Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154679), страница 2

Файл №1154679 Диссертация (Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением) 2 страницаДиссертация (1154679) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Применениепри рецидивах кровотечения повторного эндоскопического гемостаза достоверноснижает общую летальность с 45% до 23% по сравнению с оперативнымвмешательством.Внедрение в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в практику кафедрыфакультетской хирургии РУДН на базе хирургических отделений ГКБ № 64.Апробация работыМатериалы и основные положения работы доложены и обсуждены на IРоссийском конгрессе с международным участием «Неотложная эндоскопия»(Москва, 6–7 декабря 2012 г.), на V конгрессе московских хирургов неотложная испециализированная хирургическая помощь (Москва, 21–22 мая 2013 г.), наМежведомственной научно-практической конференции (Москва, 2013 г.), наконференции молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2013) и назаседаниях кафедры хирургии РУДН совместно с хирургами ГКБ № 64.Апробация диссертации состоялась на объединенном заседании кафедрыфакультетской хирургии РУДН и сотрудников ГКБ № 64.Публикация результатов исследованияПо результатам диссертационного исследования было опубликовано 8печатных работ (3 публикации – в российских рецензируемых научных журналах,рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатовдиссертации на соискание учёной степени кандидата наук).8Положения, выносимые на защиту1.

При активном язвенном гастродуоденальном кровотечении наиболеенадежным и эффективным способом первичного эндоскопического гемостазаявляется комбинированный способ.2. Повторный эндоскопический гемостаз у больных с рецидивом язвенногокровотечения ведет к снижению летальности по сравнению с оперативнымвмешательством, особенно у соматически тяжелых больных.Объем и структура работыДиссертация содержит 110 страниц машинописного текста, состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы.

Иллюстративный материал диссертации составляют 9 рисунков и 16таблиц. Библиография диссертации включает 288 источников, из которых 127отечественных и 161 иностранных источников.9Глава 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (обзор литературы)Гастродуоденальное кровотечение является одной из важных проблемэкстреннойхирургииосложненийязвеннойболезнижелудкаидвенадцатиперстной кишки (В.

К. Гостищев с соавт., 2010; В. В. Скорляков ссоавт., 2010; Е. Ф. Чередников с соавт., 2010; О. Н. Антонов с соавт., 2014; М. К.Гулов с соавт., 2015; I. M. Gralnek, 2012, 2014; Al H. Dhahab et al., 2013; M. DinisRibeiro, 2013; E. G. Simon et al., 2013; A. I. Cherepanin et al., 2013; S. B. Laursen,2014). Летальность, по мнению ряда авторов, при гастродуоденальных язвенныхкровотечениях сохраняется в пределах 12–16% и не имеет тенденции к снижению(И. И. Затевахин с соавт., 2002; Н. В. Лебедев с соавт., 2009, 2015; M.

Albeldawi etal., 2010; C. Sostres et al., 2011).Целесообразность использования эндоскопии для выявления причиныкровотечения, определения его характера и интенсивности, оценки степениустойчивостигемостаза,вероятностирецидива,атакжедляактивноговоздействия на источник геморрагии на сегодняшний день у большинства авторовне вызывает сомнения (В. Ю. Подшивалов, 2006; В. А.

Белобородов, 2006; Н. В.Лебедев с соавт., 2008, 2010; А. И. Новиков 2012; А. С. Ермолов с соавт., 2012;Н. П. Володченко с соавт., 2014; A. N. Barkun et al., 2010; L. Laine etal., 2009, 2012; T. O. Kovacs et al., 2011; P. Garcia-Iglesias et al., 2011; M. Namikawaet al., 2011; D. A. Levin et al., 2012; N. C. Prabhu et al., 2015).Припроведенииэкстреннойэзофагогастродуоденоскопииисточниккровотечения, по данным различных авторов, удается выявить в 93–99% случаев(А. Е. Климов с соавт., 2008; Н. В. Лебедев с соавт., 2009; De J. Gaestecker, 2006; I.Pedroto et al., 2012; I. L. Holster et al., 2012; E.

P. Trawick et al., 2012; J. Zhang etal., 2012; V. P. Kryshen et al., 2012; V. P. Pol'ovyĭ et al., 2013).После проведения эндоскопического гемостаза кровотечение рецидивируетв 15–35% случаев (P. W. Chiu, 2013; J. H. Lee et al., 2013; D.

Maggio et al., 2013; Y.Lu et al., 2014; K. B. Kim et al., 2014), летальность при этом достигает 30–40%(А. Н. Вачев с соавт., 2010; П. Г. Кондратенко с соавт., 2010).10По мнению ряда авторов, «при самостоятельной остановке кровотечения свидимым во время эзофагогастродуоденоскопии сосудом более 1 мм в диаметре,рецидивы наблюдаются у 30–50% больных, что создает показания к неотложнымоперативным вмешательствам» (Б. В. Крапивин с соавт., 2004; Е. М. Липницкий ссоавт., 2004, 2012; S.

Ishikawa et al., 2013). По литературным данным, более 40%операций по поводу рецидивных язвенных кровотечений выполняется вэкстренном порядке на высоте кровотечения (О. В. Баев с соавт., 2008; А. С.Ермолов с соавт., 2008), что в свою очередь сопровождается высокойпослеоперационной летальностью, достигающей по мнению ряда авторов 50% ивыше (И. И. Затевахин с соавт., 2002; И.

М. Мусинов. 2008; В. К. Гостищев ссоавт., 2008, 2009; М. М. Винокуров 2008; М. П. Королев 2011; В. А. Ступин ссоавт., 2013; K. Higa et al., 2011; R. Plaza Santos et al., 2012). В то же время,«расширение показаний к неотложным и срочным операциям не всегда улучшаетрезультаты лечения больных» (Н.

Е. Чернеховская с соавт., 2009; Б. Н. Репин ссоавт., 2008; С. Ф. Багненко с соавт., 2011; С. С. Моргунов 2011; К. Г. Кубачев ссоавт., 2011, 2012; А. Б. Ларичев с соавт., 2013; J. R. Saltzman et al., 2010; E. M.Craenen et al., 2013).По мнению ряда авторов, для успешного лечения больных с язвеннымигастродуоденальнымикровотечениямиирецидиваминеобходимосовершенствование методов эндоскопического и медикаментозного гемостаза(В. К. Гостищев с соавт., 2005; В. И.

Мидленко с соавт., 2005; В. В. Рыбачков ссоавт., 2005; В. А. Ступин с соавт., 2010; Е. Н. Шепетько с соавт., 2013; Ю. Г.Шапкин с соавт., 2014; А. А. Щеголев с соавт., 2014; В. Э. Федоров с соавт., 2014;А. Н. Плеханов с соавт., 2015; J. J. Sung, 2010; F. Fein et al., 2010; N. V.

Lebedev etal., 2012, 2013).На сегодняшний день применяются различные препараты, действиекоторых направленно как на снижение агрессивных свойств желудочного сока,так и на усиление гемостатического эффекта (ингибиторы протонной помпы,блокаторы гистаминовых рецепторов и т. д.) (С. Г. Шаповальянц с соавт.,2014;J. J.

Sung et al., 2009; G. L. Wong et al., 2009; C. H. Wang et al., 2010; A. Sreedharan11et al., 2010; D. J. Angiolillo et al., 2011; C. C. Chen et al., 2012; J. Greenspoon et al.,2010, 2012).Для улучшения результатов лечения больных с гастродуоденальнымиязвенными кровотечениями в настоящее время внедрены и разрабатываютсяметоды и способы эндоскопического гемостаза (С. В. Силуянов с соавт., 2009;Ш. А. Худайбергенов с соавт., 2012; В. А. Кубышкин с соавт., 2013; Ю. М.Степанов с соавт., 2014; G. S.

Cooper et al., 2009; L. G. Lim et al., 2011; I. L. Holsteret al., 2011; S. S. Rana et al., 2012; A. Sonnenberg 2012; Ki E. L. Leung et al., 2012; KiE. L. Leung et al., 2012; V. A. T. Wilkins et al., 2012; Kubyshkin et al., 2013),различныепосвоейфизическойприроде,доступности,эффективности,экономичности и безопасности (Ю.

Г. Старков с соавт., 2014; А. Г. Запорожченкос соавт., 2014; П. В. Антошкина с соавт., 2015; P. Eisendrath et al., 2009; S.Naumovski-Mihalic et al., 2010; Y. C. Hsu et al., 2010; H. J. Lin 2010; K. Ashida etal., 2010; J. L. Ferreiro et al., 2011; E. M. van Soest et al., 2011; D.

Štimac et al., 2011;C. Schlag et al., 2012; C. J. van Rensburg et al., 2012).Возможности эндоскопического гемостаза «значительно возрастают свнедрением тактики динамической эндоскопии, позволяющей оценить эффектвоздействияпримененногоэндоскопическогометодагемостазанеобходимости, повторить его» (В. Н. Репин с соавт., 2012; Y. S. Choи,приet al., 2008;S. B. Guo et al., 2009; M. S. Cappell 2010; P. W. Chiu et al., 2010; V.

Jairath etal., 2012; S. J. Rosenstock et al., 2013; J. J. Sung et al., 2014; H. C. Cheng et al., 2014;K. B. Kim et al., 2014).«Показанием к динамической ЭГДС является необходимость активногомониторинга источника кровотечения в связи с риском рецидива кровотечения»(H. K. Kim et al., 2012; El. S. Ouali et al., 2012; 2014; Z. M. Demetrashvili et al., 2013;A. Lanas et al., 2013; Ю. А. Селезнев с соавт., 2010). У каждой тактики (активная,активно-выжидательная, выжидательная) при ЯГДК есть свои сторонники ипротивники (Г.

И. Синенченко с соавт., 2009; С. А. Алиев с соавт., 2010; В. Н.Репин с соавт., 2010; L. G. Lim et al., 2011; S. B. Laursen et al., 2012).Для эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях12используются:– инфильтрация источника кровотечения лекарственными препаратами;– инфильтрация цианокрилатных клеев;– лазерная, аргоноплазменная, радиоволновая коагуляция;– местное распыление гемокоагулирующих агентов;– нанесение пленкообразующих веществ и медицинского клея;– орошениеисточникакровотеченияразличнымигемостатическимисредствами;– термокоагуляция, моно- и биполярная электрокоагуляция;– ферромагнитные субстанции;– эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда;– комбинированный метод (А.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее