Диссертация (1154722), страница 10
Текст из файла (страница 10)
У 4 животныхспайки соответствовали 4 степени по шкале Zühlke, у 2 – 3 степени, у 1 – 1степени.Рисунок 11. Фиксация сальника кполипропиленовому импланту повсей его площади.7 суток после имплантацииРисунок 12. Спаечные сращения вбрюшной полости при имплантацииполипропиленового протеза.7 суток после имплантацииПри гистологическом исследовании препаратов отмечена неравномернаяфиксация сальника к полипропиленовому импланту.
Сальник также проникаетпод полотно протеза и грубо его деформирует. В местах аппликации клея59выявляются остаточные полости, пропорционально увеличивающиеся с егоколичеством, отмечается утолщение и складчатость прилегающего к имплантусальника. Нити протеза в зонах фиксации швами умеренно деформированы, стенденцией их организации в пучки, которые иногда насчитывают до 5-6 нитей всвоем составе. Вокруг нитей протеза сформирована двухслойная мощнаясоединительнотканная капсула (Рисунок 13, 14).Рисунок 13. Деформация нитейимпланта, окружённыхсоединительнотканной капсулой.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40Рисунок 14.
Мощнаясоединительнотканная капсула вокругнитей протеза.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40Пучки волокон импланта окружены общим волокнистым слоем капсулы, вкотором представлены фибробласты различной степени зрелости и пучки тонкихколлагеновых волокон (Рисунок 14, 15). От данного слоя отходят отроги,изолирующиеотдельныеволокнаимпланта.Имеетсянезавершённостьобразования капсулы, которая внутри данного слоя проявляется скоплениямирыхлой волокнистой соединительной ткани. Кнаружи от общего волокнистогослоя имеется мощная зона инфильтрации, преимущественно лимфоцитами(Рисунок 15, 16). В клеточном слое вокруг капсулы выявляются клетки-резиденты(фибробласты,макрофаги)инерезиденты(гранулоциты,лимфоцитыи60моноциты). В цитоплазме макрофагов отчетливо различимы фаголизосомы имультивезикулярные тельца.Рисунок 15.
Формированиесоединительнотканной капсулывокруг пучка волокон импланта. Однаиз зон лимфоцитарной инфильтрациивыделена окружностью.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 100Рисунок 16. Формированиесоединительнотканной капсулывокруг волокна импланта.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Полученные данные полностью совпадают с данными, описанными влитературе – к 7 суткам четко выявляются грубые спаечные сращения междуимплантом и сальником с деформацией структуры имплантов.
Имплантыобразуют складки, в толще которых формируются пучки разнонаправленныхнитей. Вокруг волокон полотна импланта развивается асептическая реакциявоспаления,результатомкоторойявляетсяформированиедвухслойнойсоединительнотканной капсулы, изолирующей и одновременно интегрирующейимплантвсоединительнотканнуюстромупереднейбрюшнойстенки[3][111][136][168].Учитывая развитие мощных спаечных сращений в брюшной полости к 7суткам у всех животных, характерную микро- и макроскопическую картину,коррелирующую с данными большого количества других экспериментальных61исследований,продолжениеэкспериментаснезащищеннымиполипропиленовыми имплантами признано нецелесообразным.3.2.
Изучение внутрибрюшинной фиксации коллагенполипропиленового комплекса3.2.1. Фиксация коллаген-полипропиленового комплекса к брюшинеклеем7 – сутки экспериментаВо время релапаротомии на 7 сутки у 6 животных с имплантированным вбрюшнуюполостьификсированнымприпомощиклеяколлаген-полипропиленовым комплексом адгезии внутренних органов к срединному швуотмечено не было. У 4 животных имелись спаечные сращения между имплантоми сальником, легко отделённые тупым путем, и соответствующие 1 степени пошкале Zühlke.
Фиксация сальника к комплексу отмечена только по краямимпланта в зонах аппликации клея. Площадь спаечных сращений по отношению кплощади всего импланта не превышала 15%. Резорбции коллагеновой субстанциине обнаружено. В центре коллаген-полипропиленового комплекса сращений свнутренними органами ни у одного животного выявлено не было. У 1 животногообнаружено отгибание края коллагеновой субстанции наружу без спаечныхсращений (Рисунок 17), у 4 – недостаточная фиксация по краям.
Недостаточнаяфиксацияпривелакперемещениюсальникавпространствомеждуполипропиленовым имплантом и брюшной стенкой (Рисунок 18, 19). У 1животного в зоне угла коллаген-полипропиленового комплекса, помимо сальника,выявлено наличие рыхлых (1 степень по шкале Zühlke) спаечных сращений скишечником, самостоятельно разделившихся во время релапаротомии (Рисунок20). Площадь сращений у данного животного составила 5%.62Рисунок 17. Отсутствие спаечныхсращений. Отгибание углаколлагеновой субстанции.7 суток после имплантацииРисунок 18.
Недостаточная фиксациякомплекса по краям.7 суток после имплантацииРисунок 19. Перемещение сальникамежду имплантом и переднейбрюшной стенкой по краю комплекса.7 суток после имплантацииРисунок 20. Спаечные сращениямежду комплексом, сальником икишечником. Перемещение сальникамежду имплантом и переднейбрюшной стенкой.7 суток после имплантацииВизуально нарушения строения структуры импланта и смещения егоотносительно места первоначальной установки выявлено не было.Макроскопическая картина находит подтверждение при гистологическомисследовании.
Установлена четкая тенденция сохранности структуры имплантовв центре: места переплетения нитей, попавших в срез, равномерно чередуются с63одиночными нитями. По краям сетчатых имплантов, в зонах аппликации клея,выявлено их сморщивание с образованием складок. Волокна имплантов находятсяв мощной соединительнотканной капсуле, общая толщина которой в 2-2,5 разапревышает толщину нитей имплантов. Капсула вокруг имплантов представляетсобой соединительную ткань различной степени зрелости, больше незрелую, исостоит из двух слоев – внутреннего клеточного и наружного – волокнистого.Наблюдается четкая циркулярная ориентация вокруг нитей имплантов пучковколлагеновых волокон и фибробластов в наружном отделе волокнистого слоякапсулы (Рисунок 21).
Между соседними волокнами протеза отмечаютсяпространства, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью собильным кровоснабжением. В составе клеточной популяции в рыхлойволокнистой соединительной ткани выявляются все виды клеток: макрофаги,фибробласты,гранулоциты,лимфоцитыспреобладаниеммакрофаговифибробластов (Рисунок 22).Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 21. Формированиесоединительнотканной капсулы.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 100Рисунок 22. Соединительнотканнаякапсула вокруг нити импланта.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Имеющаяся упорядоченность ориентации фибробластов и их послойнаяорганизация, а также большое количество капилляров, пре- и посткапиллярных64венул с их ориентацией вдоль нитей полотна имплантов, позволяет сделать выводо сходстве формирующейся капсулы с грануляционной тканью (Рисунок 23).Структураколлагеновыхсубстанцийнеодинакованаразныхучастках.Наибольшие вариации этого показателя отмечаются по краям коллагенполипропиленовых комплексов в области фиксации импланта клеем и в областиимеющихся спаечных сращений с сальником.
У всех животных центральная частьсубстанции имеет постоянную толщину и покрыта на всем протяжении клетками,лежащими в 2-5 слоев и состоящими, в основном, из лейкоцитов и фибробластов,а у части животных имеющих сходство с многослойным плоскимнеороговевающим эпителием (Рисунок 24, 25).
По краям коллагеновойсубстанции, в местах введения клея, обнаруживаются полости, обусловленные еговыкрашиванием при микротомировании и окруженные мощным клеточнымвалом. Этот вал распространяется в стороны от края коллагеновой субстанции,иногда на протяженность 2-3 полей зрения (Рисунок 26).Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 23. Участоксоединительнотканной капсулыграничащий с субстанцией.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Рисунок 24. Клеточный слой наповерхности субстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
х 10065Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 25. Многослойнаяорганизация клеточного пласта наповерхности субстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400ПриотсутствиипокраюРисунок 26. Клеточный инфильтратвокруг места введения клея.Разволокнение коллагеновойсубстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40коллаген-полипропиленовогокомплексасращений с сальником в местах сморщивания полотна протеза, в зонахаппликации клея, обнаруживаются обширные участки разволокнения субстанциивплоть до начинающейся резорбции и проникновения в толщу коллагеновойсубстанции мигрирующих клеток (Рисунок 26, 27).
Отмечена большая степеньинфильтрациисоединительнотканнойкапсулырекрутированнымивочагвоспаления клетками с выраженным утолщением клеточного слоя: междупучками коллагеновых волокон выявлены протяжённые цепочки макрофагов. Внекоторых срезах рядом с коллагеновой субстанцией выявлены гигантские клеткиинородных тел с высокой степенью полиплоидии, что свидетельствует об ихвысокой активности по выработке литических ферментов (Рисунок 28).При наличии спаек между краем коллаген-полипропиленового комплексаи сальником видны фрагменты последнего с признаками инфильтрацииприлегающих волокнистых слоёв брюшины (Рисунок 29). От спаек поповерхности коллагеновой субстанции к её центру тянется клеточный пласт с66отчетливой тенденцией к уменьшению его толщины и плотности в центральнойчасти и состоящий из лимфогистиоцитов и лейкоцитов (Рисунок 30).Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 27.
Участок макрофагальнойрезорбции коллагеновой субстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 100Рисунок 28. Гигантская клеткаинородных тел на краю коллагеновойсубстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 29. Спайка сальника сколлагеновой субстанцией.Инфильтрация сальника.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
