Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154705), страница 2

Файл №1154705 Автореферат (Алкогольный цирроз печени морфофункциональные изменения сердца с оценкой легочной гипертонии) 2 страницаАвтореферат (1154705) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Диссертация изложена на ____ страницах исостоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатовсобственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и5списка литературы, включающего _____отечественных и ____ зарубежныхисточников. Работа содержит _____ таблиц и _____ рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРабота проводилась в 2013-2015 году в ГКБ № 64 г Москвы (главный врач д.м.н.Шарапова О.В.).В работу включено 3 группы больных, злоупотребляющих алкоголем:1) Основная группа - больные с алкогольным ЦП без анамнеза сердечнососудистых заболеваний (n=80), находящиеся на лечении в терапевтическомотделении ГКБ № 64.2) Группа контроля – лица, злоупотребляющие алкоголем, без ЦП и анамнезасердечно- сосудистых заболеваний (n=32), находящихся на амбулаторном наблюдениив наркологическом диспансере, а также на стационарном лечении в отделениихирургии и травматологии.3) Больные с сочетанием АКМП и ЦП (n=11).Факт хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) был установлен наосновании подтверждения больным и/или его родственниками избыточногоупотребления алкоголя (>40 г чистого спирта в сутки для мужчин и >20 г дляженщин), наличия стигм ХАИ, положительного результата при прохожденииопросника CAGE.Цирроз печени был диагностирован при наличии синдромов портальнойгипертензии (асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки,варикозное расширение вен пищевода, расширение воротной вены > 13 мм,расширение селезеночной вены > 8 мм) и печеночно-клеточной недостаточности(снижение протромбинового индекса, альбумина, холинэстеразы).Для уточнения диагноза цирроза печени проводилась эластометрия печени нааппарате FibroScan502, циррозу печени соответствует F4 METAVIR (E>12,5 кПА).Из исследования были исключены больные с анамнезом известных заболеванийсердечно- сосудистой, дыхательной системы, щитовидной железы, онкологическимизаболеваниями, а также имеющих другие этиологические факторы развития цирроза(вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, лекарственный гепатит, болезньВильсона-Коновалова, гемохроматоз).МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВсем больным циррозом печени проводилось: стандартное физическоеисследование, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма,УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, ЭКГ в 12 отведениях с оценкойкорригированного интервала QT, эхокардиография.Лицам, злоупотребляющим алкоголем без анамнеза заболеваний сердечнососудистой системы проводилась эластометрия печени, эхокардиография, ЭКГ.Пациентам с АКМП проводилась электрокардиография, эхокардиография.59 больным c ЦП проводилась оценка уровня NT-proBNP- предшественникамозгового натриуретического пептида, являющегося антагонистом ренин6альдостерон- ангиотензиновой системы и маркером миокардиальной дисфункции.ИзмерениеуровняNT-proBNPпроизводилосьстандартнымэлектрохемилюминесцентным методом тест-системами на иммунохимическиханализаторах линии Elecsys (Roche Diagnostic GmbH, Mанхайм, Германия).

Длядиагностики сердечной недостаточности независимо от пола применяется пороговоезначение 125 пг/мл. Также у 15 больных с ЦП оценивался уровень тропонина IЭлектрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях проводилась на аппарате ShillerAT-101 всем исследуемым. Рассчитывали скорректированный интервал QT (QTс) поформуле Базетта (в норме ≤440 мс).QTc = (Q-T измеренный) / (√(R-R измеренный))Эхокардиографическое исследование выполнялось по стандартной методикена аппарате Vivid 7 (GE, США) в М- и В-режимах с определением следующихпоказателей: конечный систолический (КСР) и диастолический размер (КДР) ЛЖ,конечный систолический (КСО) и диастолический объем (КДО) ЛЖ, систолическоедавление в легочной артерии (СДЛА), размер и площадь ЛП, правого предсердия(ПП), размер правого желудочка (ПЖ), ударный объем (УО), сердечный выброс (СВ).Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) оценивалась по методу Тейхольц.Оценка СДЛА проводилась по градиенту трикуспидальной регургитации с учетомдавления в ПП.

Повышенным СДЛА считали при значении >30 мм рт.ст.Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devolereux, D.Alonso (1986): ММЛЖ = 0,8(1,04[(КДР + ТЗС + ТМЖП) 3 – (КДР)3]) + 0,6 г ииндексировали к площади поверхности тела (м 2). Критериями ГЛЖ считали ИММЛЖ>115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖрассчитывали как отношение суммы толщин межжелудочковой перегородки и заднейстенки ЛЖ к КДР. Для анализа диастолической функции ЛЖ применялитрадиционный метод исследования трансмитрального потока в импульсно-волновомдопплеровском режиме, а также анализ движения фиброзного кольца митральногоклапана методом тканевой допплеровской визуализации.Больным основной и контрольной группы проводилась спекл-трекингэхокардиография («speckle-tracking») - метод оценки глобальной и локальнойкинетики и деформации миокарда, выполнялся с измерением продольной глобальнойсистолической деформации (ПГСД) миокарда.

Для анализа показателей деформациииспользовали пакет программного обеспечения Wall Motion Tracking. Нормальнымзначением ПГСД считали -18,6±0,1% (Marwick, 2013)23 больным была проведена спирометрия на электронном спирометре TrueFlow byNDD с определением 3 наиболее значимых показателей, отражающихвентиляционную функцию легких (ВФЛ).

При спирометрии определялись: жизненнаяемкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдохаза 1-ю секунду (ОФВ1), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно). Дляопределения насыщения капиллярной крови кислородом или сатурации (SpO2)использовался пульсоксиметр CONTEC CMS 50 D.7Всем исследуемым больным проводилась эластометрия печени на аппаратеFibroScan502- неинвазивный метод, позволяющий быстро оценить выраженностьфиброза печени, основанный на свойстве механического колебания распространятьсяс разной скоростью в средах с разной плотностью.

Суммарный результат (медианазначений нескольких измерений) рассчитывается автоматически и выражается вкилопаскалях (кПа), наиболее часто используют полуколичественную системуMETAVIR, при которой выделяют 5 стадий фиброза — от 0 до 4, где F0 — отсутствиефиброза, F1 — портальный фиброз (звездчатое расширение портальных трактов) безсепт, F2 — портальный фиброз и единичные септы, F3 — портальный фиброз имножественные септы без ЦП, F4 — ЦП. Стадии фиброза F0—F1соответствуетзначение плотности печени 5,8 кПа, F1—F2 — 7,2 кПа, F2—F3 — 9,5 кПа и дляопределения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени (F4) — 12,5 кПа2.3. Статистические методы анализа материала.Компьютерный анализ результатов настоящего исследования проводили спомощью пакета прикладных статистических программ Statistica 8.0.

На первом этапеиспользовались процедуры описательной статистики. Для количественныхпоказателей рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение. Данныеприведены в виде M±SD, где M – среднее значение, SD – стандартное отклонение.Качественные переменные описаны абсолютными (n) и относительными (%)значениями. Достоверность различий при нормальном распределении оценивалась поt-критерию Стьюдента для независимых групп. При неравномерности распределенияиспользовались непараметрические критерии: Вилкоксона – для зависимых и Uкритерий Манна-Уитни для независимых групп. Для сравнения частот признаков икачественных переменных пользовались критерием хи-квадрат.

Для выявления связипеременных рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различиясредних величин и корреляционные связи считались статистически значимыми прир<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯПациенты с циррозом печени были разделены на группы в зависимости отстепени тяжести по Чайлд-Пью, к классу А было отнесено 12 (15%), классу В - 22(27,5%), классу С - 46 (57,5%) пациентов. Проводилась оценка степени тяжестицирроза по шкале MELD (от англ.

Model for End-stage Liver Disease — модель длятерминальных стадий заболеваний печени, 2002 г.). Среднее значение MELD в группепациентов с ЦП составило 18,7±6,8, причем MELD > 20 отмечалось у 32 (40%)больных.Таблица 1Клинико-гемодинамическиепоказателизлоупотребляющихалкоголемпациентов с ЦП и без ЦППоказательВозраст, годыПациенты(n=80)52,1±11,8сЦППациенты без ЦП(n=32)48,6 ±14,68Мужчины,%61 (76,3)26 (81,2)Длительность ХАИ, лет2219Алкоголь, дринки/нед.1816Курение,49 (61,2)9 (28,1)ЧСС , уд/мин86±1281±12*САД, мм рт.ст.118±14,5122±9*ДАД, мм рт.ст.73±1081±4**p<0,05Не было найдено различий по возрасту, длительности алкогольного анамнеза иколичеству принимаемого алкоголя у больных ЦП и лиц, злоупотребляющихалкоголем без ЦП.При анализе основных параметров гемодинамики у пациентов с ЦП среднеезначение ЧСС 86±12 уд/мин.

Характеристики

Список файлов диссертации

Алкогольный цирроз печени морфофункциональные изменения сердца с оценкой легочной гипертонии
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее