Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154679), страница 3

Файл №1154679 Диссертация (Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением) 3 страницаДиссертация (1154679) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Г. Бебуришвили 2005; Н. В. Лебедевисоавт., 2009, 2014; А. Г. Короткевич с соавт., 2010; S. Asaki 2000; D. M. Jensen etal., 2009; H. M. Wang et al., 2009; K. K. F. Tsoi et al., 2010; D. Coumaros et al., 2010;S. Peter et al., 2010; H. Anjiki et al., 2010; B. K. Enestvedt et al., 2010; A. Karaman etal., 2011; Y. H. Hsieh et al., 2011; Y. C. Peng et al., 2013).1.1. Аппликационный методЭндоскопическийгемостаз«возможенпутеморошенияисточникакровотечения препаратами, вызывающими сосудистый спазм, влияющими насвертываемость крови и препятствующими лизису образовавшегося тромба.

Дляэтого применяют различные сосудосуживающие и гемостатические препараты,такие, как адреналин, норадреналин, этиловый спирт, капрофер, амифер,феракрил, нитрат серебра, мезатон, 10%-й раствор хлористого кальция, тромбин ит. д.» (С. А. Совцов с соавт., 2003; О. А. Чуманевич с соавт., 2005;В. Н.Гапанович с соавт., 2006; Е. В.

Перцева с соавт., 2014).Применяютместныегемокоагулирующиеагенты,ферромагнитныесубстанции, эйконол, гемоспрей и т. д. (B. Weusten et al., 2011; S. A. Giday etal., 2011; J. J. Sung et al., 2011, 2012; A. J. Hui et al., 2013; I. L. Holster et al., 2013;A. J. Stanley et al., 2013).13Для орошения источника кровотечения используется аппликация клеевыхсубстанций и пленкообразующих препаратов. К таким препаратам относятсягастрозоль, лифузоль, статизоль, клеи МК-6, МК-7, МК-8 (П. Г. Кондратенко ссоавт.,2003),механическойгемостатическийтампонадыэффекткровоточащегокоторых«достигаетсясосудаиместногозасчетпонижениятемпературы при испарении препарата» (E.

Ozaslan et al., 2010; N. Yarali et al.,2010; T. Purnak et al., 2011; R. D. Babiuc et al., 2013; Е. М. Липницкий с соавт.,2004).Данныепрепаратымогутприменяться«принизкоинтенсивныхкровотечениях, тогда как при активных и более интенсивных кровотеченияхдействие их минимально за счет быстрого удаления их с источника кровотечениятоком крови» (Г. П. Шорох c соавт., 1998; Г. Г.

Белозерская с соавт., 1998; Y. I.Chen et al., 2012; A. N. Barkun et al., 2013).По мнению ряда авторов, орошение источника кровотечения являетсямалоэффективным, рекомендуется вводить сосудосуживающие и гемостатическиепрепараты непосредственно в ткань источника кровотечения (А.Н. Лищенко ссоавт., 2002; А. Р. Баткаев с соавт., 2003; L. A. Smith et al., 2013; S. S. Walia et al.,2013).1.2. Инъекционный методВ настоящее время инъекционный метод является распространенным идостаточно эффективным методом эндоскопического гемостаза (В. В. Седун ссоавт., 2015; J.

M. Ziemsky et al., 1996; S. Asaki 2000). «Механизм инъекционногогемостаза связан с непосредственной инфильтрацией источника кровотечения, атакже с различным фармако-химическим действием вводимых препаратов, нопродолжительность их действия не высока, в связи с быстрой рассасываемостьюданных препаратов» (И. В.

Московченко с соавт., 2002).Для инъекционного метода используется подслизистое или интрамуральноевведениеразличныхсосудосуживающихигемостатическихпрепаратов:«физиологический раствор, адреналин, норадреналин, этанол, склерозанты, 5%-й14раствор глюкозы, аскорбиновая кислота, растворы местных анестетиков, εаминокапроновая кислота, контрикал, дицинон, тромбин и др.» (Ю. Я. Блохин ссоавт., 2000; А.

Г. Шерцингер с соавт., 2002; В. Г. Лубянский с соавт., 2005; В. Ю.Подшивалов 2006; А. Е. Климов с соавт., 2007; M. L. Hu et al., 2010; A.Konstantinidis et al., 2011). Ряд авторов предлагают добавлять в инъецируемуюсмесьантифибринолитикииингибиторыпротеолизадлясниженияфибринолитической активности в области язвенного дефекта (Т. А.

Султаналиев ссоавт., 2005; L. Ia. Timen et al., 2013).Одним из наиболее распространенных препаратов для инъекционногогемостазаявляетсяадреналин,механизмдействиякоторогообусловленвазоконстрикцией подслизистых артерий в сочетании с эффектом физическойтампонады (C. H. Chau et al., 2003). Данный препарат является (L. Trevisani et al.,2002) препаратом выбора при выполнении инъекционного гемостаза ввиду егопростоты, безопасности, высокой эффективности, удобства и низкой стоимости.«Эндоскопическая инъекция адреналина позволяет добиться первичногогемостаза у 79,9–100% больных, но у 36% больных кровотечение рецидивирует»(F. Buffoli с соавт., 2001). По рекомендации (M. L. Hu et al., 2010), «из-занепродолжительностигемостатическогодействияинъекциюадреналинакомбинируют с другими методами эндоскопического гемостаза».Также применяется инъекция чистого этилового спирта (абсолютногоэтанола), впервые использованная в 1981 г.

S. Asaki, когда «гемостатическийэффект возникает за счет дегидратации и фиксации пораженной стенкикровеносного сосуда к окружающим тканям, что приводит к вазоконстрикции ивыраженному тромбозу» (S. Asaki 2000). Ряд авторов (M. Nishiaki et al., 2000; S.Asaki, 2000) отмечают безопасность и высокую эффективность инъекцийэтилового спирта.Для инъекционного гемостаза используют также склерозанты, такие как,этоксисклерол, 96%-й раствор этилового спирта, варикоцид, тромбовар и др.(J. M. Ziemsky et al., 1996; D. M.

Jensen et al., 2002; Al. T. Ameel, 2012). По мнениюнекоторых авторов (S. Asaki 2000; F. Buffoli et al., 2001), интрамуральная15инъекция склерозантов в область источника кровотечения является достаточноэффективной. Другие же, например (D. M. Jensen et al., 2002), напротив, считают,что «при отторжении участков некротизированной ткани вероятны массивныерецидивные кровотечения».Для остановки язвенных кровотечений P. Rutgeerts впервые началиспользовать этоксисклерол: «при сочетании этоксисклерола с адреналиномуспешный гемостаз был осуществлен у 80,5–92,0% пациентов с последующимрецидивом в 24,1% случаев» (P.

Rutgeerts et al., 1997).По мнению Л. Ю. Тимена и соавт. (1998) применение склерозантов(этоксисклерола, этанола и др) в большом количестве опасно, в связи свозможными осложнениями (А. Г. Шерцингер с соавт., 2002) вплоть довозможной перфорации (De. J. Caestecker, 2006), но, в то же время, введениемалых доз данных препаратов будет неэффективно, в связи с отсутствиемнеобходимого контакта склерозантов с источником кровотечения. В связи с этимдля эффективного гемостаза предлагается «добавлять в инъецированную смесь10–20%-й раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты, а при небольших язвах ивидимом источнике кровотечения под его основание с целью разрушения ввести1%-й раствор этоксисклерола в объеме 2–6 мл» (De. J. Caestecker, 2006).

Помнению Ю. В. Грубника и соавт. (2002), применение склерозирующихпрепаратов, таких как этоксисклерол, приводит к глубокому некрозу ткани, что вдальнейшем может приводить к рецидиву кровотечения.Приэндоскопическойостановкекровотечениятакжеиспользуютсяпаравазальные инъекции цианокрилатных и фибриновых клеев, механизмдействия которых основан на сдавлении сосудов и полимеризации клея в зонеисточника кровотечения. По данным авторов инъекционной методики клеевойинфильтрации, первичный гемостаз был достигнут в 97,3% случаев, рецидивкровотечения наблюдался в 6,4% случаев (Г.

М. Соловьев с соавт., 2003; M. O.Blackstone et al.,1997). Помимо этого, в последние годы разрабатываются методыэндоскопическойзаключаетсяфибриновойкромепломбировки,механическоймеханизмтампонадыдействиясосудов,вкоторойстимуляции16фибробластов, что вызывает образование воспалительной грануляции, развитиеваскулитавокругсформированнойфибринойпленки,чтоприводитктромбообразованию и, в конечном итоге, приводит к заживлению язвенногодефекта (D. Datta et al., 2003).Мета-анализ, включавший данные 38 исследований (K. Lee et al., 2000)показал, что ни один из препаратов для инъекционного гемостаза поэффективности не имеет преимуществ перед другими (М. Bardou et al., 2003).По данным (H.

J. Lin et al., 1999), наименьшая эффективностьинъекционного метода отмечается при кровотечении из больших каллезных язв,при диаметре кровоточащего сосуда более 1 мм и при глубоких язвах заднейстенки луковицы двенадцатиперстной кишки.Эффективность инъекционного метода, по данным различных авторов, прииспользовании различных гемостатических агентов достигается в 70–100%случаев (J. Regos et al., 1998; S. J. Rosenstock et al., 2013).

Одним из недостатковметода, по мнению И. М. Уразбахтина с соавт. (2010) является ограничениевозможности гемостаза при продолжающемся кровотечении.Наиболее частыми осложнениями, по мнению ряда авторов, являются:– перфорация;– интрамуральная гематома;– некроз слизистой оболочки (В.

П. Сажин с соавт., 2003; Р. М. Рамазанов ссоавт., 2005; M. Vergara et al., 2014).Риск некроза слизистой оболочки, по данным В. П. Сажина с соавт. (2003),составляет 6%. Кроме того, как указывает (K. J. Lee, et al. 2000), «не исключенавозможность микроперфорации стенки инъекционной иглой». Среди прочихосложнений у пациента могут возникать различного рода аллергические,токсические реакции.1.3. Диатермокоагуляция«Метод воздействия на источник гастродуоденального кровотеченияэлектрическим током высокой частоты – электрокоагуляция (монополярная,17биполярная,мультиполярная,гидроэлектрокоагуляция)имеетсухаяиразличныесприменениемфизическиеводы–характеристики,технические особенности и, вследствие этого, различные гемостатическиевозможности» (T. Nunoue et al., 2014; А.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее