именно сокращениевыживаемости внутриклеточно локализованных микроорганизмов, чем ЦС IIIпоколения.Таким образом, азитромицин, благодаря своим фармакодинамическим ифармакокинетическимхарактеристикам,внутриклеточнойактивности,переносимости и способу дозирования, является перспективным препаратом длялечения ОКИ с синдромом колита у детей.На сегодняшний день есть данные отдельных исследований по применениюазитромицина у детей при шигеллезе, сальмонеллезе [109,145].

Азитромицинуспешно прошел сравнительное исследование с цефтриаксоном у детей [109,133], сципрофлоксацином у взрослых, а также в исследованиях на животных [94,111].В 2000 г. получены результаты КИ из Израиля [145], продемонстрировавшеевысокую клиническую и микробиологическую эффективность азитромицина прилечении шигеллезов у детей. Исследователи полагают, что простота терапии,темпы клинического улучшения и эрадикация шигелл, наиболее вероятносвязаннаясвысокимивнутриклеточнымиконцентрациями,чтоделаетазитромицин высокоэффективным препаратом для терапии шигеллезов у детей[145].

В России аналогичных исследований не проводилось.48ЧАСТЬ 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙДизайн исследованийВ ходе выполнения диссертационной работы были выполнены:- эпидемиологическое исследование по изучению распространенности ОКИ ссиндромом колита (по данным статистики Федеральной службы по надзору всфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленскойобласти) 20092012 гг.;- фармакоэпидемиологические ретроспективные исследования по изучениюОКИ у детей г. Смоленска и Смоленской области в динамике (20022005 гг. и20072012 гг.);-многоцентровое,проспективное,открытое,сравнительное,рандомизированное исследование клинической эффективности и безопасностицефиксима и азитромицина в терапии ОКИ с синдромом колита у детей (20112014гг.);-многоцентровое,проспективное,микробиологическоеисследованиештаммов микроорганизмов, выделенных от детей с ОКИ с синдромом колита(20112014 гг.);-изучениечувствительностивыделенныхштаммовсальмонеллсопределением МПК антибактериальных препаратов, входящих в современныерекомендации в условиях г.

Смоленска и Смоленской области.49Материалы и методы исследованияРаспространенность ОКИ с синдромом колита изучалась по даннымстатистики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека по Смоленской области по заболеваемости ОКИ за периодс2009по2016гг.ианализакартстационарныхбольныхдетей,госпитализированных в детское инфекционное отделение в период 20092012 гг.Для изучения частоты и структуры потребления АМП при лечении ОКИ впедиатрическойпрактикеметодомсплошнойвыборкианализировалисьмедицинские карты (282 карты за период 2002 – 2005 гг.), (297 карт 2007 – 2012 гг.)стационарных больных детей (ф.003-у) детского инфекционного отделения №5ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г.

Смоленска. Учитывались возрастныегруппы пациентов, этиологическая структура ОКИ, степень тяжести, выбор ичастотаназначенияАМП,путивведения,частота назначениямоно-икомбинированной антибактериальной терапии (20022005 гг. и 20072012 гг.).Клиническая эффективность и безопасность цефиксима и азитромицина удетей с инвазивными формами острых кишечных инфекций изучалось впроспективном открытом сравнительном клиническом и бактериологическомисследовании с использованием медицинских карт стационарного больного (ф.003у) и специальных индивидуальных регистрационных карт (ИРК), 185 детей,включенных в исследование.В исследовании приняли участие 6 центров №1  Смоленск, №2  Рославль,№3  Вязьма, №4  Сафоново, №5  Ярцево, №6  Брянск и Брянская область.Включение 185 детей в исследование осуществлялось в соответствии скритериями включения и исключения (таблица 1).В обследуемые группы были выбраны дети в возрасте от 1 года до 14 летгоспитализированные в профильные стационары с острой кишечной инфекциейпротекающей с синдромом колита.

Распределение пациентов в группы терапии50осуществлялось с использованием кода рандомизации методом случайных чисел(приложение 1).Таблица 1. Критерии включения и исключения в клиническое исследование (КИ)детей с ОКИ с синдромом колитаКритерии включенияКритерии исключенияПисьменное согласие родителей ребенка на Несогласие родителей ребенка на участие вучастие в клиническом исследованииданном исследованииВозраст 1  14 летТяжелое течение заболевания с Эксикозом 2 -3степениТемпература тела >37,5ССопутствующаялокализацииостраяЖидкий стул с патологическими примесями Тяжелые заболевания(слизь, зелень, кровь)известные в анамнезеинфекцияпечениидругойпочекПредшествующая антибактериальная терапияОтсутствие в лечении АМП в течение 72 часов Гиперчувствительность к макролидным и бетадо включения в исследованиелактамным антибиотика в анамнезеВзятие материала для бактериологическогоисследованияПервой группе детей (№1) в качестве этиотропной терапии назначалсяпрепарат азитромицин (Сумамед) per os в 1 день  10 мг/кг/сутки и со 2 –го по 5дни терапии  5 мг/кг/сут один раз в день.

Группа составила – 87 пациентов.Вторая группа (№2) пациентов в качестве этиотропной терапии получалапрепарат цефиксим (Супракс) per os в дозировке 8 мг/кг/сут один раз в день курсом5 дней. Группа составила – 98 пациента.Обследование детей проводилось на базах соответствующих центров.В центре №1 на базе Областного Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохранения «Клиническая больница №1» г.

Смоленска (главный врач доктормедицинских наук С.Б. Крюковский) в период с 2011 по 2014 гг. Детскоеинфекционное отделение №5 (зав отд. Н.Н. Соломатина).51В центре №2 на базе Областного Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохранения «Рославльская ЦРБ» г. Рославль, Смоленской области (главныйврач В.А. Базылев) в период с 2011 по 2013 гг. Инфекционное отделение (зав отд.В.Н. Гриневич).В центре №3 на базе Областного Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохранения «Вяземская ЦРБ» г. Вязьма, Смоленской области (главный врачГ.П. Ануфриев) в период с 2011 по 2013 гг. Инфекционное отделение (зав отд.

Л.И.Ковалева).В центре №4 на базе Областного Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохранения «Сафоновская ЦРБ» г. Сафоново, Смоленской области (главныйврач О.П. Гуренков) в период с 2011 по 2013 гг. Инфекционное отделение (зав отд.Л.А. Ульянова).В центре №5 на базе Областного Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохранения «Ярцевская ЦРБ» г. Ярцево, Смоленской области (главный врачА.М. Прохоренков) в период с 2011 по 2013 гг. Инфекционное отделение (зав отд.А.Н. Куликова).В центре №6 на базе МУЗ «Детская городская больница №1» г. Брянск(главный врач Е.А.

Святогор), детское инфекционное отделение (зав. отделениемВ.Е. Коваленко) и «Климовская ЦРБ» Брянской области (главный врач А.И.Галькевич) инфекционное отделение (зав. отделением Н.А. Нефедова) в период с2012 по 2013 гг.Комплексное обследование детей включало клинико-анамнестические илабораторные методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи,биохимическиеисследованиякрови(попоказаниям),копроцирограмма,бактериологический посев кала на дизентерийную группу и сальмонеллез,вирусологическое обследование ИФА антигена ротавируса).Клиническаяэффективностьследующим критериям:выбранныхпрепаратовоцениваласьпо52улучшение общего состояния больного;исчезновение симптомов интоксикации;исчезновениеколитическогосиндрома(нормализациястула,исчезновение болей в животе, патологических примесей в стуле).Лабораторная эффективность выбранной терапии оценивалась по динамикекопроцитограммы и результатам бактериологического обследования.Клинико – лабораторные показатели заболеваний оценивались до назначениямедикаментозной терапии и после окончания лечения.

У всех пациентов или ихзаконных представителей до включения в клиническое исследование былополучено информированное согласие на их обследование, лечение и наблюдение.ИРК включала: критерии включения и исключения пациента в исследование,информация о пациенте (пол, дата рождения, масса тела); данные анамнеза,ежедневную оценку общего состояния и симптомов ОКИ на фоне проводимойтерапии. Обращалось внимание на возможные нежелательные явления в ходетерапии. Клинические особенности течения острых кишечных инфекций синвазивным типом диареи у госпитализированных детей определялось ежедневнойоценкой синдрома интоксикации, абдоминального синдрома, рвоты, метеоризма,кишечного синдрома (частота стула, наличие и характер патологическихпримесей), тенезмы, степень тяжести, наличие эксикоза.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-фармакологические аспекты оптимизации антимикробной терапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее