Диссертация (1154722), страница 12
Текст из файла (страница 12)
х 400В местах наибольшей сохранности коллагеновой субстанции, в зонах слабойвыраженности или отсутствия макрофагальной резорбции, клетки глубокого слояимеют округлые ядра. В поверхностном слое ядра клеток уплощены. Такаяорганизацияклеточногопластасхожасорганизациеймногослойногонеороговевающего эпителия, но отсутствие «горизонтальной анизотропии»(неоднородностимежклеточныхпластаконтактов,напротяжении),полиморфизмвидимоеядернеотсутствиепозволяютквалифицировать этот пласт, как эпителиальный (Рисунок 47, 48).плотныходнозначно74Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 47. Пласт клеток наповерхности коллагеновойсубстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
х 400Рисунок 48. Центральный участокколлагеновой субстанции,покрывающий имплант.Многослойная организацияклеточного пласта на абдоминальнойповерхности пленки.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400В области шовного материала, в разволокнённых участках коллагеновойсубстанции, выявлено утолщение клеточного слоя по её поверхности, миграциямакрофагов и других лейкоцитов в пространство между её складками идефектами с пролиферацией фибробластов вокруг лигатур и прорастаниемсоединительной ткани кровеносными капиллярами (Рисунок 49, 50, 51).
Полотноимпланта сморщено, с формированием хаотично ориентированных пучков изнитей. Вокруг шовных нитей имеется типичная двуслойная капсула спреобладанием внутреннего слоя из клеток, характерных для экссудативной фазывоспаления (Рисунок 52, 53). Выявлены относительно небольшие гигантскиеклетки инородных тел с количеством ядер не более 20 (Рисунок 54). Со стороныбрюшины выявлен аналогичный по составу клеточный инфильтрат, состоящийбольшейчастьюизфибробластов,гистиоцитовиполиморфно-ядерныхлейкоцитов с преобладанием фибробластов и наличием активных макрофагов.
На7 сутки отмечается смена экссудативной фазы асептического воспаления напролиферативную (Рисунок 55, 56).75Коллагеновая субстанцияРисунок 49. Инфильтрат впространстве между складкамисубстанции в области фиксации еёшвом. Краевое разволокнениесубстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
х 40Рисунок 50. Клеточный составинфильтрата. Расширенныекапилляры указаны стрелками.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Коллагеновая субстанцияКоллагеновая субстанцияРисунок 51. Клеточный составсоединительной ткани в зонепроведения нити шовного материала.Макрофаги между волокнамиколлагеновой субстанции.Полиморфноядерные лейкоциты,лимфоциты и макрофаги.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув.
х 400Рисунок 52. Зона шовной фиксации.Соединительнотканная капсулавокруг нитей шовного материала.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 20076Коллагеновая субстанцияРисунок 53. Состав клеточного слоякапсулы вокруг нити шовногоматериала.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Рисунок 54. Зона шовной фиксации.Гигантские клетки инородных тел.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Коллагеновая субстанцияРисунок 55.
Сегментоядерныенейтрофильные лейкоциты имакрофаг в инфильтрате наповерхности субстанции.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 1000Рисунок 56. Клеточный составинфильтрата на поверхностисубстанции. Расширенные капиллярыуказаны стрелками.7 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 40030 – сутки экспериментаУ 6 животных данной группы спаечных сращений между внутреннимиорганами, коллаген-полипропиленовым комплексом и срединным швом выявленоне было. Спаечные сращения между соседними органами также отсутствовали.77Отмечены признаки умеренной резорбции коллагеновой субстанции, особенно поеё краям с частичным пролапсом краев сетчатого импланта по его периметру на 12 мм от линии швов (Рисунок 57, 58).
Практически по всей остальной площадиколлаген-полипропиленового комплекса выявлена интеграция сетчатого имплантав брюшную стенку. Проникновения сальника между краем полипропиленовогоимпланта и брюшиной, характерного для клеевой фиксации, не выявляли.Рисунок 57. Отсутствие спаечныхсращений между комплексом ивнутренними органами.30 сутки после имплантацииРисунок 58. Отсутствие спаечныхсращений между комплексом ивнутренними органами.Незначительный пролапс краевимпланта.30 сутки после имплантации.Причтомикроскопииустановлено,напериферииколлаген-полипропиленовых комплексов процесс резорбции коллагеновой субстанциипрактическизавершен.Относительносохранныеучасткиколлагеновойсубстанции образуют немногочисленные «мостики» между участками резорбции.Там, где резорбция полностью не завершена, коллагеновая субстанциязначительно деформирована и разрыхлена (Рисунок 59).
Отмечено умеренноесмещение волокон импланта с формированием вокруг отдельных нитейдвухслойной соединительнотканной капсулы. Такая же капсула сформированавокруг шовных лигатур. Волокнистый слой капсулы импланта состоит из зрелой,высокоорганизованной плотной волокнистой соединительной ткани, в то время78как клеточный слой истончен и состоит, в основном, из фибробластов имногочисленныхмакрофагов,содержащихвсвоейцитоплазмемультивезикулярные тельца и фагосомы (Рисунок 60). Кровеносные сосудымикроциркуляторного русла в инфильтрате расширены за счет капилляров исобирательных венул.
Преобладающее количество фибробластов над другимиклеточнымиэлементамивинфильтратесвидетельствуетозавершенииэкссудативной фазы воспаления и о пике пролиферативной фазы в данные сроки.Коллагеновая субстанцияРисунок 59. Смещение нитейимпланта. Макрофагальная резорбциясубстанции.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Рисунок 60. Макрофаги напариетальной стенке субстанции.30 суток после имплантации.Окраска: гематоксилин-эозин.Ув. х 400Резюме экспериментального исследованияУчитываяполученныенегативныерезультатыприиспользованииобычного полипропиленового импланта уже к 7 суткам, в виде развитиямассивных спаечных сращений между имплантом и внутренними органами,занимающими практически всю площадь импланта, продолжение экспериментапо использованию незащищенного полипропиленового импланта признанонецелесообразным.79Использование коллагеновой субстанции в эксперименте показало своюэффективность в предотвращении спаечных сращений между полипропиленовымимплантом и внутренними органами.
Антиадгезивный эффект субстанциисохраняется не менее 30 суток после оперативного лечения, что достаточно дляхорошей интеграции полипропиленового импланта в переднюю брюшную стенку.Антиадгезивный эффект особенно выражен в зонах свободных от фиксирующегоагента – в центральной части коллагеновой субстанции ни у одного животного к30 м суткам не выявлено спаечных сращений. Спайки обнаружены лишь в зонахфиксации комплекса. Микроскопические исследования показали обычнуюстадийность фаз воспаления в ответ на внедрение инородного агента.Происходила смена экссудативной фазы на пролиферативную с формированиемплотной волокнистой соединительной ткани к 30 суткам эксперимента ипропорциональным уменьшением клеточных элементов.
Выявлялась деградацияколлагеновой субстанции за счет её разволокнения и резорбции макрофагами.Использование цианокрилатного клея для фиксации коллаген-полипропиленовогокомплекса показало себя с негативной стороны – отмечено развитие спаечныхсращений сальника с имплантом, а также недостаточно плотное прилегание его кбрюшине.
При применении шовного полипропиленового материала полученыболее обнадёживающие результаты – выявлена менее выраженная воспалительнаяреакция тканей и практически полное отсутствие спаек. Учитывая наличиесращения сальника с фиксирующей нитью у одного животного, нами сделанвывод о целесообразности полного закрытия шовных лигатур коллагеновойсубстанцией при формировании комплекса в клинической практике.80ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛЛАГЕНПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО КОМПЛЕКСА У БОЛЬНЫХВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ4.1.
Технические особенности оперативного вмешательстваУ всех пациентов в основной группе выполнили интраперитонеальнуюпластику полипропиленовым имплантом с фиксацией его к передней брюшнойстенке и отграничением от внутренних органов коллагеновой субстанцией пооригинальнойметодике.Использовалимакропористыестандартныеполипропиленовые импланты фирм Линтекс (Российская Федерация), CovidianEndo – Surgery (США) с плотностью 65-80 г/м2.Дополнительной мобилизации апоневроза, влагалищ прямых мышцживота, брюшины во время интраперитонеальной пластики не производили.Полипропиленовый имплант выкраивали по площади больше дефекта переднейбрюшной стенки на 4-5 см (Рисунок 61). Комплекс из полипропиленовогоимпланта и коллагеновой субстанции заготавливали вне операционной раны.Имплантукладывалинапредварительносмоченнуюстерильнымфизиологическим раствором коллагеновую субстанцию (Рисунок 62).Рисунок 61.
Определение размеровимпланта, необходимого для пластикиРисунок 62. Пропитываниесубстанции физиологическимраствором81Затем субстанцию загибали по краям и подшивали к имплантуполипропиленовой нитью 2/0, не захватывая при этом абдоминальной сторонысубстанции (Рисунок 63, 64, 65). Дополнительно, для адекватной фиксациикомплекса к передней брюшной стенке, по углам располагали направляющиенити (Рисунок 66).Рисунок 63. Коллагеновая субстанция15 на 20 смРисунок 64. Расположение имплантана коллагеновой субстанции.Субстанция загнута по краям на 2 смРисунок 65. Подшиваниеколлагеновой субстанции кполипропиленовому импланту безподхвата абдоминальной сторонысубстанцииРисунок 66. Дополнительныенаправляющие нити коллагенполипропиленового комплекса82Затем данный комплекс погружали в брюшную полость и ориентироваликоллагеновой субстанцией к внутренним органам (Рисунок 67).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
