Диссертация (1154679), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Способ гемостаза и интенсивность кровотечения как возможныйсочетанный фактор влияния на вероятность рецидивногогастродуоденального кровотеченияРаспределение количества рецидивов кровотечения зависит (см. Таблицу11) от способа эндоскопического гемостаза и классификации по Forrest.Анализируя данные Таблицы 11, видим, что при активном, илисостоявшемся кровотечении по Forrest, после КЭГ в процентном отношенииотмечается меньшее количество рецидивов, чем после применения другихспособов эндогемостаза, однако при попарном сравнении по методу Фишерастатистически меньшее количество рецидивов наблюдалось после примененияКЭГ в группе с активным кровотечением (FIА и В), относительно другихспособов эндоскопического гемостаза (p < 0,05).Таблица 11 – Частота возникновения рецидива кровотечения (РК) в зависимостиот способа гемостаза и интенсивности кровотечения (по Forrest)ForrestИнъекционныйКол-воnРК (%)nАПККол-воРК (%)Способ гемостазаРадиоволновойКол-воnРК (%)КомбинированныйКол-воnРК (%)nВсегоКол-воРК (%)IА199 (47,3)3817 (44,7)74 (57,1)254 (16)8934 (38, 2)IВ5314 (26,4)10225 (24,5)21 (50)6310 (15,8)22050 (22,7)IIА9117 (18,6)11621 (18,1)52 (40)457 (15,5)25747 (18, 2)IIВ559 (16,3)8113 (16)62 (33,3)294 (13,7)17128 (16,3)IIС91 (11,1)212 (9,5)2–1–333 (9)22750 (22)35878 (21,7)229 (41)Всего16325 (15,3)770162 (21)Примечание: р= 0,052172 (χ по методу Пирсона), различие статистически значимо при р < 0,05.2В то же время, при сравнении частоты возникновения рецидивов в группе ссостоявшимся кровотечением (FIIА и В) при применении различных способовгемостаза статистической разницы выявлено не было (p > 0,05).49При сравнении группы больных с активным кровотечением Forrest I (А и В)с группой больных с состоявшимся кровотечением Forrest II (А и В), по общемуколичеству рецидивов, было выявлено статистически большее количестворецидивов:– в группе с активным кровотечением (p = 0,0001, точный критерийФишера):– при кровотечении Forrest I А, чем при кровотечении Forrest I В (p = 0,0048,точный критерий Фишера).Частота развития рецидива кровотечения при кровотечении F-IA зависит(см.
Рисунок 5) от способа гемостаза.Рисунок 5 – Влияние способа гемостаза при кровотечении F-IAна частоту рецидива кровотеченияИз Рисунка 5 видно, что в процентном отношении меньшее количестворецидивов при кровотечении F-IA отмечалось после применения КЭГ (16%),относительно других способов. После применения инъекционного гемостазарецидивы отмечались у 47,3% пациентов, при АПК у 44,7%, при радиоволновомспособе у 57,1% больных.
Частота развития рецидива кровотечения прикровотечении F-IВ зависит (см. Рисунок 6) от способа гемостаза.Из Рисунка 6 видно, что в процентном отношении меньшее количестворецидивов при кровотечении F-IВ отмечалось после применения КЭГ (15,8%),чемпослеприменениядругихспособовгемостаза.Послепримененияинъекционного гемостаза рецидивы отмечались у 26,4% пациентов, при АПК у24,5%, при радиоволновом способе у 50% больных.
Частота развития рецидива50кровотечения при кровотечении F-IIA зависит (см. Рисунок 7) от способагемостаза.Рисунок 6 – Влияние способа гемостаза при кровотечении F-IВна частоту рецидива кровотеченияИз Рисунка 7 видно, что в процентном отношении меньшее количестворецидивов при кровотечении F-IIA отмечалось после применения КЭГ (15,5%),чем после применения других способов.
После применения инъекционногогемостаза рецидивы отмечались у 18,6% пациентов, при АПК у 18,1%, прирадиоволновом способе у 40% больных. Частота развития рецидива кровотеченияпри кровотечении F-IIB зависит (см. Рисунок 8) от способа гемостаза.Рисунок 7 – Влияние способа гемостаза при кровотечении F-IIАна частоту рецидива кровотечения51Рисунок 8 – Влияние способа гемостаза при кровотечении F-IIBна частоту рецидива кровотеченияИз Рисунка 8 видно, что в процентном отношении меньшее количестворецидивов при кровотечении F-IIВ отмечалось после применения КЭГ (13,7%),относительно других способов эндогемостаза. После применения инъекционногогемостаза рецидивы отмечались у 16,3% пациентов, при АПК у 16%, прирадиоволновом способе у 33,3% больных.Таким образом, использование КЭГ при продолжающемся кровотечении(FI) является наиболее эффективным (статистически значимо) по сравнению сдругими способами эндоскопического гемостаза.3.5.
Эффективность способов эндоскопического гемостаза в профилактикерецидива гастродуоденального кровотечения у больных с различнойпрогнозируемой вероятностью последнегоРаспределение количества рецидивов кровотечения зависит (см. Таблицу12) от способа эндоскопического гемостаза и вероятности рецидива кровотеченияпо СПРК.После анализа данных Таблицы 12 видим, что при баллах по СПРК от 11 иболее при комбинированном гемостазе в процентном отношении отмечаетсяменьшее количество рецидивов, чем при других способах. Однако пристатистическом сравнении способов эндоскопического гемостаза по методуФишера нами не была выявлена математически достоверная разница по частотевозникновения рецидивов кровотечения (p > 0,05).52Таблица 12 – Частота возникновения рецидива кровотечения в зависимости отспособа гемостаза и прогнозируемой (по СПРК) его вероятностиБаллСПРКИнъекционныйКол-воnРК (%)nАПККол-воРК (%)Способ гемостазаРадиоволновойКол-воnРК (%)КомбинированныйКол-воnРК (%)nВсегоКол-воРК (%)До 10––13–––8–21–11–1815618 (11,5)24132 (13,2)124 (33,3)12013 (10,8)52967 (12,6)≥197132 (45,1)10446 (44,2)105 (50)3512 (34, 2)22095 (43,1)Всего22750 (22)35878 (21,7)229 (41)16325 (15,3)770162 (21)Примечание: р= 0,032178 (χ2 по методу Пирсона), различие статистически значимо при р < 0,05.Таким образом, результаты нашего анализа показывают, что ни один изизучаемых способов эндоскопического гемостаза статистически достовернымпреимуществом в профилактике рецидива кровотечения, оцененный по СПРК, необладает.3.6.
Способ гемостаза и тяжесть состояния больного по шкале SAPS-II каквозможный сочетанный фактор влияния на вероятность рецидивногогастродуоденального кровотеченияВ Таблице 13 дано распределение больных по тяжести состояния по шкалеSAPS II и способам гемостаза.Таблица 13 – Частота возникновения рецидива кровотечения в зависимости отспособа гемостаза и тяжести состояния больного по шкале SAPS IIБаллышкалыSAPS IIИнъекционныйКол-воnРК (%)nАПККол-воРК (%)Способ гемостазаРадиоволновойКол-воnРК (%)КомбинированныйКол-воnРК (%)nВсегоКол-воРК (%)5–827–503 (6)2–633 (4,7)1426 (4, 2)9–128710 (11,4)636 (9,5)––373 (8,1)18719 (10,1)13–16123 (25)5411 (24)31 (33,3)92 (22, 2)7817 (21,7)17–206724 (35,8)4812 (25)136 (46,1)3611 (30,5)16453 (32,3)≥213413 (38, 2)14346 (32,1)42 (50)186 (33,3)19967 (33,6)Всего22750 (22)35878 (21,7)229 (41)16325 (15,3)770162 (21)Примечание: р= 0,032178 (χ2 по методу Пирсона), различие статистически значимо при р < 0,05.53Анализ Таблицы 13 показывает, что комбинированный гемостаз приразличной тяжести в баллах по шкале SAPS II в процентном отношении вызываетменьшее количество рецидивов, чем другие способы эндоскопического гемостаза(кроме в сравнении с АПК при 17 и более баллов), однако при статистическомсравнении способов эндоскопического гемостаза по методу Фишера разницы поколичеству рецидивов выявлено не было (p > 0,05).
Из Таблицы 13 также видно,что при увеличении баллов по шкале SAPS II прогрессивно увеличивается общееколичестворецидивовкровотечения,внезависимостиотспособаэндоскопического гемостаза.Таким образом, можно отметить, что при увеличении тяжести состояниябольного (по шкале SAPS II), достоверно увеличивается частота возникновениярецидивов вне зависимости от способа эндоскопического гемостаза.
Частотаразвития рецидива кровотечения зависит (см. Рисунок 9) от тяжести состояниябольного по шкале SAPS II.Рисунок 9 – Зависимость частоты развития рецидива кровотеченияот тяжести состояния больного по шкале SAPS IIРисунок 9 показывает, что при увеличении балла по шкале SAPS IIпрогрессивно увеличивается риск рецидива кровотечения.54РезюмеПри активном кровотечении Forrest I (A и В) статистически достоверновыявлена меньшая частота возникновения рецидивов после применения КЭГотносительно других способов эндоскопического гемостаза (p < 0,05).При состоявшемся кровотечении Forrest II (А и В) статистически невыявлена взаимосвязь частоты возникновения рецидивов кровотечения взависимости от применяемых способов эндоскопического гемостаза (p > 0,05).Статистически не выявлено различие по количеству рецидивов присравнении различных способов эндоскопического гемостаза в зависимости отхарактера (острая или хроническая), локализации язвенного дефекта и источникакровотечения, размера язвы, вероятности рецидива по СПРК и тяжести состоянияпациента по шкале SAPS II (p > 0,05).Общее количество рецидивов в группе с активным кровотечением FI (А иВ) больше, чем в группе с состоявшимся кровотечением FII (А и В), такжеотмечается большее количество рецидивов при кровотечении F-IA, чем прикровотечении F-IB, вне зависимости от способов эндоскопического гемостаза(p < 0,05).55Глава 4.
ПОВТОРНЫЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ КАКАЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ СЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИВ наших исследованиях из 770 больных, которым проводились различныеспособы эндоскопического гемостаза рецидив гастродуоденального язвенногокровотечения возник у 162 (21%) пациентов.У 162 больных с признаками рецидива кровотечения, эффективныйповторный гемостаз выполнен 122 (75,3%) пациентам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
