Диссертация (1154679), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Применениепри рецидивах кровотечения повторного эндоскопического гемостаза достоверноснижает общую летальность с 45% до 23% по сравнению с оперативнымвмешательством.Внедрение в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в практику кафедрыфакультетской хирургии РУДН на базе хирургических отделений ГКБ № 64.Апробация работыМатериалы и основные положения работы доложены и обсуждены на IРоссийском конгрессе с международным участием «Неотложная эндоскопия»(Москва, 6–7 декабря 2012 г.), на V конгрессе московских хирургов неотложная испециализированная хирургическая помощь (Москва, 21–22 мая 2013 г.), наМежведомственной научно-практической конференции (Москва, 2013 г.), наконференции молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2013) и назаседаниях кафедры хирургии РУДН совместно с хирургами ГКБ № 64.Апробация диссертации состоялась на объединенном заседании кафедрыфакультетской хирургии РУДН и сотрудников ГКБ № 64.Публикация результатов исследованияПо результатам диссертационного исследования было опубликовано 8печатных работ (3 публикации – в российских рецензируемых научных журналах,рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатовдиссертации на соискание учёной степени кандидата наук).8Положения, выносимые на защиту1.
При активном язвенном гастродуоденальном кровотечении наиболеенадежным и эффективным способом первичного эндоскопического гемостазаявляется комбинированный способ.2. Повторный эндоскопический гемостаз у больных с рецидивом язвенногокровотечения ведет к снижению летальности по сравнению с оперативнымвмешательством, особенно у соматически тяжелых больных.Объем и структура работыДиссертация содержит 110 страниц машинописного текста, состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы.
Иллюстративный материал диссертации составляют 9 рисунков и 16таблиц. Библиография диссертации включает 288 источников, из которых 127отечественных и 161 иностранных источников.9Глава 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (обзор литературы)Гастродуоденальное кровотечение является одной из важных проблемэкстреннойхирургииосложненийязвеннойболезнижелудкаидвенадцатиперстной кишки (В.
К. Гостищев с соавт., 2010; В. В. Скорляков ссоавт., 2010; Е. Ф. Чередников с соавт., 2010; О. Н. Антонов с соавт., 2014; М. К.Гулов с соавт., 2015; I. M. Gralnek, 2012, 2014; Al H. Dhahab et al., 2013; M. DinisRibeiro, 2013; E. G. Simon et al., 2013; A. I. Cherepanin et al., 2013; S. B. Laursen,2014). Летальность, по мнению ряда авторов, при гастродуоденальных язвенныхкровотечениях сохраняется в пределах 12–16% и не имеет тенденции к снижению(И. И. Затевахин с соавт., 2002; Н. В. Лебедев с соавт., 2009, 2015; M.
Albeldawi etal., 2010; C. Sostres et al., 2011).Целесообразность использования эндоскопии для выявления причиныкровотечения, определения его характера и интенсивности, оценки степениустойчивостигемостаза,вероятностирецидива,атакжедляактивноговоздействия на источник геморрагии на сегодняшний день у большинства авторовне вызывает сомнения (В. Ю. Подшивалов, 2006; В. А.
Белобородов, 2006; Н. В.Лебедев с соавт., 2008, 2010; А. И. Новиков 2012; А. С. Ермолов с соавт., 2012;Н. П. Володченко с соавт., 2014; A. N. Barkun et al., 2010; L. Laine etal., 2009, 2012; T. O. Kovacs et al., 2011; P. Garcia-Iglesias et al., 2011; M. Namikawaet al., 2011; D. A. Levin et al., 2012; N. C. Prabhu et al., 2015).Припроведенииэкстреннойэзофагогастродуоденоскопииисточниккровотечения, по данным различных авторов, удается выявить в 93–99% случаев(А. Е. Климов с соавт., 2008; Н. В. Лебедев с соавт., 2009; De J. Gaestecker, 2006; I.Pedroto et al., 2012; I. L. Holster et al., 2012; E.
P. Trawick et al., 2012; J. Zhang etal., 2012; V. P. Kryshen et al., 2012; V. P. Pol'ovyĭ et al., 2013).После проведения эндоскопического гемостаза кровотечение рецидивируетв 15–35% случаев (P. W. Chiu, 2013; J. H. Lee et al., 2013; D.
Maggio et al., 2013; Y.Lu et al., 2014; K. B. Kim et al., 2014), летальность при этом достигает 30–40%(А. Н. Вачев с соавт., 2010; П. Г. Кондратенко с соавт., 2010).10По мнению ряда авторов, «при самостоятельной остановке кровотечения свидимым во время эзофагогастродуоденоскопии сосудом более 1 мм в диаметре,рецидивы наблюдаются у 30–50% больных, что создает показания к неотложнымоперативным вмешательствам» (Б. В. Крапивин с соавт., 2004; Е. М. Липницкий ссоавт., 2004, 2012; S.
Ishikawa et al., 2013). По литературным данным, более 40%операций по поводу рецидивных язвенных кровотечений выполняется вэкстренном порядке на высоте кровотечения (О. В. Баев с соавт., 2008; А. С.Ермолов с соавт., 2008), что в свою очередь сопровождается высокойпослеоперационной летальностью, достигающей по мнению ряда авторов 50% ивыше (И. И. Затевахин с соавт., 2002; И.
М. Мусинов. 2008; В. К. Гостищев ссоавт., 2008, 2009; М. М. Винокуров 2008; М. П. Королев 2011; В. А. Ступин ссоавт., 2013; K. Higa et al., 2011; R. Plaza Santos et al., 2012). В то же время,«расширение показаний к неотложным и срочным операциям не всегда улучшаетрезультаты лечения больных» (Н.
Е. Чернеховская с соавт., 2009; Б. Н. Репин ссоавт., 2008; С. Ф. Багненко с соавт., 2011; С. С. Моргунов 2011; К. Г. Кубачев ссоавт., 2011, 2012; А. Б. Ларичев с соавт., 2013; J. R. Saltzman et al., 2010; E. M.Craenen et al., 2013).По мнению ряда авторов, для успешного лечения больных с язвеннымигастродуоденальнымикровотечениямиирецидиваминеобходимосовершенствование методов эндоскопического и медикаментозного гемостаза(В. К. Гостищев с соавт., 2005; В. И.
Мидленко с соавт., 2005; В. В. Рыбачков ссоавт., 2005; В. А. Ступин с соавт., 2010; Е. Н. Шепетько с соавт., 2013; Ю. Г.Шапкин с соавт., 2014; А. А. Щеголев с соавт., 2014; В. Э. Федоров с соавт., 2014;А. Н. Плеханов с соавт., 2015; J. J. Sung, 2010; F. Fein et al., 2010; N. V.
Lebedev etal., 2012, 2013).На сегодняшний день применяются различные препараты, действиекоторых направленно как на снижение агрессивных свойств желудочного сока,так и на усиление гемостатического эффекта (ингибиторы протонной помпы,блокаторы гистаминовых рецепторов и т. д.) (С. Г. Шаповальянц с соавт.,2014;J. J.
Sung et al., 2009; G. L. Wong et al., 2009; C. H. Wang et al., 2010; A. Sreedharan11et al., 2010; D. J. Angiolillo et al., 2011; C. C. Chen et al., 2012; J. Greenspoon et al.,2010, 2012).Для улучшения результатов лечения больных с гастродуоденальнымиязвенными кровотечениями в настоящее время внедрены и разрабатываютсяметоды и способы эндоскопического гемостаза (С. В. Силуянов с соавт., 2009;Ш. А. Худайбергенов с соавт., 2012; В. А. Кубышкин с соавт., 2013; Ю. М.Степанов с соавт., 2014; G. S.
Cooper et al., 2009; L. G. Lim et al., 2011; I. L. Holsteret al., 2011; S. S. Rana et al., 2012; A. Sonnenberg 2012; Ki E. L. Leung et al., 2012; KiE. L. Leung et al., 2012; V. A. T. Wilkins et al., 2012; Kubyshkin et al., 2013),различныепосвоейфизическойприроде,доступности,эффективности,экономичности и безопасности (Ю.
Г. Старков с соавт., 2014; А. Г. Запорожченкос соавт., 2014; П. В. Антошкина с соавт., 2015; P. Eisendrath et al., 2009; S.Naumovski-Mihalic et al., 2010; Y. C. Hsu et al., 2010; H. J. Lin 2010; K. Ashida etal., 2010; J. L. Ferreiro et al., 2011; E. M. van Soest et al., 2011; D.
Štimac et al., 2011;C. Schlag et al., 2012; C. J. van Rensburg et al., 2012).Возможности эндоскопического гемостаза «значительно возрастают свнедрением тактики динамической эндоскопии, позволяющей оценить эффектвоздействияпримененногоэндоскопическогометодагемостазанеобходимости, повторить его» (В. Н. Репин с соавт., 2012; Y. S. Choи,приet al., 2008;S. B. Guo et al., 2009; M. S. Cappell 2010; P. W. Chiu et al., 2010; V.
Jairath etal., 2012; S. J. Rosenstock et al., 2013; J. J. Sung et al., 2014; H. C. Cheng et al., 2014;K. B. Kim et al., 2014).«Показанием к динамической ЭГДС является необходимость активногомониторинга источника кровотечения в связи с риском рецидива кровотечения»(H. K. Kim et al., 2012; El. S. Ouali et al., 2012; 2014; Z. M. Demetrashvili et al., 2013;A. Lanas et al., 2013; Ю. А. Селезнев с соавт., 2010). У каждой тактики (активная,активно-выжидательная, выжидательная) при ЯГДК есть свои сторонники ипротивники (Г.
И. Синенченко с соавт., 2009; С. А. Алиев с соавт., 2010; В. Н.Репин с соавт., 2010; L. G. Lim et al., 2011; S. B. Laursen et al., 2012).Для эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях12используются:– инфильтрация источника кровотечения лекарственными препаратами;– инфильтрация цианокрилатных клеев;– лазерная, аргоноплазменная, радиоволновая коагуляция;– местное распыление гемокоагулирующих агентов;– нанесение пленкообразующих веществ и медицинского клея;– орошениеисточникакровотеченияразличнымигемостатическимисредствами;– термокоагуляция, моно- и биполярная электрокоагуляция;– ферромагнитные субстанции;– эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда;– комбинированный метод (А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
