Диссертация (1154679), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При сравнении КЭГ с АПК, статистическаядостоверность превосходства по эффективности получена не была.При сравнительной оценке результатов лечения больных в зависимости отвыбранной тактики (операция или эндоскопический гемостаз), мы выяснили, чтобольшее количество летальных исходов наблюдалось после оперативноговмешательства – умерло 18(45%) человек, чем после применения повторных (а внекоторых случаях неоднократных) попыток эндоскопического гемостаза–умерло 28 (23%) больных (p < 0,05).При тяжести состояния больного по шкале SAPS II при 13–16 баллах послепроведения повторного эндоскопического гемостаза летальных исходов неотмечалось, после операции из 9 пациентов умер 1 (11,1%) человек, при 17–20баллах после эндоскопического гемостаза из 41 пациентов умерло 6 (14,6%)человек, после операции из 12 пациентов умерло 5 (41,6%) человек, при 20 иболее баллах после эндоскопического гемостаза из 51 пациентов умерло 22(43,1%) человека, после операции из 16 пациентов умерло 12 (75%) человек.При сравнении количества летальных исходов в зависимости от выбраннойтактики и тяжести состояния пациентов по шкале SAPS II мы выяснили, что с71увеличениемтяжестисостояниябольныхстатистическидостоверноувеличивается и летальность, достигая 75% при активной тактике и 43,1% прииспользовании повторного эндоскопического гемостаза (p < 0,05).Такимобразом,результаты нашегоисследованияпоказывают,чтонаибольшей эффективностью для остановки рецидивного кровотечения КЭГобладает только по сравнению с инъекционным способом.
При сравнении КЭГ сАПК,статистическаядостоверностьвпревосходствепоэффективностиотсутствует.При рецидиве кровотечения повторный эндоскопический гемостаз являетсяреальной альтернативой оперативному лечению, особенно у соматическитяжёлых больных. Применение при рецидивах кровотечения повторного (а внекоторых случаях неоднократного) эндоскопического гемостаза снижает общуюлетальность с 45% до 23%, а при тяжести состояния больных по шкале SAPS IIпри баллах от 17 и более с 75% до 43,1% (данные статистически достоверны).72Выводы1.
При активном кровотечении Forrest I (A и В) статистически достоверно(p < 0,05) выявлена меньшая частота возникновения рецидивов после примененияКЭГ относительно других способов гемостаза. При состоявшемся кровотеченииForrest II (А и В) взаимосвязь частоты возникновения рецидивов кровотечения взависимости от применяемых способов гемостаза статистически не значима(p > 0,05).2. Не выявлено статистически достоверных различий (p > 0,05) в частотеразвития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений в зависимостиот способа эндоскопического гемостаза, характера (острая, хроническая язва),размера и локализации язвенного дефекта, локализации источника кровотечения,прогнозируемой вероятности рецидива кровотечения по СПРК и тяжестисостояния пациента по шкале SAPS II.3.
При рецидиве кровотечения комбинированный гемостаз статистическидостоверно обладает большей эффективностью только при сравнении синъекционным способом (p < 0,05). При сравнении с АПК комбинированныйгемостаз статистически достоверным преимуществом по эффективности необладает (p > 0,05).4. При рецидиве кровотечения повторный эндоскопический гемостазявляетсяреальнойальтернативойоперативномулечению,особенноусоматически тяжёлых больных. Применение повторного эндоскопическогогемостаза при рецидивах кровотечения достоверно (p > 0,05) снижает общуюлетальность с 45% до 23%, а при тяжести состояния больных, оцениваемой пошкале SAPS II в 17 и более баллов – с 75,0% до 43,1% (p > 0,05).73Практические рекомендации1. Применениекомбинированногоэндоскопическогогемостаза(иньекционного + термокоагуляционного) является статистически наиболееэффективным как в плане остановки кровотечения, так и в плане профилактикирецидива кровотечения, а также достоверно ведет к снижению уровнялетальности, и рекомендуется использовать данный вариант комбинированногоэндоскопического гемостаза как метод выбора для остановки кровотечения, чтополностью подтверждается нашим диссертационным исследованием.
В то жевремя использование инфильтрационного гемостаза в качестве монометоданедопустимо, равно как и других способов моногемостаза. Таким образом, приактивном кровотечения (FIA и В) методом выбора для остановки кровотеченияявляется КЭГ.2. При рецидиве кровотечения, особенно у соматически тяжелых больных,проводить попытки повторного (неоднократного) эндоскопического гемостаза, сцелью снижения уровня летальности.74СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАКШ– аортокоронарное шунтированиеАПК– аргоноплазменная коагуляцияГЭА– гастроэнтероанастомозДПК– двенадцатиперстная кишкаИБС– ишемическая болезнь сердцаИнфаркт ГМ– инфаркт головного мозгаКЭГ– комбинированный эндоскопический гемостазОССН– острая сердечно-сосудистая недостаточностьОЯДПК– острая язва двенадцатиперстной кишкиОЯЖ– острая язва желудкаПЭКС– постоянный электрокардиостимуляторРК– рецидив кровотеченияСМП– скорая медицинская помощьСПРК– система прогноза рецидива кровотеченияТЭЛА– тромбоэмболия легочной артерииФК– функциональный классХИГМ– хроническая ишемия головного мозгаХЯДПК– хроническая язва двенадцатиперстной кишкиХЯЖ– хроническая язва желудкаЭГ– эндоскопический гемостазЭГДС– эзофагогастродуоденоскопияЯГДК– язвенные гастродуоденальные кровотеченияЯГЭА– язва гастроэнтероанастомозаF– классификация язвенных кровотечений по ForrestHP– Helicobacter pyloriSAPS II– Simplified Acute Physiology Score II75СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Алиев, С. А. Выбор метода рациональной хирургической тактики принестабильном гемостазе у больных с острыми гастродуоденальнымикровотечениями язвенной этиологии / С. А. Алиев, Н. М. Хыдырова //Хирургия. – 2010. – № 2. – С. 30–36.2. Антонов, О. Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений:современное состояние проблемы (обзор литературы) / О. Н. Антонов,А. И. Черепанин, М. С.
Синеокая // Журнал им. Н.В. СклифосовскогоНеотложная медицинская помощь. – 2014. – № 2. – С. 20–25.3. Антошкина, П. В. Оценка эффективности методов эндоскопическогогемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / П. В.Антошкина, И. А. Захаренков // Смоленский медицинский альманах. –2015. – № 1.
– С. 53.4. Афанасьев, А. Ф. Опыт использования эндоскопии в диагностике илечении желудочных кровотечений в многопрофильном стационаре /А. Ф. Афанасьев, А. Ф. Блохин, Ю. Я. Малов и др. // XII Московскиймеждународный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тезисов.–М., 2008. – С. 33–35.5. Багненко, С. Ф. Антифибринолитическая терапия в комплексномлечениимассивных язвенных желудочно-кишечных кровотечений /С. Ф.
Багненко, В. Г. Вербицкий // Хирургия. – 2011. – № 4. – С. 42–45.6. Багненко,С.Ф.Рецидивныеязвенныежелудочно-кишечныекровотечения / С. Ф. Багненко, И. М. Мусинов, А. А. Курыгин, Г. И.Сненченко. – СПб. : Невский диалект; М. : БИНОМ Лабораториязнаний, 2009. – 256 с.7. Баев, О. В. Тактика лечения больных с язвенной болезнью желудка идвенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением / О.
В. Баев,И. В. Кравченко // Сборник «Кафедра общей хирургии РостГМУ, 1988–2008 гг.». – Ростов-на-Дону, 2008. – С. 65–66.768. Байбородин, А. Б. Эндоскопическая остановка гастродуоденальныхкровотеченийсиспользованиеммногокомпонентногоклеяГемокомпакт : дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / БайбородинАлександр Борисович.
– М., 2009. – 102 с.9. Бархударова,Т.В.Прогнозрецидивакровотеченияизгастродуоденальных язв : дис. … канд. мед. наук : 14.01.17 /Бархударова Татьяна Викторовна. – М., 2010. – 117 с.10.Баткаев, А. Р. Эфективность эндоскопического лечения кровоточащихтрещин кардиоэзофагальной зоны пневмоинсуффляцией гелевина /А.
Р. Баткаев, Е. А. Смольянинов, А. А. Бондаренко,А. Е.Болховитинов // 7-й Московский международный конгресс поэндоскопической хирургии (Москва, 14–16 апреля 2003 г.): сб. тезисовпод ред. проф. Ю. И. Галлингера. – М., 2003. – С.
36–37.11.Бебуришвили, А. Г. Методы эндоскопического гемостаза при язвенныхгастродуоденальных кровотечениях / А. Г. Бебуришвили // Тез. докл. 9го Московского международного конгресса по эндоскопическойхирургии. – М., 2005. – С. 33–35.12.Белобородов,В.А.Прогнозрецидивакровотеченияиегопрофилактика при хронических гастродуоденальных кровотечениях(сообщение 2) / В. А. Белобородов, В. Н. Антонов, Л. Ю.
Павлов, Е. В.Генич // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – № 8. – С. 5–8.13.Белобородов, В. А. Прогнозирование и профилактика рецидивакровотечения из гастродуоденаьных язв / В. А. Белобородов, В. Н.Антонов // Сибирское медицинское обозрение. – 2006. – Т. 39, № 2.–С. 3–8.14.Белозерская, Г. Г. Гемостатический материал «Колетекс-гем» / Г. Г.Белозерская, Н.
Д. Олтаржевская, Н. В. Лысун, В. А Макаров. //Хирургия. – 1998. – № 3. – С. 50–53.15.Блохин, Ю. Я. Значение некоторых эндоскопических методовгемостаза в комплексном лечении кровотечений из верхних отделов77желудочно-кишечного тракта / Ю. Я. Блохин, В. Л. Малов // Матер.научно-практ. конф., посвященной 4000летию Кремлевской медицины.– М., 2000. – С.
102–103.16.Вачев, А. Н. Какое кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишкиследует считать рецидивным / А. Н. Вачев, В. К. Корытцев, Т. ВЛарина // Хирургия. – 2010. – С. 45–49.17.Винокуров,М.М.Тактикалечениябольныхсязвеннымгастродуоденальным кровотечением / М. М. Винокуров, М.
А.Капитонова // Хирургия. – 2008. – № 8. – С. 33–37.18.Войташевская, Н. В. Эзофагодуоденоскопия в комплексном лечениибольных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями : дис. ...канд. мед. наук : 14.00.27 / Войташевская Наталья Витальевна. – М.,2005. – 139 с.19.Волков, В. Е. Клиническая оценка результатов клипирования какметода эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхнихотделов желудочно-кишечного тракта / В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
