Диссертация (1154758), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Полученныерезультаты свидетельствуют о фармакодинамической активности выделенныхштаммов сальмонелл к ко-тримоксазолу и возможности его применения в терапиисальмонеллезов.Полученныерезультатымикробиологическогоисследованияявляетсяпринципиально важными для принятия адекватного клинического решения ввыборе антимикробного препарата в терапии ОКИ с синдромом колита в городахСмоленск, Брянск, Смоленской и Брянской области.111ВЫВОДЫ1.Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Смоленском регионесохраняется на высоких цифрах: с пиком заболеваемости в 2013 г. – 174,6/100 тыс.населения при значительном превышении показателей заболеваемости у детей ввозрасте до 14 лет – 921,2/100 тыс.
детского населения.2.В Смоленской области среди острых кишечных инфекций с синдромомколита в период наблюдения ведущее место у детей занимает сальмонеллез спревышением заболеваемости взрослых в 2 раза.3.За период наблюдения 2002-2005 гг. отмечена высокая частота назначенияантимикробной терапии ОКИ у детей (88,3%), необоснованное использованиекомбинированнойантибактериальнойтерапииидлительностькурсовантибактериальной терапии, в среднем 14,5±5,0 дней.4.В структуре используемых антимикробных препаратов в 20022005 гг.преобладали неэффективные АМП (ЦС I и II поколений, природные иполусинтетические пенициллины, фуразолидон, сульфаниламиды) и токсичныепрепараты (аминогликозиды, хлорамфеникол, 8-оксихинолины).5.Образовательные мероприятия среди практикующих врачей привели кизменению выбора АМП в терапии ОКИ в 20072012 гг.
за счет внедренияцефалоспориновIIIпоколения(цефотаксим,цефтриаксон,цефиксим),использования монотерапии (92,8%), и уменьшению длительности курсов терапии,в среднем 8,5±4,0 дня.6.Ведущим возбудителем ОКИ с синдромом колита у детей в Смоленскомрегионе являются энтеробактерии группы Salmonella.7.Отмечена высокая клиническая эффективность азитромицина (96,6%) ицефиксима (92,9%) в терапии ОКИ с синдромом колита у детей.8.Выявлены возрастные различия по разрешению основных симптомов ОКИ ссиндромом колита на проводимой антимикробной терапии: у детей раннего112возраста чаще встречаются тяжелые формы, более длительное купированиеклинических симптомов.9.Микробиологическая эффективность терапии ОКИ с синдромом колитаоказаласьвысокойдляазитромицина(90%),ицефиксима(81,5%),амикробиологическая эффективность терапии сальмонеллеза оказалась выше уазитромицина (81,8%), чем у цефиксима (52,6%).10.Наибольшей фармакодинамической активностью в отношении выделенныхсальмонелл обладают азитромицин, цефалоспорины III поколения (цефотаксим,цефиксим) и ко-тримоксазол, при резистентности выделенных штаммов Salmonellaspp.
к ципрофлоксацину (24,32%).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Продолжить изучение выбора антимикробных препаратов для лечения ОКИс синдромом колита у детей в динамике.2.Рекомендовать к включению в отечественные клинические рекомендации истандарты терапии ОКИ с синдромом колита у детей антимикробный препаратазитромицин.3.МикробиологическиеисследованияinvitroсисследованиемМПКантимикробных препаратов позволяют рекомендовать в терапии сальмонеллеза вСмоленском регионе азитромицин, ко-тримоксазол, цефалоспорины III поколения(цефотаксим, цефиксим).4.Продолжить изучение возможных режимов дозирования и длительностикурса цефиксима в терапии сальмонеллеза у детей.113ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ1.Установление распространенности, эпидемиологических особенностей ОКИ ссиндромом колита у детей.2.Продолжение изучения и анализ полученных данных по клиническимособенностям течения ОКИ с синдромом колита у детей разных возрастныхгрупп.3.Изучение, анализ фармакоэпидемиологии ОКИ у детей.4.Продолжение изучения спектра лекарственной устойчивости возбудителейОКИ с синдромом колита.5.Изучить эффективность и безопасность антимикробных препаратов притерапии острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей.6.
Оптимизация лечебных мероприятий, разработка эффективных схем терапииОКИ с синдромом колита у детей.114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАБП – антибактериальные препаратыАБТ – антибактериальная терапияАД – артериальное давлениеАЗ азитромицинАМП – антимикробные препаратыАМТ – антимикробная терапияБГСА – бета гемолитический стрептококк группы аБЛРС – бета лактамазы расширенного спектраВДП – верхние дыхательные путиДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертываниеДДМ – диско-диффузионный методЖКТ – желудочно–кишечный трактИЛ – интерлейкинИРК – индивидуальная регистрационная картаЛПС – липополисахаридМВП – мочевыделительные путиМПК – минимальная подавляющая концентрацияМ РНК – матричная рибонуклеиновая кислотаНДП – нижние дыхательные путиНЯ – нежелательные явленияНЛР – нежелательные лекарственные реакцииОРЗ – острое респираторное заболеваниеОКИ – острая кишечная инфекцияПФК – показатель площади фармакокинетической кривойПСБ – пенициллин связывающие белки115РКИ – рандомизированные клинические исследованияРНГА – реакция непрямой гемагглютинацииСОЭ – скорость оседания элементовСПИД – синдром приобретенного иммунодефицитаУПМ – условно патогенные микроорганизмыУПФ – условно патогенная флораЦМ - цефиксимЦС цефалоспориныЦС I цефалоспорины I поколенияЦС II цефалоспорины II поколенияЦС III цефалоспорины III поколенияЦС IV цефалоспорины IV поколенияФНО – фактор некроза опухолиФХ – фторированные хинолоныЭПКП – энтеропатогенные кишечные палочкиЭПЭ – энтеропатогенные эшерихииЦНС – центральная нервная системаECOFF – Epidemiological cut-off values – эпидемиологические точки отсеченияEUCAST–европейскийкомитетпоопределениючувствительностимикроорганизмов к АМПCLSI – институт клинических лабораторных стандартов СШАC-max – максимальная концентрацияC-min- минимальная концентрацияGCP – good clinical practice качественная клиническая практикаMRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus метициллин резистентныйЗолотистый стафилококкSLT – шигаподобный токсинVRE - Vancomicin-resistant Enterococcus – ванкомицин резистентные энтерококки116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Ахметова, Л.И.
Чувствительность к антимикробным препаратам штаммовшигелл и сальмонелл, выделенных в Екатеринбурге [Текст] / Л.И. Ахметова, С.М.Розанова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. № 3. - С. 58–622.Бехтерева, М.К. Принципы антимикробной терапии острых кишечныхинфекций у детей [Текст] / М.К. Бехтерева, В.В.Иванова, С.Г.Семенова, И.В.Раздьяконова // Педиатрия – 2015. - №2. - С.
51 – 56.3.Веселов,А.В.Азитромицин:современныеаспектыклиническогоприменения [Текст]/ А.В. Веселов, Р.С. Козлов // Клиническая микробиология иантимикробная химиотерапия – 2006. Т 8, № 1. – С.18 – 32.4.Вовк, Е.И. Острые кишечные инфекции в практике врача скороймедицинской помощи [Текст]/ Е.И. Вовк, А.А. Машарова // Лечащий врач – 2002. №3. С. 20 24.5.ВОЗГлобальнаяпротивомикробнымстратегияпрепаратамВОЗпосдерживанию[Электронныйресурс]/устойчивостиРежимкдоступа:http://doktor.medkrug.ru/web/portal/doc/a1/dd/doc51e28024ec365.pdf ВОЗ Всемирнаяорганизация здравоохранения/ 2001.WHO/CDS/CSR/DRS/2001.8, Женева.6.Волосовец, А.П. Пероральные цефалоспорины в практике современнойпедиатрии [Текст] / А.П. Волосовец // «Новости медицины и фармации» – 2008.
тематический номер №236. – С. 11-13.7.Геппе, Н.А.Проблемы антибактериальной терапии при кишечныхинфекциях у детей [Текст] / Н.А. Геппе, А.В. Горелов // Медицинский совет. 2011. №5-6. С. 2224.1178.Грекова, А.И.Фармакоэпидемиологический анализ антибактериальнойтерапии шигеллѐзов у детей [Текст] / А.И. Грекова //Материалы Конгресса детскихинфекционистов. Москва. – 2005. С. 136.9.Грекова, А.И. Выбор антибактериальной терапии острых кишечныхинфекций у детей (результаты многоцентрового аналитического исследования)[Текст] / А.И.
Грекова, Л.П. Жаркова // Педиатрическая фармакология. – 2007. №4, Т.4. С. 16-19.10.Голубев,сальмонеллезовА.О.Клинико-иммунологическиеудетейбактерионосительства[Текст]и/особенностииммунотерапияАвторефератсочетанныхпостинфекционногокандидатскойдиссертациимедицинских наук: 14.01.09 / Голубев Андрей Олегович. – М. 2013. – 22 с.11.Горбачева, Е.В. Рациональная антибактериальная терапия острых кишечныхинфекцийудетейнапримереДальневосточногоФедеральногоокруга(фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты, неблагоприятныепобочные реакции) [Текст] / Автореферат докторской диссертации медицинскихнаук: 14.03.06 / Горбачева Елена Валентиновна. – Волгоград. 2014. – 37 с.12.Горелов, А.В.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острыхкишечных инфекций у детей [Текст]: пособие для врачей. / А.В. Горелов, Л.Н.Милютина, Д.В. Усенко. – Москва, 2006. – 109 с.13.Горелов, А.В. Комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей[Текст] / А.В. Горелов, Д.В. Усенко, Л.И.
Елезова // Лечащий врач. – 2008. – № 4. –С. 94-95.14.Горелов, А.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современныхусловиях [Текст] / А.В. Горелов // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т.3. –№ 4. – С. 72-78.15.Гончар,резистентностиН.В.Заболеваемостьклиническихштаммовдетейсальмонеллезомсальмонеллкиуровеньантибактериальным118препаратам в Санкт-Петербурге [Текст] / Н.В. Гончар, И.В.
Лазарева, С.В. Рычкова// Журнал инфектологии. - 2015. - № 1. - С. 80–86.16.Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологическогоблагополучия населения в Российской Федерации в 2012 году» Федеральнаяслужба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека[Электронныйресурс].–Режимдоступа:http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/7cd/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyaniisanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v2012-godu.pdf – (дата обращения: 01.08.16).17.Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологическогоблагополучия населения в Российской Федерации в 2015 году» Федеральнаяслужба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека[Электронныйресурс].–http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/486/gd_2015_ds.pdfРежим–(датадоступа:обращения:11.12.16).18.Гуарино, A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
