Диссертация (1154722), страница 11
Текст из файла (страница 11)
х 40Рисунок 30. Диффузная инфильтрациясоединительной ткани в областиколлагеновой субстанции. Стрелкиуказывают клеточный пласт наповерхности субстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 4067Достоверныхпризнаковэпителизацииповерхностиколлагеновойсубстанции, обращенной в брюшную полость, не наблюдается. По краюколлагеновой субстанции имеются участки её разволокнения с макрофагальнойрезорбцией (Рисунок 31). Вокруг полостей клея, в непосредственной близости отповерхности коллагеновой субстанции, обнаруживаются гигантские клеткиинородных тел с высокой степенью полиплоидии: до нескольких десятков ядер всрезе толщиной 7-10 мкм (Рисунок 32).Коллагеновая субстанцияРисунок 31.
Макрофагальнаярезорбция коллагеновой субстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Рисунок 32. Гигантские клетки наповерхности остатков клея.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40030 сутки экспериментаМакроскопическая картина у 6 животных, которым была выполненарелапаротомия на 30 сутки с установленным коллаген-полипропиленовымкомплексом и его фиксацией к брюшине клеем, схожа с результатами,полученными у животных, которым релапаротомия выполнена на 7 сутки.Адгезии внутренних органов к срединному шву отмечено не было. У всехживотныхотмеченыспаечныесращениямеждукраемколлаген-полипропиленового комплекса и сальником.
Площадь сращений не превышала15%. Спаечные сращения носили плотный, плохо разделяемый характер. У 368животных сращения имели 3 степень по шкале Zühlke, у 2 крыс 2 степень. Лишь у1 животного спайки разделены тупым путем.Выявлены признаки резорбции коллагеновой субстанции, особенно покраям комплекса. В центральной части коллаген-полипропиленового комплексавыявлена интеграция сетчатого импланта в брюшную стенку с полнымотсутствием спаечных сращений с внутренними органами. У всех животныхотмечено частичное нависание краев сетчатого импланта по периметру не менеечем на 2-3 мм с резорбцией коллагеновой субстанции и фиксацией сальникамеждукраемполипропиленовогоимпланта,брюшинойиколлаген-полипропиленовым комплексом. Смещений комплекса в брюшной полостиотносительно места установки выявлено не было (Рисунок 33, 34).Рисунок 33.
Спаечные сращения.Миграция сальника между имплантоми передней брюшной стенкой.Недостаточная фиксация по краям.Частичная резорбция коллагеновойсубстанции по краям.30 сутки после имплантацииРисунок 34. Спаечные сращениямежду сальником и комплексом.Миграция сальника между имплантоми передней брюшной стенкой.Недостаточная фиксация по краям.Частичная резорбция коллагеновойсубстанции по краям.30 сутки после имплантацииМикроскопически капсула вокруг имплантов состоит из 2 слоёв –клеточногоиволокнистого,спреобладаниемплотнойволокнистойсоединительной ткани и высокой степенью её организации.
Пространство вокруг69коллагеновой субстанции инфильтрировано макрофагами, которые осуществляютеё резорбцию. По краю имплантов выявлены полости на месте аппликации клея,отмечена выраженная деформация самих имплантов, инвазия сальника междуними и мышцами брюшной стенки (Рисунок 35, 36). Помимо этого, деформацияповерхности импланта обусловлена сохраняющимся смещением нитей протезапролиферирующими элементами окружающей соединительнотканной капсулы,резорбцией коллагеновой субстанции макрофагами (Рисунок 35). О смещенииволокон импланта можно также судить по встречающемуся наличию рыхлойсоединительной ткани (Рисунок 39). Отличительной особенностью капсулывокруг имплантов является практически полное отсутствие в ней клеток.Немногочисленныеклеткипредставленыединичнымифибробластамиимакрофагами, не образующими непрерывного монослоя и покрывающими дочетверти периметра нитей имплантов.
В волокнистом слое капсулы изоформленной плотной волокнистой соединительной ткани даже выявленыбезъядерные зоны (Рисунок 38), обусловленные смещением нитей импланта,повышением давления на капсулу и, как следствие, нарушением питания игибелью клеток фибробластического ряда.Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 35. Деформация и смещениенитей импланта. Инвазия сальника.Полости на месте введения клея.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40Рисунок 36. Деформация субстанции.Инвазия сальника.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 4070Рисунок 37. Капсула в зонепериферического участкаколлагеновой субстанции в местефиксации клеем.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 200Рисунок 38.
Безъядерные участкиперипротезной капсулы. Стрелкамиобозначены ядра фибробластов.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Данные факты – смещение нитей протеза, инвазия сальника под коллагенполипропиленовый комплекс, наличие безъядерных зон – свидетельствуют онедостаточнойклеевойфиксациикомплексакбрюшнойстенке.Со стороны брюшины, напротив, происходит накопление клетокрезидентов: на париетальной стороне выявлено большое количество лимфоцитови гистиоцитов.Полости от аппликации клея окружены капсулой из плотной волокнистойсоединительной ткани. Несмотря на наличие данной ткани, внутрь полостейпродолжаетсямиграциямоноцитовсихслияниемипоследующимформированием гигантских клеток с очень высокой степенью полиплоидии. Настенках полостей обнаруживаются гигантские клетки, имеющие 35-40 и болееядер, что говорит о крайне высокой литолитической активности в данной зоне(Рисунок 39, 40).Данные факты позволяют сделать вывод о том, что использование клея какфиксирующего агента способствует поддержанию и пролонгированию процессоввоспаления в зоне нанесения и сопровождается высоким риском развития адгезиивнутренних органов.71Рисунок 39.
Образование гигантскихклеток в месте введения биоклея.Миграция моноцитов.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 200Рисунок 40. Образование гигантскихклеток в месте введения биоклея.Миграция моноцитов.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 2003.2.2. Фиксация коллаген-полипропиленового комплекса к брюшинеполипропиленовой нитью7 – сутки экспериментаЧерез 7 суток после операции у 6 животных с фиксированным при помощишвов коллаген-полипропиленовым комплексом адгезии внутренних органов ксрединному шву выявлено не было. Коллагеновая субстанция плотно прилегалапо всему периметру полипропиленового импланта, резорбции по площади невыявлено (Рисунок 41). У 5 животных в данной группе спаечных сращений междувнутренними органами и коллаген-полипропиленовым комплексом не было.Спаечные сращения между внутренними органами также отсутствовали.
У 1животного нашли рыхлые спаечные сращения с сальником (1 степень по шкалеZühlke, 15% площади комплекса) в области фиксирующего шва, легкоотделившиеся во время релапаротомии (Рисунок 42). Проникновение сальника икишечника между сетчатым имплантом и брюшной стенкой отсутствовало(Рисунок 41).72Рисунок 41. Отсутствие резорбцииколлагеновой субстанции.7 сутки после имплантацииРисунок 42. Остатки сальника вобласти лигатуры.7 сутки после имплантацииПри гистологическом исследовании обнаружено, что коллагеноваясубстанция в данной группе имела одинаковую толщину в центральной части иразволокнена по периферии с образованием складок в зоне прохождения лигатур,вследствие механического воздействия (Рисунок 43, 44, 45).Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 43.
Деформация иразволокнение коллагеновойсубстанции и импланта в областификсации швом.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40Рисунок 44. Деформация иразволокнение коллагеновойсубстанции в области фиксации швомк передней брюшной стенке.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
х 4073На абдоминальной поверхности коллагеновой субстанции выявленмногослойный пласт клеток, имеющий разное количество слоев – 10 и более, стенденцией уменьшения их количества к центру субстанции. По краямколлагеновойсубстанцииклеточныйпластвыглядиткактипичныйэкссудативный инфильтрат (Рисунок 46).Коллагеновая субстанциясубстанцииКоллагеновая субстанцияРисунок 45. Центральный участокколлагеновой субстанции,покрывающий сетчатый имплант.Равномерная толщина субстанции напротяжении.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40Рисунок 46. Периферический участокколлагеновой субстанции,покрывающий сетчатый имплант.Многослойная организацияклеточного пласта на абдоминальнойповерхности субстанции.Преобладание клеток-нерезидентов.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
