Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154758), страница 6

Файл №1154758 Диссертация (Клинико-фармакологические аспекты оптимизации антимикробной терапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей) 6 страницаДиссертация (1154758) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Эти исследования также позволяют оценитьчастоту регистрации НЛР посредством сопоставления данных о количествепациентов или специфической популяции пациентов, подвергшихся воздействиюопределенных ЛС в течение установленного интервала времени, и информации оНЛР.Данные, полученные в этих исследованиях, также могут быть использованыдля приблизительной оценки распространенности тех или иных заболеваний, дляоценки затрат на ЛС, для планирования объема импорта, производства идистрибьюции ЛС [103].Аналитические исследования ставят своей целью оценить, является лиданная лекарственная терапия рациональной или нет [103].

Примером могут30служить исследования вмешательств и исследования, цель которых – выявитьналичие связи использования ЛС с показателями заболеваемости, результатамитерапии или качеством медицинской помощи. Аналитические исследованияподразумевают использование такого дизайна, который обеспечивает оценкупричиннойвзаимосвязиисследованияхтипамеждувоздействием«случай-контроль»,икагортныхрезультатом.Вовсехисследованиях,РКИобязательным является наличие контрольных групп сравнения, что позволяетотнести эти исследования к аналитическим.1.4.Антибиотикорезистентность – глобальная проблемаРост и распространение резистентности микроорганизмов являются одной изважнейших проблем здравоохранения во всем мире [93, 99, 135, 142].

В последнеевремя антибиотикорезистентность все чаще сравнивается с эпидемией, за которуюответственны врачи [128]. Ряд ведущих мировых ученых отмечали еще в 1987 г.,что «мы можем взглянуть на эру антибиотиков просто как на проходящий этап вистории медицины, как на эру, когда растрачивались огромные природныересурсы, а микробы оказались умнее людей» [151].В 1968 г. в США были впервые выделены MRSA, а к началу 90-х гг. 20-25%штаммовS.aureus,выделенныхустационарныхбольных,былиметициллинорезистентными [151]. По данным Национальной системы понаблюдению за нозокомиальными инфекциями (National Nosocomial InfectionsSurveillance System, NNIS), процент инфекций у пациентов отделений реанимациии интенсивной терапии (ОРИТ), вызванных MRSA, составил в 1999 г.

более 50%, в2003 г. – 59,5% [151]. Распространенность же VRE, выделенных у стационарныхбольных, в период с 1990 по 1997 г. увеличилась c менее чем 1% до 15% [151]. Поданным NNIS среди всех штаммов энтерококков, выделенных у пациентов ОРИТ, в311999 г. 25% приходилось на штаммы VRE, а в 2003 г. данный показатель составил28,5% [151]. Что касается РФ, то, по данным многоцентрового исследования поизучению резистентности нозокомиальных штаммов P.aeruginosa, проводимого врамках программы «РЕЗОРТ» в 2002-2004 гг. в 31 ЛПУ различных городов РФ,нозокомиальные штаммы P.aeruginosa характеризовались высокой частотойрезистентности ко всем АМП (от 39,0% до 74,7%), за исключением полимиксинаВ[164].рамкахданногопроектабылиопределенынизкиепоказателичувствительности нозокомиальных штаммов A.baumannii к АМП: цефоперазону(2,2%), пиперациллину (8,3%), гентамицину (10,9%) [164].

Отмечается крайневысокая частота продукции β-лактамаз расширенного спектра у энтеробактерий,например, у K.pneumoniae – 84,3% [61]. Частота выделения штаммов MRSA встационарахРФпорезультатаммногоцентровогомикробиологическогоисследования составляет 33,5% [78]. В структуре внебольничных возбудителейинфекций в РФ необходимо отметить рост резистентности S.pneumoniae иH.influenzae к ко-тримоксазолу с 31,7% и 14,4% в 1999-2000 гг.

до 40,8% и 29,8% в2004-2005 гг., соответственно [22]. В РФ в последние годы отмечается высокаячастотаустойчивостивнебольничныхштаммовE.coliкампициллину(неосложненные инфекции – 33,9%, осложненные – 35,9%) и ко-тримоксазолу(неосложненные инфекции – 19,4%, осложненные – 20%)[22].Распространение антибиотикорезистентности в десятки и более разопережает разработку новых АМП. Так, в период с 1998 по 2002 гг. по сравнению спериодом с 1983 по 1987 гг.

количество регистраций новых АМП сократилось на56% [164].Одной из основных причин антибиотикорезистентности является высокийуровеньнерациональногоинеадекватногоиспользованияАМП.Частотанеобоснованного использования АМП варьирует от 20% до 50% [154].СтраныснаиболеевысокимипоказателямипотребленияАМПхарактеризуются более высокими уровнями резистентности микроорганизмов в32сравнении со странами, для которых характерны низкие показатели потребленияуказанных препаратов [92,97].1.5. Антибиотикорезистентность шигелл и сальмонеллРезистентность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, а именноShigella и Salmonella к антибиотикам может быть природной и приобретѐнной.Истиннаяприроднаяустойчивостьопределяетсяотсутствиемумикроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишенивследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации.При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клиническинеэффективны.Природнаярезистентностьявляетсяпостояннымвидовымпризнаком микроорганизмов и легко прогнозируется [7,26].Под приобретѐнной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммовбактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков,которые подавляют основную часть микробной популяции.

Наблюдаютсяситуации, когда большая часть микробной популяции проявляет приобретѐннуюустойчивость.Появлениеубактерийприобретѐннойрезистентностинеобязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика.Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически:приобретениемновойгенетическойинформацииилиизменениемуровняэкспрессии собственных генов [26,28,33,47].Известны следующие биохимические механизмы устойчивости бактерий кантибиотикам:модификациямишенидействия,инактивацияантибиотика,активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс), нарушениепроницаемостивнешнихструктурметаболического «шунта» [64].микробнойклеткииформирование33Антибиотикорезистентность сальмонеллезной инфекция возникает либо врезультате инфицирования исходно устойчивыми к антибиотикам штаммами, либов результате приобретения ими резистентности в ходе антибактериальной терапии(АБТ).

Приобретение бактериями резистентности происходит двумя путями. Содной стороны, это обусловлено передачей сальмонеллам мобильных генетическихэлементов резистентности (плазмид, транспозонов, интегронов) от энтеробактерий,представляющих нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта [83,168].С другой стороны, это может быть селекция устойчивых штаммов вследствиеформирования субтерапевтических концентраций антибиотиков в очаге инфекции[83].

В связи с клональным распространением полирезистентных штаммовсальмонелл в популяции и свободной циркуляцией плазмид резистентности междуштаммами, инфекции, вызванные исходно устойчивыми штаммами, встречаютсягораздочаще[156].Спонтанныемутации,обусловливающиеснижениечувствительности к АБП, всегда будут возникать в огромной популяции Salmonella[141]. Как только микроорганизм приобретает резистентность тем или инымспособом,селекцияподдавлениемантибиотиковприводиткегопреимущественному распространению в среде обитания.Ведущими факторами, ускоряющими этот процесс, являются недостаточноевнимание к чистоте воды для бытовых целей, неадекватные санитарные условия,низкий уровень практики инфекционного контроля в лечебных учреждениях, атакже широкое и часто некорректное применение антибиотиков у людей и вветеринарной практике.

В последнем случае возрастает значение феноменафекального носительства сальмонелл у реконвалесцентов, обусловливающегоувеличениечиславторичныхслучаевинфекции.Эпидемиологическиедоказательства не вызывают сомнений в тесной связи резистентности сальмонелл,выделяемых у людей и животных [26].Так в Европе уровень резистентности сальмонелл серотипа Choleraesuisописан недостаточно в связи с редкостью вызванных ими вспышек [170].

В России,34в регионах, где проводились подобные исследования, частота полирезистентныхвнебольничных штаммов сальмонелл составляет менее 1% [105].Отмечены рост лекарственной резистентности к налидиксовой кислоте иаминогликозидам (особенно, к гентамицину и тобрамицину) и сохранение высокойчувствительноститолькоккарбапенемам,некоторымфторхинолонам,аминопенициллинам и цефалоспоринам 3-4-го поколения. Дальнейшая эволюциялекарственнойрезистентностиформированию"госпитальных"вэтомштаммовнаправлениисредиможетS.enteritidisпривестиикизменитьэпидемиологический процесс и клиническое течение болезни [69].В Европе резистентность к традиционным антибиотикам колеблется от 20 до30% в зависимости от серотипа сальмонелл [170].

В Юго-Восточной Азиирезистентность изолятов серотипа choleraesuis к традиционным антибиотикам(ампициллин, хлорамфеникол, ко-тримоксазол) достигает 90% [26,43].Антибиотикорезистентность шигелл в России нуждается в дополнительномизучении в связи с недостатком современных достоверных данных по этойпроблеме. В отечественной литературе и методических разработках можновстретить до сих пор спорные рекомендации по широкому использованиюсульфаниламидов, цефалоспоринов 1 и 2 поколения и даже аминогликозидов(гентамицин) [1,7,8,9].Однакошигеллыобладаютвысокойспособностьюкприобретениюрезистентности к антибактериальным препаратам.

Уже в 40-е годы ХХ века появились штаммы, резистентные к сульфаниламидам, в 50-е – к тетрациклину ихлорамфениколу, в 70-е – к ампициллину, в 80-е – к ко-тримоксазолу. С этоговремени процесс накопления в бактериальной популяции резистентных штаммовшигелл приобрел стремительный характер, что, связано с нерациональнымиспользованиемантибактериальныхпрепаратов,безрецептурную продажу антибиотиков [65].включаясамолечениеи35Для последнего десятилетия характерным стало повсеместное снижениечувствительности шигелл даже к фторхинолонам и цефалоспоринам III поколения[85,160].Исключительновысокаяраспространенностьприобретеннойрезистентности у шигелл в большинстве регионов мира является фактором,серьезно ограничивающим возможности антибактериальной терапии шигеллезов[137,152,158].

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-фармакологические аспекты оптимизации антимикробной терапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее