Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154758), страница 4

Файл №1154758 Диссертация (Клинико-фармакологические аспекты оптимизации антимикробной терапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей) 4 страницаДиссертация (1154758) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Колитическийсиндромопределяют по наличию примеси слизи, зелени или крови в стуле, чтосвидетельствует о бактериальной этиологии [2,12,48,62,71,74].Выделяют следующие особенности ОКИ с синдромом колита:- наличие жидкого стула с примесями слизи и, не редко, прожилок крови;- небольшой (50-150 мл) или значительный в начале заболевания объемиспражнений, который быстро уменьшается при нарастании частоты последующихдефекаций;- в динамике заболевания стул приобретает скудный, бескаловый, слизистокровянистый характер («ректальный плевок»), что не приводит к серьезным водноэлектролитным нарушениям (при типичном колитическом варианте шигеллеза);- интоксикационный синдром различной степени выраженности;- боли в животе с преимущественной локализацией в нижних отделах,болезненность и спазм дистальных (реже – проксимальных) отделов толстойкишки;- частое развитие тенезмов и/или ложных позывов дефекации;- выраженные признаки активного воспаления при копроцитоскопии;- лейкоцитоз в периферической крови и повышение СОЭ.Клинические особенности шигеллеза у детей характеризуются короткиминкубационнымй периодом заболевания, который составляет от нескольких часовдо 7 дней (чаще2-3 дня).Вклиническойкартинешигеллезапреобладаютсиндромобщейинтоксикации, проявляющийся лихорадкой различной степени выраженности,рвотой, нарушением функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем(ЦНС) и колитический синдром (схваткообразные боли в животе, спазм иболезненность сигмовидной кишки, тенезмы, частый жидкий стул с наличием вкале патологических примесей  слизи и крови) [13,19,20,34,41].21Характер и тяжесть клинических проявлений болезни определяются видомвозбудителя и его дозой.

Известно, что Shigella flexneri определяют более тяжелыеформы дизентерии, а Shigella sonnei  более легкие. По литературным даннымдоказано, что массивное инфицирование пищевых продуктов Shigella sonneiприводит к тяжелым формам болезни по типу токсикоинфекции. [48,63,71,74].Согласно последним классификациям выделяют следующие формы шигеллеза:типичная,атипичная(стертая),транзиторноебактерионосительствоигипертоксическая.

По тяжести течения заболевания выделяются следующиеформы: легкая (стертая, бессимптомная или латентная), среднетяжелая и тяжелая.При этом течение шигеллеза может быть: абортивным, острым (до 1 мес.) изатяжным (1-3 мес.) [48,63,71,74].Легкая форма шигеллеза характеризуется повышением температуры тела до37,5°С, однократной рвотой, незначительными болями в животе. Как правило, стулдо 4-6 раз в сутки.

Характер кала жидкий или кашицеобразный, с примесью слизии зелени, только у отдельных больных имеются прожилки крови. Припальпаторном исследовании определяется уплотнение сигмовидной кишки.Среднетяжелая форма начинается с повышения температуры тела до 3839°С, рвоты, схваткообразных болей в животе перед дефекацией. Частота стула до10-15 раз в сутки. Кал жидкий, скудный, с примесью мутной слизи, зелени ипрожилок крови. Нередко наблюдаются тенезмы. Сигмовидная кишка плотная,спазмированная. Отмечается учащение пульса, а артериальное давление, (АД)несколько снижено.Тяжелая форма дизентерии, как правило, имеет бурное начало.

Температуратела резко повышается до 39,5-40°С, появляются озноб, многократная рвота исильные боли в животе. Быстро развивается тяжелая интоксикация, поражаетсяЦНС адинамия, возбуждение, фибриллярные подергивания отдельных мышц.Возможны судороги, потеря сознания, синдром «менингизма»; нарушаетсясердечно-сосудистая деятельность: бледность, цианоз, похолодание конечностей,22частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. Стул частый, до 20 раз в сутки.Калжидкий,скудный, ссхваткообразныеболивпримесьюживоте,слизи,тенезмы,кровиигноя.сигмовиднаяХарактерныкишкаплотная,спазмированная, резко болезненная.

Тяжелая форма дизентерии может быть спреобладанием общетоксического или местного синдрома [71,74].Стертая форма шигеллеза протекает без интоксикации и со слабовыраженной дисфункцией кишечника. Стул 3-4 раза в сутки, кал кашицеобразныйилижидкий,снебольшойпримесьюслизи.Диагнозподтверждаетсябактериологически. Бессимптомная (латентная) форма клинически ничем непроявляется.

Выделение шигелл и нарастание титра противодизентерийныхантител в динамике указывают на наличие инфекционного процесса [60,70,71,74].У детей раннего возраста дизентерия имеет ряд клинических особенностей:преобладание симптомов общей интоксикации над колитическим синдромом;частым развитием кишечного токсикоза; характер стула чаще энтероколитный, нетеряет калового характера, но всегда со значительным количеством примесеймутной слизи и зелени, а примесь крови встречается реже; вместо выраженныхтенезмов выявляются их эквиваленты; наблюдается склонность к затяжномутечению болезни и развитию осложнений [71,74,75].Клинические особенности сальмонеллеза у детей определятся как правилопутем заражения: при пищевом пути заражения инкубационный периодзаболевания длится от нескольких часов до 2-3-х суток, а при контактно-бытовомдо 6-8-и суток.

Клиническая картина полиморфная. Согласно литературнымданным различают следующие формы сальмонеллеза:1.Типичные формы:- гастроинтестинальные, при которых выявляются симтомы гастрита,энтерита, гастроэнтероколита и колита;- генерализованные формы (тифоподобная и септическая);232.Атипичныеформысостертойклиническойсимптоматикой,субклиническая и бактерионосительство.По тяжести течения сальмонеллеза выделяются: легкая, среднетяжелая итяжелая формы заболевания; по длительности  острая (до 1 мес.), затяжная (1-3мес.).Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза встречается наиболее часто (до90% случаев) и протекает в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита,гастроэнтероколита. У детей первого года жизни сальмонеллез в большинствеслучаев вызывается "госпитальными" штаммами сальмонелл [11,33,71].

Какправило, болезнь начинается постепенно, с максимальным развитием симптомов к3-7-му дню заболевания. Температура повышается до фебрильных цифр.Ребенок вялый, бледный, практически у 50% больных отмечается рвота; стулобильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа "болотной тины"), спримесью слизи, зелени, а у 75% больных  отмечается примесь крови, котораяпоявляется к концу первой недели болезни. Выявляется гепатолиенальныйсиндром. Тяжесть инфекционного процесса определяется в первую очередьналичием интоксикационного синдрома и нарушением водно-минеральногообмена, а также возможно с появлением вторичных очагов (менингита,остеомиелита, пневмонии), анемии, ДВС-синдрома [12,21,28,60,71].Сальмонеллезугастроинтестинальномутемпературойтела,детейстаршеварианту.многократной1годаЗаболеваниервотой,протекаетчастохарактеризуетсяинтоксикационнымповысокойсиндромомразличной степени выраженности.

Нередко у больных увеличены размеры печении селезенки. Стул частый, испражнения водянистые, зеленого цвета, со слизью. Уполовины больных встречается дизентириеподобный вариант сальмонеллеза сострым началом, повышением температуры тела в течение 1-2-х дней,интоксикационным синдромом и даже с признаками дистального колита.24Тяжелыеформысальмонеллезамогутпротекатьсявлениямигемодинамического шока, менингизма, судорогами и изменением рефлекторнойдеятельностиЦНС.Вкровинаблюдаютсялейкоцитоз,нейтрофилез,анэозинофилия, моноцитоз, гипопротеинемия с диспротеинемией (относительнымувеличением количества глобулинов), гипонатриемия и гипокалиемия.Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза заканчивается, как правило,выздоровлением.

У детей первого года жизни при развитии тяжелого кишечноготоксикоза возможен летальный исход [41,70,71].Генерализованная форма сальмонеллеза встречается редко (у 2% детей). Онахарактеризуетсядлительногосохранениемвремени(довысокой3-4-хтемпературынедель),телавыраженнымнапротяженииинтоксикационнымсиндромом, симптомами нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахиибрадикардией),изменениямивкрови:лейкопенией,анэозинофилией,увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) [4,34,70,74].Септическаяформасальмонеллезанаблюдаетсяпреимущественноуноворожденных, детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбиднымфоном [70].

Удельный вес ее составляет 2-3% среди всех форм сальмонеллеза.Заболевание характеризуется тяжелым течением, ремитирующей температуройтела, симптомами септицемии или септикопиемии, нарушением различных видовобмена веществ, особенно водно-минерального. Кал жидкий, буро-зеленого цвета,с примесью слизи. Возможно развитие паренхиматозного гепатита с выраженнойжелтухой; пневмонии, менингита, гнойного отита, артрита, остеомиелита.Стертая форма сальмонеллеза чаще наблюдается у детей более старшеговозраста.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-фармакологические аспекты оптимизации антимикробной терапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее