Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154679), страница 4

Файл №1154679 Диссертация (Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением) 4 страницаДиссертация (1154679) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Г. Бебуришвили и соавт., 2005).В эндоскопии используются моно-, би- и мультиполярная коагуляцияисточника кровотечения током высокой частоты, принципиальным различиемкоторых является расположение электродов, и в связи с этим, обладающиеразличным гемостатическим эффектом. «Глубина коагуляции зависит отнаправления, силы приложения зонда и продолжительности воздействия» (Н. В.Войташевская, 2005).При монополярном способе, в отличии от биполярного, коагуляциявызывает более глубокое и обширное повреждение тканей, поэтому, как считает(H. J. Lin et al., 1999) «биактивный способ лучше применять при кровотечениях измелких сосудов, а при кровотечениях из более крупных сосудов отдаватьпредпочтение моноактивному».

Одним из серьезных осложнений при примененииданного метода является вероятность возникновения глубокого некроза стенкиоргана, с дальнейшим развитием перфорации, а также возможным фиксированиемк диатермозонду тромба с последующим его отрывом и усилением кровотечения(А. Г. Бебуришвили с соавт., 2005; Е. Д. Федоров с соавт., 2008; L. Cipolletta et al.,2001; C.

H. Chau et al., 2003). В связи с этим, чтобы избежать данные осложненияиспользуется другой метод: гидроэлектрокоагуляция, заключающейся в подачераствора по диатермозонду и исключающий непосредственный контакт электродас тканью (H. J. Lin et al., 1999).В отличии от монополярной коагуляции, при биполярной коагуляцииобеспечивается поверхностный коагуляционный эффект, при этом производитсякак непосредственно электрокоагуляция сосуда, так и «коагуляция сосуда напротяжении вследствие распространения зоны коагуляционного некроза» (И.

В.Московченко с соавт., 2002), а также за счет перивазального отека тканей и«заваривания» сосуда с последующим тромбообразованием (А. Г. Бебуришвили ссоавт., 2005).При сравнительной оценке двух методов остановки кровотечений18ряд авторов отдает большее предпочтение биполярной коагуляции (Ю. Я. Блохинс соавт., 2000; И. В. Московченко с соавт., 2002; L. Cipolletta et al., 2001).По мнению ряда авторов, рецидив кровотечения после электрокоагуляциинаблюдается в 10–46% случаев (С. А.

Совцов с соавт., 2003; С. В. Капралов ссоавт., 2008).Несмотря на множество положительных характеристик термические методыимеют, как отмечают (C. C. Hepworth et al., 2000) и другие авторы, своинедостатки:– увеличение размеров язвы с возможным образованием обширного некрозас последующей перфорацией;– сложностьвдозированииэнергии,высокуючастотурецидивовкровотечения;– «снижение эффективности при струйном артериальном кровотечении изсосуда более 2 мм».1.4. Термокоагуляция«Применение высокой температуры для остановки гастродуоденальныхкровотечений получило название термокоагуляции, а используемое для егоосуществления устройство – Heater Probe (HP)» (N.

I. Church et al., 2003).Впервыеизучениедействияразогретогодовысокойтемпературыспециального термозонда было проведено в Сиэтле в 1970 году (F. Buffoli et al.,2001). По сравнению с электpокоагуляцией, теpмокоагуляция является болеебезопасным способом и может использоваться, когда электpокоагуляцияпротивопоказана или малоэффективна (кpовотечение из опухоли, сосуд в днеязвы и т. п.), а также для пpофилактики pецидива кpовотечения. Пpинципдействия данного способа «основан на нагpевании пpи выделении энеpгии 30–120Дж концевого элемента зонда» (C. H.

Chau et al., 2003) свыше 100 °С инепосредственногоконтактарабочейчаститеpмозондасисточникомкровотечения до окончательного гемостаза. При этом для лучшей визуализацииисточника кровотечения, орошения различными лекарственными препаратами, а19также для охлаждения термозонда производиться стpуйная подача жидкости подpегулиpуемым давлением с помощью насосной установки HPU. Образующийсяпри данном способе коагуляции повеpхностный некpоз позволяет использоватьзонд в течение 3–5 минут. Для проведения термокоагуляции необходимоперационный гастроскоп с инстpументальным каналом не менее 3,6 мм вдиаметpе.По данным ряда авторов, «эффективность метода термокоагуляциипозволяет достичь первичного гемостаза у 60,0–95,1%, окончательного – у 68,7–91,2% больных, при этом количество неотложных операций снижается до 6,3–15,0%, летальность – до 4,2%, рецидив кровотечения возникает у 6,0–31,3%больных» (L.

Cipolletta et al., 2001; S. Nagata et al., 2010). По данным другихавторов (Y. Tekant et al., 1995; D. M. Jensen et al., 2002), первичный гемостаз былэффективен у 72–96% больных, рецидив кровотечения наблюдался у 16–22%. Поданным Е. Д. Федорова с соавт. (2011) частота перфораций при термокоагуляциисоставляет 0,8–1,2%.

В нашей стране термокоагуляция мало применяется, хотяэтотспособгемостазапо эффективностиибезопасностинеуступаетэлектрокоагуляции и фотокоагуляции.1.5. Обработка источника кровотеченияхладагентами (криоапликация)Использование с целью гемостаза низких температур в медицине получилоназвание криоапликация. Данный метод в клинической практике широкогораспространения не получил в силу своей недостаточной эффективности. Дляданного вида гемостаза используются холодовые агенты, такие как закись азота,хлорэтил, эфир (Y.

Kupfer et al., 2000), но все данные препараты малоэффективныи используются в основном при низкоинтенсивных капиллярных кровотечениях.Упоминания в литературе о данном способе гемостаза весьма немногочисленны(А. Г. Короткевич с соавт., 1998; С. М. Wilcox et al., 1999). К недостаткам этогометода следует отнести ухудшение визуализации источника кровотечения из-запоявления паров в просвете желудка при испарении холодовых агентов, а также20большая вероятность технической поломки эндоскопа за счет действия низкихтемператур.

Таким образом, применение данного метода возможно:- «для более плотной фиксации клеевых аппликаций, проводимых назаключительном этапе эндоскопического гемостаза» (А. С. Соловьев, 2008);- «в качестве временного подготовительного этапа к проведению основногоэндоскопическогометодагемостаза,улучшающегоусловиявыполненияосновного гемостатического воздействия» (А. С.

Соловьев, 2008).Большинство авторов сходятся во мнении, что криоапликация должнасочетаться с другими способами гемостаза.1.6. Радиоволновая коагуляцияМетод радиоволновой коагуляции «основан на воздействии радиоволны наисточник язвенного кровотечения, а используемые специальные электроды длякоагуляции получили название юнитроды» (Н. Е. Чернеховская, 2004).Радиоволновойметодотноситсякбесконтактнымфизическимвоздействиям, что наряду с АПК не вызывает приваривания электрода к ткани, аблагодаря тропности радиоволны к жидкости (крови, сгусткам) позволяетостанавливать кровотечение даже через тромб.

(В. П. Харченко с соавт., 2003).«Глубина ожога ткани после выполненной коагуляции не превышает 240 мкм, чтовыгодноотличаетрадиоволновуюкоагуляциюотизвестныхэлектрохирургических методов» (А. С. Соловьев, 2008). «Эффект радиоволновойкоагуляции повышается за счет выраженной вазоконстрикции при прохождениифокусированных высокочастотных колебаний, а также за счет выпариваниямежклеточной жидкости, что приводит к дополнительному сжатию стенкикровоточащего сосуда» (Н. В. Войташевская, 2005).

По мнению Д. П.Черепянцева с соавт. (2005) хороший эффект при заживлении язвенного дефектасвязан с тем, что используемый электрод при коагуляции остается холодным и невызывает ожога окружающих тканей.«Эффективностьрадиоволновогогемостазасоставляет95,2–97,0%,рецидивы кровотечения наблюдаются в 10–13% случаев, что в 2,7 раза ниже, чем21при электрокоагуляции» (В. П. Харченко с соавт., 2003; Н. Е.

Чернеховская 2004;А. И. Черепанин с соавт., 2014). По мнению ряда авторов, радиочастотнаякоагуляция в последние годы находит широкое применение для остановкигастродуоденальных кровотечений (Р. Б. Мумладзе с соавт., 2008; А. И.Черепанин с соавт., 2008).1.7. Лазерная фотокоагуляция«Эндоскопический гемостаз может быть осуществлен с помощью лазернойфотокоагуляции (неодимовый лазер, аргоновый лазер, лазер на парах меди)» (Г. З.Суфианова, 2010). Клиническое применение лазерной фотокоагуляции вэндоскопии для осуществления гемостаза при гастродуоденальных кровотеченияхначалось с середины 1970-х годов (Б. В.

Крапивин с соавт., 2004; Е. М. Лукина ссоавт., 2005; C. Villanueva et al., 1997). По данным В. В. Семенова (2003), а такжеЮ. М. Панцырева и Ю. И. Галлингера (1978), эндоскопический гемостаз послеприменения лазера может быть достигнут в 80–90% случаев с частотой рецидива4–8%. По данным других авторов, при использовании лазера при артериальномкровотечении рецидив отмечался у 52–57% больных, после проведенияпрофилактического гемостаза – у 18% больных (Ю.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее