Диссертация (1154758), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Колитическийсиндромопределяют по наличию примеси слизи, зелени или крови в стуле, чтосвидетельствует о бактериальной этиологии [2,12,48,62,71,74].Выделяют следующие особенности ОКИ с синдромом колита:- наличие жидкого стула с примесями слизи и, не редко, прожилок крови;- небольшой (50-150 мл) или значительный в начале заболевания объемиспражнений, который быстро уменьшается при нарастании частоты последующихдефекаций;- в динамике заболевания стул приобретает скудный, бескаловый, слизистокровянистый характер («ректальный плевок»), что не приводит к серьезным водноэлектролитным нарушениям (при типичном колитическом варианте шигеллеза);- интоксикационный синдром различной степени выраженности;- боли в животе с преимущественной локализацией в нижних отделах,болезненность и спазм дистальных (реже – проксимальных) отделов толстойкишки;- частое развитие тенезмов и/или ложных позывов дефекации;- выраженные признаки активного воспаления при копроцитоскопии;- лейкоцитоз в периферической крови и повышение СОЭ.Клинические особенности шигеллеза у детей характеризуются короткиминкубационнымй периодом заболевания, который составляет от нескольких часовдо 7 дней (чаще2-3 дня).Вклиническойкартинешигеллезапреобладаютсиндромобщейинтоксикации, проявляющийся лихорадкой различной степени выраженности,рвотой, нарушением функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем(ЦНС) и колитический синдром (схваткообразные боли в животе, спазм иболезненность сигмовидной кишки, тенезмы, частый жидкий стул с наличием вкале патологических примесей слизи и крови) [13,19,20,34,41].21Характер и тяжесть клинических проявлений болезни определяются видомвозбудителя и его дозой.
Известно, что Shigella flexneri определяют более тяжелыеформы дизентерии, а Shigella sonnei более легкие. По литературным даннымдоказано, что массивное инфицирование пищевых продуктов Shigella sonneiприводит к тяжелым формам болезни по типу токсикоинфекции. [48,63,71,74].Согласно последним классификациям выделяют следующие формы шигеллеза:типичная,атипичная(стертая),транзиторноебактерионосительствоигипертоксическая.
По тяжести течения заболевания выделяются следующиеформы: легкая (стертая, бессимптомная или латентная), среднетяжелая и тяжелая.При этом течение шигеллеза может быть: абортивным, острым (до 1 мес.) изатяжным (1-3 мес.) [48,63,71,74].Легкая форма шигеллеза характеризуется повышением температуры тела до37,5°С, однократной рвотой, незначительными болями в животе. Как правило, стулдо 4-6 раз в сутки.
Характер кала жидкий или кашицеобразный, с примесью слизии зелени, только у отдельных больных имеются прожилки крови. Припальпаторном исследовании определяется уплотнение сигмовидной кишки.Среднетяжелая форма начинается с повышения температуры тела до 3839°С, рвоты, схваткообразных болей в животе перед дефекацией. Частота стула до10-15 раз в сутки. Кал жидкий, скудный, с примесью мутной слизи, зелени ипрожилок крови. Нередко наблюдаются тенезмы. Сигмовидная кишка плотная,спазмированная. Отмечается учащение пульса, а артериальное давление, (АД)несколько снижено.Тяжелая форма дизентерии, как правило, имеет бурное начало.
Температуратела резко повышается до 39,5-40°С, появляются озноб, многократная рвота исильные боли в животе. Быстро развивается тяжелая интоксикация, поражаетсяЦНС адинамия, возбуждение, фибриллярные подергивания отдельных мышц.Возможны судороги, потеря сознания, синдром «менингизма»; нарушаетсясердечно-сосудистая деятельность: бледность, цианоз, похолодание конечностей,22частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. Стул частый, до 20 раз в сутки.Калжидкий,скудный, ссхваткообразныеболивпримесьюживоте,слизи,тенезмы,кровиигноя.сигмовиднаяХарактерныкишкаплотная,спазмированная, резко болезненная.
Тяжелая форма дизентерии может быть спреобладанием общетоксического или местного синдрома [71,74].Стертая форма шигеллеза протекает без интоксикации и со слабовыраженной дисфункцией кишечника. Стул 3-4 раза в сутки, кал кашицеобразныйилижидкий,снебольшойпримесьюслизи.Диагнозподтверждаетсябактериологически. Бессимптомная (латентная) форма клинически ничем непроявляется.
Выделение шигелл и нарастание титра противодизентерийныхантител в динамике указывают на наличие инфекционного процесса [60,70,71,74].У детей раннего возраста дизентерия имеет ряд клинических особенностей:преобладание симптомов общей интоксикации над колитическим синдромом;частым развитием кишечного токсикоза; характер стула чаще энтероколитный, нетеряет калового характера, но всегда со значительным количеством примесеймутной слизи и зелени, а примесь крови встречается реже; вместо выраженныхтенезмов выявляются их эквиваленты; наблюдается склонность к затяжномутечению болезни и развитию осложнений [71,74,75].Клинические особенности сальмонеллеза у детей определятся как правилопутем заражения: при пищевом пути заражения инкубационный периодзаболевания длится от нескольких часов до 2-3-х суток, а при контактно-бытовомдо 6-8-и суток.
Клиническая картина полиморфная. Согласно литературнымданным различают следующие формы сальмонеллеза:1.Типичные формы:- гастроинтестинальные, при которых выявляются симтомы гастрита,энтерита, гастроэнтероколита и колита;- генерализованные формы (тифоподобная и септическая);232.Атипичныеформысостертойклиническойсимптоматикой,субклиническая и бактерионосительство.По тяжести течения сальмонеллеза выделяются: легкая, среднетяжелая итяжелая формы заболевания; по длительности острая (до 1 мес.), затяжная (1-3мес.).Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза встречается наиболее часто (до90% случаев) и протекает в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита,гастроэнтероколита. У детей первого года жизни сальмонеллез в большинствеслучаев вызывается "госпитальными" штаммами сальмонелл [11,33,71].
Какправило, болезнь начинается постепенно, с максимальным развитием симптомов к3-7-му дню заболевания. Температура повышается до фебрильных цифр.Ребенок вялый, бледный, практически у 50% больных отмечается рвота; стулобильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа "болотной тины"), спримесью слизи, зелени, а у 75% больных отмечается примесь крови, котораяпоявляется к концу первой недели болезни. Выявляется гепатолиенальныйсиндром. Тяжесть инфекционного процесса определяется в первую очередьналичием интоксикационного синдрома и нарушением водно-минеральногообмена, а также возможно с появлением вторичных очагов (менингита,остеомиелита, пневмонии), анемии, ДВС-синдрома [12,21,28,60,71].Сальмонеллезугастроинтестинальномутемпературойтела,детейстаршеварианту.многократной1годаЗаболеваниервотой,протекаетчастохарактеризуетсяинтоксикационнымповысокойсиндромомразличной степени выраженности.
Нередко у больных увеличены размеры печении селезенки. Стул частый, испражнения водянистые, зеленого цвета, со слизью. Уполовины больных встречается дизентириеподобный вариант сальмонеллеза сострым началом, повышением температуры тела в течение 1-2-х дней,интоксикационным синдромом и даже с признаками дистального колита.24Тяжелыеформысальмонеллезамогутпротекатьсявлениямигемодинамического шока, менингизма, судорогами и изменением рефлекторнойдеятельностиЦНС.Вкровинаблюдаютсялейкоцитоз,нейтрофилез,анэозинофилия, моноцитоз, гипопротеинемия с диспротеинемией (относительнымувеличением количества глобулинов), гипонатриемия и гипокалиемия.Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза заканчивается, как правило,выздоровлением.
У детей первого года жизни при развитии тяжелого кишечноготоксикоза возможен летальный исход [41,70,71].Генерализованная форма сальмонеллеза встречается редко (у 2% детей). Онахарактеризуетсядлительногосохранениемвремени(довысокой3-4-хтемпературынедель),телавыраженнымнапротяженииинтоксикационнымсиндромом, симптомами нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахиибрадикардией),изменениямивкрови:лейкопенией,анэозинофилией,увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) [4,34,70,74].Септическаяформасальмонеллезанаблюдаетсяпреимущественноуноворожденных, детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбиднымфоном [70].
Удельный вес ее составляет 2-3% среди всех форм сальмонеллеза.Заболевание характеризуется тяжелым течением, ремитирующей температуройтела, симптомами септицемии или септикопиемии, нарушением различных видовобмена веществ, особенно водно-минерального. Кал жидкий, буро-зеленого цвета,с примесью слизи. Возможно развитие паренхиматозного гепатита с выраженнойжелтухой; пневмонии, менингита, гнойного отита, артрита, остеомиелита.Стертая форма сальмонеллеза чаще наблюдается у детей более старшеговозраста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
