Диссертация (1154691), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Неизмененных нервныхволокон обнаруживается около 69 (54; 78) в поле зрения, что в 4 раза превышаетзначения группы сравнения (табл. 6). Также в данной группе отмечаетсядостоверное снижение числа дистрофированных волокон, которое в среднемсоставляет 9 (6; 14) в поле зрения. Одновременно с этим отмечается значимоеувеличение числа регенерирующих волокон (рис. 8Б) до 17 (9; 22) в поле зрения(табл. 6).Таблица 6Динамика количества нервных волокон седалищного нерва в поле зренияпри увеличении 1000 в группе сравнения и в группе животныхс нейрорафией и АТПКЛГруппаПоказателиГруппа сравнения (n=15)проксимальныйотдел17 (13 ; 21)дистальныйотдел0 (0; 0)р1=0.000001АТПКЛ (n=12)проксимальныйотдел69 (54; 78)дистальныйотдел0 (0; 0)р1=0.000001Неизмененныеp2=0.000001p2=0.88242021 (16; 26)23 (20; 26)9 (6; 14)11 (6; 16)p1=0.395268р1=0.445407Дистрофированныеp2=0.000000p2=0.0000017 (5; 10)9 (6; 13)17 (9; 22)55 (42; 76)p1=0.195792p1=0.000001Регенерирующиеp2=0,000424p2=0,00000146 (38; 50)33 (28; 35)96 (72; 112)65 (52; 88)р1=0.000001р1=0.000790Всегоp2=0.000001p2=0.000001Примечания: р1 – сравнение проксимального и дистального отдела внутри групп, р2 – сравнениесоответствующих отделов между группой сравнения и группой животных с нейрорафией иАТПКЛ.В дистальном отделе седалищного нерва среднее количество нервныхволокон относительно проксимального отдела статистически значимо снижается(р=0.000001) и составляет 65 (52; 88) в поле зрения (рис.
9Б), при этом данныйпоказатель вдвое превышает значения группы сравнения. Дистрофированныхволокон обнаруживается около 11 (6; 16) в поле зрения, что в два раза меньше,7071чем в группе сравнения. Количество регенерирующих волокон по отношению кпроксимальному отделу резко увеличивается и составляет в среднем 55 (42; 76) вполе зрения.
Так же, как и дистальном отделе группы сравнения, вгистологических препаратах данной группы обнаружить неизмененные нервныеволокна не удалось (рис. 9Б).Рисунок 9 – Морфологические препараты дистального отдела седалищного нервачерез 21 сутки после нейрорафии: А – малое увеличение (Объектив - 10х);Б– большое увеличение (Объектив – 40х)Следовательно,прианализеморфологическихпрепаратовгруппыживотных с нейрорафией и АТПКЛ было установлено, что к 21-м суткамэксперимента в оперированном нерве среднее количество нервных волокон вобоих отделах увеличивается в два раза относительно группы сравнения.Число неизмененных волокон проксимального отдела в четыре раза превышаетаналогичные показатели группы сравнения. Так же обнаруживается в два разабольше регенерирующих волокон, и в два раза меньше дистрофическиизмененных нервных волокон.
Для дистального отдела характерно увеличение вшесть раз числа регенерирующих волокон и уменьшение в двое числадистрофированных относительно аналогичных показателей группы сравнения.Имеющиеся морфологические изменения характерны для развивающихсядегенеративно-регенеративных процессов, при этом в отличии от группы7172сравнения, в данной группе преобладают процессы регенерации, что в своюочередь свидетельствует о регенеративном эффекте АТПКЛ.Таким образом, у животных при выполнении АТПКЛ одновременно снейрорафией седалищного нерва отмечаются менее выраженные трофическиенарушения по сравнению с крысами, которым на фоне нейрорафии АТПКЛ непроводилась. При исследовании состояния микроциркуляторного русла былоустановлено, что перфузионный показатель от контрольных значений на 14-е и21-е сутки не отличается.
Поддержание адекватной перфузии при повреждении инейрорафии седалищного нерва осуществляется за счет перестройки активныхмеханизмов контроля под влиянием АТПКЛ – увеличения эндотелиальнойвазодилятации и уменьшения нейрогенного тонуса сосудов.АТПКЛ оказывает влияние на развитие двигательных нарушений приповреждении седалищного нерва.
По ЭНМГ-данным у животных с нейрорафией иАТПКЛ в оперированном нерве к 21-м суткам большее количество нервныхволокон проводит возбуждение через зону нейрорафии, происходит активацияпроцессов реиннервации мышц, что свидетельствует о начале импульсной стадиирегенерации.Морфологические изменения, имеющиеся на 21-е сутки в препаратахседалищного нерва животных с нейрорафией и АТПКЛ, подтверждаютрезультаты функциональных исследований и свидетельствуют о преобладаниирегенеративных процессов в нерве над дегенеративными.Полученные данные позволяют заключить, что аутотрансплантацииполнослойного кожного лоскута, выполненная на фоне перерезки седалищногонервасегокровообращенияпоследующейвнейрорафией,оперированнойпрепятствуетконечности,развитиюухудшениюпризнаковденервационной гиперчувствительности сосудов микроциркуляторного русла засчет стимуляции эндотелиальной вазодилятации и снижения нейрогенного тонусасосудов.
АТКПЛ оказывает регенеративное действие, которое выражается вувеличении количества неизмененных волокон в проксимальном отделе,увеличении числа регенерирующих нервных волокон преимущественно в7273дистальном сегменте, а также уменьшении числа дистрофированных как впроксимальном, так и в дистальном сегментах. Кроме того, АТПКЛ улучшаетпроведение нервных импульсов через зону нейрорафии, а также интенсифицируетреиннервацию мышечных волокон и ускоряет наступление импульсной стадиирегенеративного процесса.Глава 4 Влияние аутотрансплантации полнослойного кожного лоскута ипрямой электростимуляции на состояние микроциркуляции воперированной конечности и регенеративные процессы в оперированномнерве у крыс [И.Е. Шутров и соавт. 2016]4.1 Изменение микроциркуляторных, электронейромиографических иморфологических показателей у крыс после нейрорафии седалищного нервапри аутотрансплантации полнослойного кожного лоскута в межлопаточнойобласти и ПЭСПо данным литературы положительное влияние электрического тока пристимуляции нервных проводников распространяются и на периневральнорасположенные ткани, способствуя улучшению в них кровообращения.
В этойсвязи для оценки влияния комплексной стимуляции, включающей АТПКЛ ипрямуюэлектростимуляцию(ПЭС)насостояниекровообращениявоперированной конечности и регенеративных процессов в оперированном нервебылиисследованымикроциркуляторныепоказателиметодомЛДФ,электронейромиграфические параметры и морфологические изменения4.1.1 Изменения микроциркуляторных показателей у животных на фоненейрорафии седалищного нерва при комплексной стимуляции[А.Н. Иванов и др., 2015c]У животных, которым проводилась комплексная стимуляция на фоненейрорафии, на 21-е сутки эксперимента после выполнения оперативноговмешательства отмечались аналогичные группе сравнения нарушения трофики,7374в виде отеков стоп, выпадения волос в нижней трети голени. Однако, выраженныетрофические нарушения, такие как изъязвления на коже наблюдались только в15% случаев.При анализе микроциркуляторных показателей данной группы былоустановлено, что на 14-е сутки перфузионный показатель значимо вышеаналогичного показателя группы сравнения, но ниже контроля (табл.
7).Таблица 7Динамика микроциркуляторных показателей кожи тыльной поверхности стопына 14-е сутки у животных при комплексной стимуляцииГруппаКонтроль(n=15)Группасравнения(n=15)11,6(10.1;13.3)7.45(6.65;8.45)9.65 (8.4;11.1)р1=0.005630р2=0.000090Эндотелиальных13.01(10.33;17.93)9.41(8.34;11.76)18.36 (16.88;22.54)р1=0.000986р2=0.000001Нейрогенных11.3(10.52;12.62)7.1(5.43;7.96)13.26 (10.57;16.67)р1=0.086006р2=0.000018Миогенных6.55(5.00;7.88)6.83(5.27;8.1)5.45 (3.94;6.09)р1=0.046014р2=0.104294ПоказателиНормированные амплитудыколебаний, отн. ед.Показатель перфузии,перф.ед.Примечания:вкаждомслучаеприведенымедиана,АТПКЛ+ПЭС(n=16)верхнийинижнийквартили;p1, p2 – по сравнению с контролем и группой сравнения.Одновременносэтимрегистрируетсядостоверноеувеличениенормированных амплитуд эндотелиальных колебаний, отличающихся как отзначений группы сравнения, так и от контрольных показателей.
В тоже времянормированные амплитуды нейрогенных колебаний достоверных отличий отконтрольных показателей не имеют, и значимо выше аналогичных показателей вгруппе сравнения. Нормированные амплитуды миогенных колебаний на 14-е7475сутки после оперативного вмешательства значимо снижены относительноконтроля (табл. 7).На 21-е сутки у животных, которым выполнялась комплексная стимуляцияперфузионныйпоказательимеетстатистическизначимоеповышениеотносительно группы сравнения. При сравнении с 14-ми сутками и контрольнымипоказателями достоверных отличий не обнаруживается (табл. 8.)Таблица 8Динамика микроциркуляторных показателей кожи тыльной поверхности стопына 21-е сутки у животных при комплексной стимуляции на фоне нейрорафииГруппаПоказатель перфузии,перф.ед.Нормированные амплитудыколебаний, отн. ед.21 сутки9.65(8.4;11.1)10.4 (9.4;17.1)р1=0.386294р2=0.000604p3=0.07218713.01(10.33;17.93)11.71(8.59;13.32)18.36(16.88;22.54)11.3(10.52;12.62)7.64(6.80;8.58)13.26(10.57;16.67)6.55(5.00;7.88)7.19(6.47;10.32)5.45(3.94;6.09)Контроль(n=15)ПоказателиЭндотелиальныхНейрогенныхПримечания:14 сутки11.6(10.1;13.3)Группасравнения(n=15)21 сутки8.15(7.75; 10.00)Миогенныхвкаждомслучаеприведенымедиана,АТПКЛ+ПЭС (n=16)верхнийи18.57 (16.3;19.4)p1=0.004293р2=0.000078p3=0.74291012.37 (8.3;14.69)p1=0.700202р2=0.002946p3=0.3133095.05 (4.06;6.38)p1=0.040309р2=0.000604p3=0.874514нижний квартили;p1, p2, p3 – по сравнению с контролем, с 21-ми сутками группы сравнения, с 14-ми суткамигруппы животных при комплексной стимуляции на фоне нейрорафии.Нормированные амплитуды эндотелиальных колебаний на 21-е суткисохраняют достоверно высокие значения по отношению к контролю и группесравнения.Нормированныеамплитудынейрогенныхколебанийзначимопревышают значения группы сравнения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
