Автореферат (1154705)
Текст из файла
на правах рукописиРОМАНОВА ВЕРА АНАТОЛЬЕВНААлкогольный цирроз печени: морфофункциональные изменения сердца соценкой легочной гипертонии14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква- 2016Работа выполнена на кафедре факультетской терапии медицинского институтаФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов».Научный руководительАкадемик РАН, доктор медицинских наук,профессорМоисеев Валентин СергеевичОфициальные оппоненты:Доктор медицинских наук,профессор кафедры терапии, профболезнейи пульмонологии ПервогоМГМУ им. И.М.
СеченоваАбдурахманов Джамал ТиновичДоктор медицинских наук,старший научный сотрудник отделазаболеваний миокардаи сердечной недостаточностиФГБУ РКНПК МЗ РФЖиров Игорь ВитальевичВедущая организация:Государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «26» января 2017 г. в 13 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.18 при ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»(117292, г.
Москва, ул. Вавилова, д. 61, ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научнаябиблиотека) ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу:117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6Автореферат разослан «»Ученый секретарь диссертационного советаД 212.203.18доктор медицинских наук, профессор201 года.Киякбаев Гайрат Калуевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫАктуальность проблемыВ структуре заболеваний, ассоциированных с алкоголем, цирроз печени (ЦП)встречается наиболее часто, его доля составляет 48,7% и 26,1% среди мужчин иженщин соответственно (WHO, 2014).
ЦП связан с высоким уровнем смертности исущественным ухудшением качества жизни трудоспособного населения.У больных ЦП, помимо общеизвестных осложнений, таких как печеночноклеточная недостаточность, портальная гипертензия, гепаторенальный синдром,которые определяют тяжесть заболевания и нередко становятся причиной смерти,развиваются нарушения и со стороны системы кровообращения - синдромгипердинамической циркуляции, заключающийся в увеличении частоты сердечныхсокращений (ЧСС) и сердечного выброса (СВ), снижении артериального давления(АД) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в покое.Нарушения со стороны сердца у пациентов с ЦП объединяют под названиемцирротической кардиомиопатии (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, 2008 г.),при которой любой гемодинамический стресс может стать причиной декомпенсациисердечной деятельности (Therapondos, 2004).
В связи с тем, что кардиальнаядисфункция долгое время остается латентной и манифестирует только в ответ настресс, особое значение приобретает своевременная диагностика ее, в том числе и спомощью современных эхокардиографических методик.Представляет интерес роль натрийуретического пептида NT-proBNP, уровенькоторого является маркером хронической сердечной недостаточности (ХСН) и можетповышаться и при ЦП (Galasko, 2005).Также при ЦП может наблюдаться развитие легочной гипертонии,ассоциированной с портальной, что значительно снижает выживаемость и резкоухудшает прогноз пациентов после трансплантации печени (Krowka, 2010).Нарушение систолической функции левого желудочка (ЛЖ) может бытьассоциировано с более высоким риском развития гепаторенального синдрома,являющегося одной из основных причин смерти больных ЦП (Ruiz-del- Arbol, 2005).У больных с алкогольным ЦП в связи с потенциальной кардио- игепатотоксичностью алкоголя затруднительно установить вклад каждого из факторовв поражение сердца.Цель работы:Изучить вклад ЦП в формирование поражения сердца у больныхзлоупотребляющих алкоголемЗадачи:1)Изучить частоту и выраженность электрокардиографических изменений(удлинение интервала QTc) у больных алкогольным ЦП разной степени тяжести всравнении со злоупотребляющими алкоголем лицами без ЦП.2)Изучить структурно - функциональные изменения сердца у больныхалкогольным ЦП разной степени тяжести в сравнении со злоупотребляющимиалкоголем лицами без ЦП.33)Оценить частоту и выраженность легочной гипертонии (ЛГ) у больныхалкогольным циррозом печени разной степени тяжестив сравнении созлоупотребляющими алкоголем лицами без ЦП.4)Оценить уровень NT-proBNP у больных алкогольным ЦП и его связь стяжестью печеночной патологии и структурно-функциональными изменениямисердца.Научная новизна:При сравнении пациентов алкогольным ЦП и лиц, злоупотребяющих алкоголембез цирроза показан собственный вклад ЦП в развитие нарушений гемодинамики иструктурных изменений сердца, в то время как в подавляющем большинствепредыдущих работ в качестве контрольной группы были исследованы здоровыедобровольцы, что не позволяло исключить алкоголь как одну из причин поражениясердца.Впервые при оценке вклада алкогольного ЦП в развитие нарушенийгемодинамики и структурных изменений сердца у лиц с сопоставимой давностьюзлоупотребления алкоголем и без анамнеза сердечно-сосудистых заболеванийпоказано, что имеющее более чем в 1/3 случаев место ремоделирование сердца в видедилатации левого предсердия (ЛП) и гипертрофии ЛЖ не связано с ЦП.С ЦП и тяжестью его проявлений связан более высокий уровень ЧСС,отражающий напряженность симпатоадреналовой системы, которая может бытьобоснована и выявлением более частого и выраженного удлинения интервала QТc уданной категории больных.С алкогольным ЦП связано более частое нарушение диастолической функцииЛЖ преимущественно в виде нарушения релаксации, а также снижение глобальнойпродольной деформации ЛЖ при сохраненной фракции выброса (ФВ).Продемонстрирована низкая частота развития легочной гипертонии (в 13%случаев) при алкогольным ЦП.
Выраженность легочной гипертонии возрастает присочетании ЦП с алкогольной кардиомиопатией (АКМП).У большинства (80%) пациентов без клинических признаков ХСН уровень NTproBNP повышен пропорционально тяжести заболевания и в основном связан сувеличением минутного объема сердца и снижением скорости клубочковойфильтрации (СКФ).Практическая значимость:У пациентов алкогольным ЦП отмечается более частое и выраженное удлинениеинтервала QТс пропорционально тяжести заболевания, связанное с повышениемактивностисимпатической нервной системы, что обосновывает необходимостьназначения бета-адреноблокаторов данной категории пациентов.Выявленная у пациентов с алкогольным ЦПассоциация с нарушениемглобальной продольной деформации ЛЖ при сохраненной ФВ свидетельствует оналичии начальных нарушений систолической функции ЛЖ, что должно учитыватьсяпри формировании тактики лечения пациентов, особенно в части периоперационноговедения.4Высокую частоту повышения уровня NT-proBNP, напрямую связанного стяжестью цирроза печени и минутным объемом сердца, безассоциации свыраженностью цитолиза и показателями печеночно-клеточной недостаточности,следует рассматривать как проявление перенапряжения регуляции кровообращения.Положения, выносимые на защиту:1) У лиц, злоупотребляющих алкоголем без ЦП и анамнеза сердечно-сосудистыхзаболеваний, имеет место ремоделирование сердца в виде дилатации ЛП и ГЛЖ,частота и выраженность которых не зависит от наличия ЦП.2) У больных алкогольным ЦП в сравнении с лицами без ЦП, при сопоставимомалкогольном анамнезе выше уровень ЧСС при более низких значенияхсистолического АД, более частое удлинение интервала QTc при одинаковомэлектролитном составе крови и более выражены структурно-функциональныеизменения сердца в виде диастолической дисфункции и нарушения глобальнойпродольной деформации ЛЖ, оцененной с помощью speckle-tracking эхокардиографиипри сохранной фракции выброса ЛЖ.3) Алкогольный ЦП у больных без сердечной недостаточности и систолическойдисфункции ассоциирован с незначительным повышением СДЛА в 13% случаев, астепень легочной гипертензии не зависит от тяжести ЦП.
Высокая легочнаягипертензия у больных ЦП связана с наличием АКМП.4) У большинства больных алкогольным ЦП (80%) без явлений ХСН отмечаетсяповышение уровня NT-proBNP, которое прямо коррелирует с тяжестью циррозапечени по Чайлд-Пью и по MELD, повышением минутного объема сердца, а такжеснижением СКФ. У больных АКМП наблюдаются более высокие значения NTproBNP.Внедрение в практикуРезультаты работы используются в учебном процессе на кафедрах факультетскойтерапии и пропедевтики внутренних болезней РУДН, в практической работетерапевтического, кардиологических отделений и отделения функциональнойдиагности ГБУЗ ГКБ № 64.Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры пропедевтикивнутренних болезней РУДН, кафедры факультетской терапии РУДН, кафедрывнутренних болезней, кардиологии и клинической фармаколоонии ФПКМР РУДН исотрудников ГБУЗ ГКБ № 64 г.
Москвы 19 мая 2016 года. Основные положениядиссертации доложены на Х Национальном конгрессе терапевтов (2015 г), 14Европейском конгрессе по внутренним болезням (2015 г), на XXIII Российскомнациональном конгрессе «Человек и лекарство» (2016 г).Публикации по результатам диссертации опубликовано 9 работ, с том числе 2работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки.Объем и структура диссертации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
