Диссертация (1154722), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Серомы регрессировали на фоне антибактериальнойтерапии и зондирования ран. У 1 пациента отмечено развитие послеоперационнойправосторонней нижнедолевой пневмонии.У 2 (4,5%) пациентов (95%ДИ:1,26%-15,13%) в группе сравнения такжевыявлены осложнения, непосредственно не связанные с зоной установкиимпланта. У 1 пациентки с ишемической болезнью сердца, стенокардиейнапряжения и гипертонической болезнью на фоне ожирения 3 степени отмеченоразвитие послеоперационной нижнедолевой пневмонии, разрешившейся врезультате проведенного лечения к 10 суткам после операции.
Еще у однойбольной с варикозной болезнью, несмотря на проводимую профилактикувенозных тромбоэмболических осложнений, выявлен острый восходящийтромбофлебит большой подкожной вены левой нижней конечности на 10 суткипосле операции. Была выполнена перевязка большой подкожной вены. Данноеосложнение задержало выписку пациентки на 9 суток.Характер осложнений у пациентов после операций представлен на рисунке72.89Осложнения у больных основной группы(n=45)42Серома в зоне имланта1Инфильтрат в зоне импланта335ПневмонияСерома, инфильтрат вне зоныустановки имплантаБез осложненийОсложнения у больных группы сравнения(n=44)Серома в зоне имланта81341ТромбоэмболическиеосложненияПневмонияБез осложненийРисунок 72.
Осложнения, выявленные в послеоперационном периоде4.3. Отдаленные результаты использования коллагенполипропиленового комплекса у больных вентральными грыжамиВ отдаленном периоде, в сроки от 12 до 24 месяцев, прослежена судьба 37(82,2%) больных основной группы и 34 (77,2%) пациентов группы сравнения. Всебольные подверглись анкетированию при помощи опросника SF-36.90Качество жизниПо данным анкетирования положительно оценивают свое общее здоровье35 (94,5%) человек в основной группе и 32 (94,1%) человека в группе сравнения.По два пациента в обеих группах оценили свое здоровье как плохое. Улучшениездоровья после операции отметили 30 (80%) пациентов в основной группе и 25(73,5%) в группе сравнения.
Отсутствие изменений в своем здоровье послеоперации отметили 7 (20%) пациентов основной и 8 (23,5%) пациентов группысравнения. Лишь 1 пациент из группы сравнения отметил ухудшение своегоздоровья по сравнению с тем, что было до операции. При детальном опросе быловыявлено прогрессирование кардиальной патологии. Подавляющее большинствопациентов, по 97% в обеих группах, позитивно оценивают свое эмоциональноесостояние.Хронический болевой синдром в зоне операции выявлен у 11 (30 %)пациентов в основной группе и у 14 (41%) в группе сравнения. Характер болевыхощущений у пациентов колебался от дискомфорта до слабых болевых ощущений.Результаты выраженности болевого синдрома оценивали по визуальноаналоговой шкале боли от 1 до 5 баллов, где: 1 – отсутствие боли, 2 – оченьслабая боль, 3 – слабая боль, 4 – умеренная боль и 5 – сильная боль.Распределение интенсивности болевого синдрома в зависимости от группыпредставлено в таблице 12.Таблица 12.
Выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.Интенсивность болиОсновная группаГруппа сравненияВсего12320432106163461040225000Всего37347191Статистически значимой разницы выраженности болевого синдрома междугруппами не получено (p=0,32; Pearson Chi-square).Из-за наличия хронического болевого синдрома физические неудобства вповседневной жизни испытывают 5 пациентов основной группы и 8 – группысравнения.
5 пациентов в основной группе и 4 в группе сравнения считают, чтоперенесенная операция привела к снижению настроения во время повседневнойработы и повлияла на аккуратность, объём и сроки её выполнения.Частота ограничений при физической нагрузке существенна и зависит отее интенсивности. При анализе жалоб пациентов, обращает на себя вниманиесущественное снижение активности при умеренных и сильных физическихнагрузках. Так, при тяжелых физических нагрузках ограничения испытывают 38%пациентов основной группы и 64% группы сравнения (Таблица 13).Таблица 13.
Степень и частота ограничений при физической нагрузке взависимости от её вида.Степень ограниченийБез ограниченийВид нагрузкиТяжелаянагрузка(спорт)Умереннаянагрузка(физкультура)Ношение сумкис продуктамиПодъем полестницеНаклоны,приседанияХодьба(более 1 км)Слабая нагрузка(умывание,одевание и др.)Небольшие ограниченияОсновнаягруппаn%Группасравненияn%Основнаягруппаn%Группасравненияn%ЗначительныеограниченияОсновнаяГруппагруппасравненияn%n%23621234123315432582327731956102714410013318412676166330000349232943826000029852882515515001330882882412618000037100341000000000092Несмотря на то, что в абсолютных значениях ограничения физическойнагрузки чаще отмечались в группе сравнения, статистически значимой разницыэтих показателей после стратификации пациентов обеих групп получено не было(p=0,27; Pearson Chi-square).Спаечные сращения с имплантомУ 33 (89,1%) пациентов в основной группе спаечных сращений импланта сорганами брюшной полости при контрольном ультразвуковом исследованиивыявлено не было (Рисунок 73).
У 4 (10,9%) больных обнаружена фиксация прядибольшого сальника к краю импланта, при этом сращений в центральной части небыло (Рисунок 74). При детальном опросе симптомов спаечной кишечнойнепроходимости больные не отмечали.Рисунок 73. Отсутствие спаечныхсращений с имплантом.12 месяцев после операцииРисунок 74. Спаечные сращенияимпланта с сальником.18 месяцев после операцииТаким образом, в преобладающем количестве случаев клинически былподтвержденантиадгезивныйинтраперитонеальномкомплекса.способеэффектколлагеновойразмещениясубстанцииприколлаген-полипропиленового93РецидивыВ основной группе и группе сравнения выявлено по 1 рецидиву, чтосоставило по 2,2%.
Уровень рецидивов не превышает данных других авторов.Клинический случай пациентки с рецидивом грыжи в основной группепредставлен ниже.Пациентка Я., 43 лет госпитализирована 5.04.2015 с жалобами на грыжевоевыпячивание в области ранее выполненной операции. В 2013 году было выполненогрыжесечение с пластикой по Мейо по поводу пупочной грыжи. Грыжевое образованиев области послеоперационного рубца появилось через год. Из сопутствующей патологиивыявлено ожирение 3 ст., гипертоническая болезнь 2 ст.При поступлении состояние больной удовлетворительное. Масса тела 93 кг, рост162 см. В области послеоперационного рубца в пупочной области имеется грыжевоевыпячивание размерами 16 на 15 см, однокамерное, вправимое в брюшную полость.Симптом кашлевого толчка положительный.
Противопоказаний к оперативномулечению выявлено не было.6.04.2015 выполнена операция. Операция заняла 1 час 05 минут. Послеиссечения грыжевого мешка дефект апоневроза составил 6х7 см. Выполненаинтраперитонеальная пластика коллаген-полипропиленовым трансплантатом размерами15 на 15 см по принятой методике. Над данным комплексом объединенный апоневрозушит с восстановлением белой линии живота.Течение послеоперационного периода гладкое.
На 5 сутки выполненоультразвуковое исследование – свободной жидкости в области раны было, фиксациивнутренних органов к импланту не выявлено. Пациентка выписана на 9 сутки послеоперации в удовлетворительном состоянии.При осмотре через год 23.04.2016 обнаружен рецидив грыжи в нижней третипослеоперационного рубца (Рисунок 75, 76). Обращает на себя внимание увеличениемассы тела на 14 кг – до 107 кг.
Со слов больной, она не выполняла охранительныйрежим в ближайшем послеоперационном периоде, т.к. её работа сопряжена с поднятиемтяжестей до 15 кг. В верхней трети послеоперационного рубца имеется грыжевое94выпячивание размерами до 12 см, мягкоэластической консистенции, однокамерное,вправимое в брюшную полость.
Симптом кашлевого толчка положительный.Рисунок 75. Пациентка Я., 43 года.Грыжевое выпячивание у пациенткиРисунок 76. Пациентка Я., 43 года.Грыжевое выпячивание у пациентки.Вид сбокуБольная обследована – при ультразвуковом исследовании выявлена фиксациясальника и тонкой кишки в зоне операции.13.05.2016 повторно оперирована. Длительность операции составила 1 час 55минут. После рассечения кожи и подкожной клетчатки с иссечением старогопослеоперационного рубца выявлена грыжевая камера размерами 15х8 см.
Грыжевыеворота (5х6 см), локализующиеся слева от края ранее установленного импланта(Рисунок 77). К импланту фиксирована прядь большого сальника (Рисунок 78). Вгрыжевом мешке находятся петли тонкой кишки, купол слепой кишки, аппендикс –низведены в брюшную полость. Сморщенный до 12х10 см имплант иссечен вместе срубцово-измененной прядью большого сальника и грыжевым мешком (Рисунок 79).Вновь выполнена интраперитонеальная герниопластика аллотрансплантатом Proceed(Ethicon Endo – Surgery, США) с ушиванием объединенного апоневроза над ним ипослойным ушиванием раны (Рисунок 80).95Рисунок 77.
Пациентка Я., 43 года.Размеры грыжевых воротРисунок 78. Пациентка Я., 43 года.Фиксация сальника к имплантуРисунок 79. Пациентка Я., 43 года.Иссечение имплантаРисунок 80. Пациентка Я., 43 года.Аллопластика имплантом ProceedТечениепослеоперационногопериодаосложнилосьсеромойпослеоперационной раны. На 5 сутки выполнено ультразвуковое исследование:выявлено жидкостное скопление в области послеоперационной раны 7х4х2,8 см, безфиксации внутренних органов к импланту.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
