Диссертация (1154691), страница 15
Текст из файла (страница 15)
12).Таким образом, изолированное применение АТПКЛ и ее использование вкомплексе с прямой электростимуляцией оказывают дистантное стимулирующеевлияние на состояние микроциркуляторного русла при повреждении седалищногонерва, выраженность которого существенно не отличается. Также, как и в группе8384животныхсседалищногоАТПКЛ,нерванеприкомплекснойотмечаетсястимуляцииразвитияпослепризнаковнейрорафииденервационнойгиперчувствительности сосудов микроциркуляторного русла. Как для одной, так идля другой группы характерно значительное повышение нормированныхамплитуд эндотелиальных колебаний, и нормализация нормированных амплитуднейрогенных колебаний. Гомологичный характер сдвигов в работе активныхмеханизмов контроля микроциркуляции у животных двух опытных групппозволяет заключить, что данные изменения обеспечиваются преимущественноАТПКЛ.
Однако следует отметить, что комплексная стимуляция сопровождаетсяболее длительным повышением нормированных амплитуд эндотелиальныхколебаний, что сопровождается компенсаторным снижением нормированныхамплитуд миогенных колебаний. Представленные данные свидетельствуют впользу потенцирующего действия ПЭС на повышение вазодилататорнойактивности эндотелия сосудов под влиянием АТПКЛ на фоне нейрорафииседалищного нерва, что, с учетом одинаковых метаболических потребностейтканей у животных этих групп, приводит к компенсаторному росту миогенноготонуса.4.2.2 Изменения электронейромиографических показателей седалищногонерва на фоне нейрорафии у животных при комплексной стимуляции всравнении с изолированным применением аутотрансплантацииполнослойного кожного лоскута [И.Е. Шутров и др., 2016]При сравнении полученных результатов групп, в которых проводиласьтолько АТПКЛ, и комплексная стимуляция соответственно, было установлено,что время проведения импульса на уровне зоны нейрорафии, и амплитуданеврального потенциала достоверных отличий не имеют.
В тоже времяамплитудымышечногоответауживотныхподвергнутыхкомплекснойстимуляции вдвое превышают аналогичные показатели группы животныхс АТПКЛ (табл. 13).8485Таблица 13Изменения электронейромиографических показателей на фоне нейрорафииу животных подвергнутых комплексной стимуляции при сравнениис показателями животных, которым выполнялась АТПКЛПоказателиГруппаЛП нерва(мс)Амплитуда ВПнерва (мкв)ЛПМ-ответа (мс)АмплитудаМ-ответа (мкв)Контроль(n=12)Группасравнения(n=16)АТПКЛ(n=8)1.8(1.45; 2.7)11.25(8.45; 13.6)p1=0.00001411.7(9.9; 13.1)p1=0.000144p2=0.671126222.5(199; 297)18(12; 30)p1=0.00000975(43.7; 82.7)p1=0.000191p2=0.0004983.5(3.2; 4.85)19608(14163; 21372)--10.6(10.5; 16.9)p1=0.00014465.3(61.9; 124)p1=0.000144АТПКЛ+ПЭС(n=8)10.9(6.7; 11.4)p1=0.000144p2=0.380208p3=0.20041266(46.3; 98.7)p1=0.000144p2=0.000058p3=0.96478414.4(12.1; 15.4)p1=0.000144p3=0.757278122.6(95.3; 180)p1=0.000144p3=0.016532Примечания:вкаждомслучаеприведенымедиана,верхнийинижнийквартили;p1, p2, p3 – по сравнению с контролем, с группой сравнения, с показателями животныхс нейрорафией и АТПКЛТаким образом, по электрофизиологическим данным, использованиекомплексной стимуляции не влияет на проведение возбуждения через зонунейрорафии.
Увеличение амплитуд мышечного ответа отражает интенсификациюпроцессов реиннервации мышечных волокон и свидетельствует о болеевыраженном влиянии комплексной стимуляции по сравнению с изолированнымиспользованием АТПКЛ.85864.2.3 Анализ морфологических изменений седалищного нерва на 21-е суткиу животных на фоне нейрорафии при комплексной стимуляциив сравнении с изолированным применением аутотрансплантацииполнослойного кожного лоскута [Г.А Коршунова и др., 2016]Прианализегистологическихпрепаратовпроксимальногоотделаседалищного нерва животных при комплексной стимуляции на 21-е сутки послеоперативного вмешательства, отмечается тенденция к увеличению общегоколичества нервных волокон до 103 (90; 108) в поле зрения, и числарегенерирующих волокон до 22 (15; 35) в поле зрения относительно аналогичныхпоказателей группы животных с изолированной АТПКЛ (табл.
14).Для дистального отдела седалищного нерва данной группы, при сравнениис показателями группы животных с АТПКЛ, характерно отсутствие значимыхизменений количества исследуемых волокон, за исключением тенденциик увеличению общего их числа (табл. 14).Таким образом, сравнение морфологических препаратов групп животных,которым проводилась АТПКЛ изолировано и в комплексе с ПЭС, не выявилосущественных отличий как для проксимального, так и для дистального отделовнерва.
При комплексной стимуляции имеется тенденция, не достигающаястатистической значимости, к увеличению общего числа нервных волокон,и увеличению регенерирующих волокон в проксимальном отделе.8687Таблица 14Изменения морфологических показателей на фоне нейрорафии у животныхподвергнутых комплексной стимуляции при сравнении с показателями животных,которым выполнялась АТПКЛПоказателиАТПКЛ+ПЭС(n=16)АТПКЛ(n=15)Группасравнения (n=15)ГруппаНеизмененныеДистрофированные РегенерирующиеВсегопроксимальный17 (13 ; 21)21 ( 16; 26)7 ( 5; 10)46 (38; 50)дистальный0 (0; 0)p3=0.00000123 (20; 26)p3=0.395268.9 (6; 13)p3=0.19579232 ( 28; 35)p3=0.000001проксимальный69 (54; 78)p1=0.0000019 (6; 14)p1=0.00000117 (9; 22)p1=0.00042496 (72; 112)p1=0.000001дистальный0 (0; 0)p1=0.882420р3=0.00000111 (6; 16)p1=0.000010р3=0.44540755 (42; 76)p1=0.000001p3=0.00000165 (52; 88)p1=0.000001р3=0.000790проксимальный62 (34; 86)p1=0.000003p2=0.3085679 (3; 17)p1=0.000648p2=0.90602322 (15; 35)p1=0.000002p2=0.079075103 (90; 108)p1=0.000040p2=0.701214дистальный0 (0; 0)p1=0.435007p2=0.494908p3=0.00000216 (7; 23)p1=0.003345p2=0.235669p3=0.13968356 (41; 75)p1=0.000001p2=0.797992p3=0.00002277 (56; 95)p1=0.000001p2=0.301924p3=0.029854Примечания:вкаждомслучаеприведенымедиана,верхнийинижнийквартили;р1- по отношению к группе сравнения; р2 - по сравнению с АТПКЛ; р3 -по сравнениюс проксимальным отделом внутри группыРезультатыпроведенныхисследованийпозволяютзаключить,что комплексная стимуляция и изолированное использование АТПКЛ оказываютдистантное стимулирующее влияние на микроциркуляторное русло, улучшаякровообращение в тканях оперированной конечности и препятствуя развитиюденервационной гиперчувствительности сосудов.
Изменения в работе активныхмеханизмов контроля аналогичны для двух групп, что свидетельствует о8788преимущественном влиянии аутотрансплантации на микроциркуляторное русло.Ростмиогенноготонусасосудовприпревалированииэндотелиальнойвазодилатации на фоне нормальных показателей перфузии, наблюдаемое на 14-есутки в группе с изолированной аутотрансплантацией и на 21-е сутки в группе скомплекснойстимуляцией,являетсякомпенсаторныммеханизмом,препятствующим избыточному кровенаполнению сосудистого русла.
Увеличениепродолжительности эндотелиальной вазодилатации при комплексной стимуляциидо 21-х суток вероятно обусловлено влиянием прямой электростимуляции наокружающие ткани.Регенеративныйэффектэлектрофизиологическимиспользуемыхданнымвыражаетсяметодоввстимуляцииулучшениипопроведениявозбуждения через зону нейрорафии, ускорении наступления импульсной стадиирегенерации. Причем, при комплексной стимуляции процессы реиннервациимышц протекают более интенсивно, чем при изолированном примененииаутотрансплантации.По результатам морфологического анализа препаратов было установлено,что оба способа стимуляции оказывают выраженный равный регенеративныйэффект на оперированный нерв.
Регенеративный эффект выражается вувеличении числа неизмененных нервных волокон и снижении количествадистрофированныхвполезрения,достовернымростомколичестварегенерирующих нервных волокон как в проксимальном, так и в дистальномотделах нерва и снижению числа дистрофированных волокон.Таким образом, рассматриваемые способы стимуляции репаративныхпроцессов на фоне нейрорафии периферического нерва способны оказыватьположительное влияние не только на течение процессов в оперированном нерве,но и на периневрально расположенные ткани, способствуя формированиюблагоприятных условий для регенерации.8889Глава 5 Механизмы реализации регенеративных эффектоваутотрансплантированного кожного лоскута в качестве компонентакомплексной стимуляции репаративных процессов при повреждениипериферического нерва [И.Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
