Диссертация (1154706), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Для определения насыщения капиллярной крови63кислородом или сатурации (SpO2) использовался пульсоксиметр CONTECCMS 50 D положении стоя и лежа.- Эластометрия печениНепрямая эластометрия печени - сравнительно новый неинвазивныйметод, позволяющий быстро оценить выраженность фиброза печени. Методэластометриипечениоснованнасвойствемеханическогоколебанияраспространяться с разной скоростью в средах с разной плотностью. В ходеисследования по синхронно воспроизводимой ультразвуковой (УЗ) картиневыбирается точка для измерения, в которой нет крупных сосудистых структур и(или) участков выраженной неоднородности паренхимы органа. С помощьюспециального датчика создается механическое колебание средней амплитуды инизкой частоты, которое распространяется на подлежащую паренхиму органа[1].Суммарныйрезультат(медианазначенийнесколькихизмерений)рассчитывается автоматически и выражается в килопаскалях (кПа) [15].При этом наиболее часто используют полуколичественную системуMETAVIR, при которой выделяют 5 стадий фиброза — от 0 до 4, где F0 —отсутствие фиброза, F1 — портальный фиброз (звездчатое расширениепортальных трактов) без септ, F2 — портальный фиброз и единичные септы, F3— портальный фиброз и множественные септы без ЦП, F4 — ЦП [179].Стадии фиброза F0—F1соответствует значение плотности печени 5,8 кПа,F1—F2 — 7,2 кПа, F2—F3 — 9,5 кПа и для определения границы междутяжелым фиброзом и циррозом печени (F4) — 12,5 кПа [11].2.3.
Статистические методы анализа материала.Компьютерный анализ результатов настоящего исследования проводили спомощью пакета прикладных статистических программ Statistica 8.0. На первомэтапеиспользовалисьпроцедурыописательнойстатистики.Дляколичественных показателей рассчитывали среднее значение и стандартноеотклонение. Данные приведены в виде M±SD, где M – среднее значение, SD –64стандартное отклонение. Качественные переменные описаны абсолютными (n)и относительными (%) значениями. Достоверность различий при нормальномраспределении оценивалась по t-критерию Стьюдента для независимых групп.При неравномерности распределения использовались непараметрическиекритерии: Вилкоксона – для зависимых и U-критерий Манна-Уитни длянезависимых групп.
Для сравнения частот признаков и качественныхпеременных пользовались критерием хи-квадрат. Для выявления связипеременных рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.Различия средних величин и корреляционные связи считались статистическизначимыми при р<0,05[14].65Глава 3. Результаты3.1.Клинико-морфологическаяхарактеристикаисследуемыхгрупппациентовВ работу включено 3 группы больных, злоупотребляющих алкоголем:1. С алкогольным ЦП без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний(n=80)2.Больные, злоупотребляющие алкоголем, без ЦП и анамнез сердечнососудистых заболеваний (n=32)3. Больные с сочетанием АКМП и ЦП (n=11).Больные с ЦПОсновную группу составили больные алкогольным ЦП, диагноз ЦП былустановлен на основании длительного анамнеза злоупотребления алкоголем,наличия синдромов печеночно-клеточной недостаточности с портальнойгипертензией в сочетании с высоким индексом фиброза при эластометрии (F4).С целью выявления хронической алкогольной интоксикации проводились:сбор алкогольного анамнеза с указанием количества, характера и длительностизлоупотребления спиртными напитками, анкетирование опросником CAGE иоценка объективных физических и лабораторных признаков ХАИ.В группе больных ЦП класс А наблюдался у 12, класс В – у 22 и класс С- у46 больных.
Помимо классификации Чайлд-Пью тяжесть больных ЦП былаоценена и при помощи шкалы MELD, средний балл по MELD составил18,7±6,8, причем 32 (40%) больных ЦП набрали более 20 баллов по MELD.(Рис. 3,4)6612(15%)Класс АКласс В46(57,5%)22(27,5%)Класс СРисунок 3. Распределение больных ЦП по классам Чайлд-Пью, n(%)10(12,5%32(40%)≤ 10от 11 до 20≥ 2138(47,5%)Рисунок 4. Распределение больных ЦП по количеству баллов MELD, n(%)В клинической картине больных ЦП отмечались следующие синдромы:синдром портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности,цитолиза, гиперспленизм.67Синдром портальной гипертензии встречался у всех больных и былпредставлен: асцитом у 60 (75%) пациентов, варикозным расширением венпищевода у 61 (76,2%) , расширением воротной вены у 80 (100 %) пациентов.Синдром печеночно-клеточной недостаточности выявлен у всех больныхЦП и был представлен: энцефалопатией у 48 (60%), гипоальбуминемией у 62(77,5%), снижением протромбинового индекса у 76 (95%), снижениемхолинэстеразы у 56 из 64 пациентов (87,5%).Синдром цитолиза был выявлен у 54 (67,6%).Гиперспленизм отмечался у 55 (68,7%) больных ЦП.Повышение уровня креатинина >133 мкмоль/л было диагностировано у 14(21,2%) пациентов с ЦП.
Гепаторенальный синдром был диагностирован у 7пациентов, из них 5 умерло, 2 выписаны с улучшением.Среди умерших пациентов (N=5) причиной смерти стал гепаторенальныйсиндром у 4человек, кровотечение из ВРВП у 1человека. Припатологоанатомическом исследовании сердечно-сосудистой системы умершихбыло выявлено незначительное расширение полостей сердца, ГЛЖ (1,7см) , у 1больной 51 года выявлено начальное атеросклеротическое поражение аорты икоронарных артерий.Лица с ХАИ без анамнеза сердечно - сосудистых заболеваний.Средний возраст контрольной группы - лиц, злоупотребляющих алкоголембез ЦП, составил 48,6 ±14,6 лет.
Количество употребляемого алкоголя идлительность алкогольного анамнеза было сопоставимо у основной иконтрольной групп пациентов. В контрольной группе 23 (71,9%) человеканаблюдаютсязависимостью.внаркологическомОстальныедиспансерепациентыбыливсвязисалкогольнойгоспитализированывтравматологическое отделение в связи с различными бытовыми травмами. Всебольные контрольной группы отрицали одышку, эпизодическое сердцебиение,8 (25%) отмечали транзиторную артериальную гипертензию 1 степени безприема антигипертензивных средств.
В контрольной группе по данным68эластометрии плотность печени соответствовала F0 у 21(65,6 %) человек, F1- 6(18,8%), F2 1 (3,1%), F3 4 (12,5%), F4 не отмечалось. У 6 человек отмечалисьявления цитолиза (АСТ 67,9±30,4 Ед/л), у 24 человек выявлены УЗ- признакидиффузных изменений печени и поджелудочной железы, у 5 человекотмечались УЗ- признаки гепатомегалии.
Синдрома портальной гипертензии ипеченочно-клеточной недостаточности не наблюдалось.Характеристика больных с сочетанием АКМП и ЦПСредний возраст больных с сочетанием АКМП и ЦП (n=11)составил56,2±8,5 лет. Артериальная гипертензия в анамнезе наблюдалась у 3 (27,2 %)человек. У всех больных АКМП с ЦП отмечалась ХСН 2Б стадии со снижениемФВ до 34,7±8,6%. Отмечалось расширение всех полостей сердца: ЛП до 5,3±0,74см, КДР ЛЖ до 6,6±0,76 см, ПП до 6,8±1,6 см, ПЖ до 4,0 ±0,7 см.
Такжевыявлена ГЛЖ (ИММЛЖ 228,3±66,1 г/м2) и легочная гипертензия (СДЛА49,2±11,8 мм рт.ст).693.2.Гемодинамические изменения у исследуемых пациентов основной иконтрольной групп.При анализе основных параметров гемодинамики у пациентов с ЦПсреднее значение ЧСС 86±12 уд/мин. Тахикардия (ЧСС >90 в мин) отмечаласьу 34 (42,5%) человек, ЧСС составила 97±9 уд/мин. Среднее значение САД118±14,5 мм рт.ст. и ДАД 73±10 мм рт.ст.Выявлена прямая зависимость между тяжестью ЦП, оцененной по шкалеMELD и частотой сердечных сокращений (R=0,25, p<0,05) и обратнаязависимость между тяжестью цирроза печени и величиной систолического АД(R =- 0,23, p<0,05).При сравнении больных ЦП и группы контроля у больных ЦП выявленаболее высокая ЧСС: 86±12/мин vs 81±12/мин соответственно и более низкоесистолическое АД: 118±14,5 мм рт.ст. vs 122±9 мм рт.ст.
соответственно идиастолическое АД 73±10 мм рт.ст. vs 81±4 мм рт.ст. соответственно ( p<0,05).3.3.Анализ вентиляционной функции легких у больных ЦПСреди больных ЦП, включенных в исследование, курильщиками были 49(61,2%) человек. Согласно данным проведенной спирометрии, параметрывентиляционной функции легких не различались у курящих и некурящихбольных ЦП (p>0,05).У больных ЦП были выявлены умеренные рестриктивные нарушение(ЖЕЛ 74,3 ±8,9% от должного), наиболее вероятно связанные с высокимстоянием куполов диафрагмы из-за выраженного асцита.Не было выявлено обструктивных нарушений (ОФВ 1 и индекс Тиффнобыли в пределах нормы, 78,9± 7,9 и 89,6± 7,7% соответственно).Сатурация капиллярной крови, для косвенной оценки возможнойдыхательнойнедостаточности,оставаласьвпределахнормыкаквгоризонтальном, так и в вертикальном положении.703.4.Анализ электрокардиографических показателей пациентов основнойи контрольной групп.У всех больных с ЦП и лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечалсясинусовый ритм.Значимых нарушений функции проводимости и автоматизма выявлено небыло.Среди больных ЦП у 45 (56,2%) отмечалось удлинение интервала QTc>0,44 с до 0,48±0,02 с, что значительно чаще, чем у лиц, злоупотребляющихалкоголем без ЦП (5 (15,6%) человек, р 0,<0,05.Продолжительность интервала QTc прямо коррелирует с количествомбаллов по MELD (р <0,05, r=0,32), связи между длиной интервала QTc иколичеством баллов по ЧП не выявлено (p>0,05).Отмечена корреляция между интервалом QTc и уровнем креатинина (R=0,25, p<0,05) и СКФ (R=- 0,23, p<0,05).Упациентов,принимающихдиуретическуютерапию,удлиненияинтервала QTc не отмечалось.3.5.
Сравнительный анализ эхокардиографических изменений у больныхЦП и лиц, злоупотребляющих алкоголем без ЦП.- анализ размеров полостей и толщины стенок сердца.Прианализе размеров полостей сердца у больных ЦП и лиц,злоупотребляющих алкоголем без ЦП, у 25 (31,2%) пациентов с ЦП выявленорасширение ЛП (4,5± 0,3 см), и у 13 (40,6%) человек без ЦП ЛП (4,5± 0,4 см)(р>0,05) .71Таблица 8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
