Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154679), страница 7

Файл №1154679 Диссертация (Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением) 7 страницаДиссертация (1154679) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

В. Войташевская, 2005).«Для оценки язвенного кровотечения использовали эндоскопическуюклассификацию J. Forrest (1974)» (Т. В. Бархударова, 2010), в соответствии скоторой:33– у 257 (33,4%) больных наблюдалось «состоявшееся кровотечение в видетромбированного сосуда на дне язвенного дефекта (FIIA)»;– у 220 (28,6%) – «продолжающееся капиллярное кровотечение в видедиффузного просачивания (FIB)»;– у 171 (22, 2%) – «тромб-сгусток на дне язвенного дефекта (FIIB)»;– у 89 (11,5%) – «признаки продолжающегося струйного кровотечения(FIA)»;– у 33 (4,3%) – «отложения солянокислого гематина на дне язвы (FIIC)».Соответствующее распределение больных приведено на Рисунке 1.Рисунок 1 – Распределение больных по интенсивностиязвенного кровотечения (J.

Forest, 1974)При проведении эндоскопического гемостаза большинству больных дляостановки кровотечения использовали аргоноплазменную коагуляцию – 358(46,6%) больных, инъекционный способ применяли у 227 (29,5%) пациентов,радиоволновое воздействие – у 22 (2,8%) больных, комбинированный способ –163(21,1%)пациентов.НаРисунке2показано применениеуспособовэндоскопического гемостаза.Источник кровотечения у больных с показанием к эндоскопическомугемостазу локализовался:– в 418 (54,3%) наблюдениях – в двенадцатиперстной кишке;– в 335 (43,5%) случаях – в желудке;– в 17 (2,2%) случаях –гастроэнтероанастомоза.изязв в области культи желудкаи34Рисунок 2 – Способы эндоскопического гемостазаПри локализации язвенного процесса в луковицедвенадцатиперстнойкишки у 186 (24,1%) больных источник кровотечения располагался на переднейстенке, при локализации в желудке у 256 (33, 2%) больных источникомкровотечения являлось малая кривизна тела желудка.Кровотечения возникали:– у 109 (14%) больных – из острых язв двенадцатиперстной кишки;– у 184 (24%) пациентов – из острых язв желудка.Источник кровотечения при хронических язвах наблюдался:– у 151 (20%) пациента – в желудке;– у 309 (40%) – в двенадцатиперстной кишке.Язвы гастроэнтероанастомоза определялись у 17 (2%) пациентов.

НаРисунке 3 показано распределение больных по источнику кровотечения.Рисунок 3 – Распределение больных по источнику кровотечения35О рецидиве язвенного кровотечения, то есть его возобновлении послевыполнения различных способов эндоскопического гемостаза, судили как поклинико-лабораторнымданным,такипоэндоскопическимпризнакамвозобновления кровотечения.«Для определения вероятности рецидива кровотечения у больных сгастродуоденальным язвенным кровотечением» использовалась Система прогнозарецидива кровотечения (СПРК)» (Лебедев Н. В., Климов А. Е., 2010)разработанная на кафедре факультетской хирургии РУДН (Таблица 4).Таблица 4 – Система прогноза рецидива кровотеченияПризнакКритерийБаллДо 30131–502Возраст (годы)51–703Старше 7141ЖелудокЛокализация2Двенадцатиперстная кишкаДо 516–142Размер язвы (мм)15–243≥2541≥120 90–2119Артериальное давление (сист.)461–896≤60До 801Частота сердечных сокращений81–1102(уд/мин)111–1403>14042С12В2Forrest2А31В41А5Комбинированный гемостаз2Вид эндогемостаза(инъекционный+АПК)(для хронических язв)3Другие виды (кроме клипирования)Ингибиторы протонной помпы1АнтисекреторнаяН2 блокаторы2терапияПримечание: «Все виды эндоскопического гемостаза для острых язв оцениваются в 1 балл»(Т В.

Бархударова, 2010).36«Вероятностьразвитиярецидивакровотеченияопределяетсяпутемсуммирования баллов по всем 8 признакам. Количественная градация системыпрогноза рецидива кровотечения определяет вероятность развития рецидивакровотечения и летального исхода» (Т. В. Бархударова, 2010) (см. Таблицу 5).Данные, приведенные в Таблице 5, свидетельствуют о повышениивероятности развития рецидива кровотечения при увеличении баллаСПРК.«Использование системы прогноза рецидива кровотечения позволяет такжепрогнозировать в конкретном наблюдении вероятность летального исхода,нередко связанного не только с кровопотерей, но и с тяжестью сопутствующихзаболеваний» (Т.

В. Бархударова, 2010). «Принципиальное отличие системыпрогноза рецидива кровотечения от известных заключается в возможности учетапроводимой терапии (вариант эндоскопического гемостаза и антисекреторнойтерапии), играющей важную роль в возможности повторной геморрагии» (Н. В.Войташевская, 2005).Таблица 5 – Количественная градация СПРК, определяющая вероятностьразвития рецидива кровотечения и летального исходаСПРК (баллы)Вероятность рецидива (%)Вероятность летального исхода (%)8–10––11–13610,414–1612, 22517–182732,419–2033,341,721–225066,62385,786,424 и более100100В наших исследованиях рецидив язвенного кровотечения в стационаревозник у 162 (21%) из 770 больных, которым проводились различные способыэндоскопического гемостаза. Из 770 пациентов рецидивы развились у 100 мужчини 62 женщин (61,8% и 38, 2%, соответственно, от общего количества мужчин и37женщин в группе).

Распределение больных с рецидивами кровотечения по полу,возрасту и количеству летальных исходов показано в Таблице 6.Данные, приведенные в Таблице 6, свидетельствуют о доминировании:– больных старше 40 лет –141 (87%);– женщин – в возрастной группе старше 70 лет;– мужчин – в возрастных группах до 70 лет;Распределение больных с рецидивами язвенных кровотечений:– самая многочисленная группа – возраст от 41 до 80 лет;– 3,7% (6 пациентов) – в возрасте до 30 лет;– 30,3% (49 пациентов) – в возрасте от 31 года до 50 лет;– 30,8% (50 пациентов) – в возрасте от 51 года до 70 лет;– 35,2% (57 пациентов) – в возрасте старше 70 лет.Таблица 6 – Распределение больных с рецидивами кровотечениям по полу,возрасту и количеству летальных исходовВозраст(лет)ПолВсего(%)Летальные исходы(%)–––426 (3,7)1 (16,6)31–4014115 (9,2)3 (20)41–5027734 (20,9)7 (20,5)51–6018927 (17,1)6 (22,2)61–7016723 (14,1)7 (30,4)71–80192140 (24,6)14 (35)81 и более21517 (10,4)8 (47)10062162 (100)46 (28,3)Мужчины(кол-во)Женщины(кол-во)≤20–21–30ВсегоНаименьшая летальность отмечалась в возрасте от 21–30 лет и составила16,6%, в то время как наибольшее количество летальных исходов отмечалось упациентов в возрасте 81 и более лет (47%).Рецидив возник:38– у 74 (45,7%) пациентов – в течение первых 24 часов после поступления встационар или от момента проведения эндоскопического гемостаза;– у 58 (35,8%) – на 2-е сутки пребывания в стационаре;– у 23 (14, 2%) – на 3-и сутки пребывания в стационаре;– у 7 (4,3%) – в более поздние сроки.В Таблице 7 показано распределение больных по срокам возникновениярецидива кровотечения.Таблица 7 – Сроки развития рецидива кровотеченияСрок рецидива(часы)Количество больных(%)2474 (45,7)4858 (35,8)7223 (14, 2)>727 (4,3)Язвы различной локализации (см.

Рисунок 4) являлись источникамирецидивных кровотечений:– у 64 больных (20,7% от общего количества больных с ХЯДПК; 39,5% отвсех рецидивных кровотечений) – хроническая язва двенадцатиперстной кишки;– у 39 больных (25,8% от всех рецидивных кровотечений с ХЯЖ; 24% отобщего количества рецидивных кровотечений) – хроническая язва желудка;– у 37 больных (20,1% от всех рецидивных кровотечений с ОЯЖ; 22,8% отобщего количества рецидивных кровотечений) – острая язва желудка;– у 21 больного (19,2% от всех рецидивных кровотечений с ОЯДПК; 12,9%отобщегоколичествавсехрецидивныхкровотечений)–остраяязвадвенадцатиперстной кишки;– у 1 больного (5,8% от всех рецидивных кровотечений из ЯГЭА; 0,6% отобщего числа больных с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза) – язвагастроэнтероанастомоза.39Таким образом, по нашим данным, хронические язвы двенадцатиперстнойкишки и хронические язвы желудка отличаются наибольшей частотой рецидивовкровотечений.Чаще рецидивы в луковице двенадцатиперстной кишки отмечались приязве, расположенной по задней стенке – 35 (26,7%) случаев из 131, передней –41(22%) из 186, верхней – 10 (14, 2%) из 70, нижней – 1 (8,3%) из 12 случаев.Рисунок 4 – Распределение больных с рецидивом кровотеченияпо локализации язвенных дефектовПри рецидивах из язв желудка чаще рецидивировали язвы, расположенныев области угла – 5 (41,6%) из 12, в антральном отделе – 6 (25%) из 24,вкардиальном отделе – 6 (23%) из 26, в теле желудка – 55 (21,4%) из 256, всубкардии – 1 (11,1%) из 9, из язв гастроэнтероанастомоза в 1 (5,8%) из 17случаев.2.2.

Методы исследования больныхс язвенным гастродуоденальным кровотечениемПри поступлении в стационар пациента с признаками гастродуоденальногокровотечения, с диагностической и лечебной целью проводилось промываниежелудкахолоднойводойтолстымжелудочнымзондом.Приэтомдиагностическое значение имел характер промывных вод (наличие алой крови,сгустков, «кофейной гущи»), что косвенно давало представление о степениинтенсивности кровотечения на данный момент. Независимо от тяжестисостояния, больным с признаками гастродуоденального кровотечения проводили40катетеризациюцентральнойвены,определялигруппукровиирезус-принадлежность.Анализ клинического материала основывался на изучении жалоб, анамнеза,соматическогосостоянияирезультатовлабораторныхисследований.Проводилось измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений,подсчет шокового индекса (отношение частоты сердечных сокращений ксистолическому давлению) для определения величины кровопотери.

Помимоэтого, анализировался клинический и биохимический анализ крови. Центральноевенозное давление определяли с целью оценки центральной и периферическойгемодинамики.Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечноготракта проводилось с помощью гастродуоденоскопов фирмы «Olympus»:– операционного GIF-1TQ160 с диаметром инструментального канала 3,8мм;– серии GIF-Q40, GIF-XQ40 со стандартным инструментальным каналомдиаметром 2,8 мм;– серии GIF-Q150, GIF-Q180.При проведении ЭГДС обращали внимание на наличие в просвете верхнихотделов желудочно-кишечного тракта алой или измененной крови, сгустков.

Привизуализации язвенного дефекта отмечали:– глубину, размеры, количество язв;– характер краев и дна язвы;– локализацию язвенного дефекта;– изменения со стороны окружающих тканей.Показаниями для проведения биопсии для гистологического исследования,при выявлении язвенных дефектов, являлись язвы с невысоким риском рецидивакровотечения (Forrest-IIC).

При выявлении язвенных дефектов с высоким рискомрецидива кровотечения биопсию проводили при дальнейших динамическихосмотрахпригистологическогоотсутствииматериалаугрозырецидиваиспользовалиськровотечения.биопсийныеДлящипцызаборафирмы41«Olympus» серии FB-36С-1 из слизистой оболочки периульцерозной зоны из 4-5участков. В нейтральном формалине фиксировали биопсийный материал.Проведение гистологического исследования проходило по стандартной методике.Результаты регистрировали в базе данных Microsoft Excel, специальноразработанной для таких больных.Инъекционныйспособ.Припроведенииинъекционногоспособаиспользовали различные препараты (0,005%-й раствор адреналина, 0,5%-й или1 %-й этоксисклерол, 70˚-й раствор этилового спирта), вводимые с помощьюметаллического инъектора фирмы «Olympus» с 4 мм выдвижной иглой в областьпатологического субстрата.Аргоноплазменная коагуляция.

Для аргоноплазменной коагуляции (АПК)использовали аппарат JСС 300 «ERBE» с гибким зондом-аппликатором,имеющим длину 2,2 м, диаметр 2,3 мм. За счет сродства плазменной струи стокопроводящими (влажными) тканями – свежей крови, сгустков крови, откоагулированныхнаправляетсяучастковструякплазмы,кровоточащимблагодарячемуучасткамдостигаетсяавтоматическиравномерная,ограниченная коагуляция, как по глубине, так и по плоскости.Радиоволновой способ.При радиоволновом способе использовался«радиохирургический аппарат «Surgitron» фирмы Ellman International, который:- работает при частоте радиоволн в диапазоне FM 3,8–4 МГЦ;- имеет четыре режима работы в зависимости от выходной формы волны(разрез, разрез + коагуляция, коагуляция, фульгурация), применяемые взависимости от интенсивности кровотечения» (Т.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее