Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154655), страница 14

Файл №1154655 Диссертация (Сердечно-печеночный синдром при декомпенсации сердечной недостаточности распространенность, предикторы, прогностическое значение. Эффекты и безопасность серелаксина) 14 страницаДиссертация (1154655) страница 142019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Проанализированы исходные уровни показателейфункции печени у пациентов в зависимости от исходов через 6 месяцев. Неполучено достоверных различий в частоте смерти в течение 6 месяцев в группах си без СПС, однако установлено, что у пациентов, умерших в течение 6 месяцевпосле выписки, наблюдались более высокие значения всех показателей функциипечени, более низкий уровень ПИ (рис.

23).ВыжившиеУмершиеp <0,01143,9109,9p=0,752,432,8p <0,001137,6109,41,6p <0,05p <0,05p <0,0144,933,2p <0,00171422671,491,51,457p <0,051,31,311,2301,11АЛТАСТГГТЩФПБилОБилПИМНОРисунок 23. Исходные уровни показателей функции печени у пациентов взависимости от исходов в течение 6 месяцев после выпискиПри изучении частоты увеличения уровня печеночных маркеров выше ВГНустановлено, что смертность в течение полугода ассоциировалась с более частымповышением АСТ, ТА, МНО и снижением ПИ (таб. 37)Таблица 37.Частота повышения печеночных показателей при ДСНв зависимости исходов в течение 6 месПоказательЖивыУмерлиχ2n=205n=75Повышение АЛТ, n (%)36 (17,6)14 (18,7)Повышение АCТ, n (%)26 (12,7)20 (26,7)**7,8Повышение ТА, n (%)16 (7,8)12 (16)*4,1Повышение ПБил, n (%)165 (80,5)63 (84)Повышение ОБил, n (%)115 (56,1)47 (62,7)Повышение ГГТ, n (%)65 (31,7)31 (41,3)Повышение ЩФ, n (%)55 (26,8)27 (36)Повышение МНО, n (%)46 (22,4)42 (56)***27,1Снижение ПИ, n (%)60 (29,3)44 (58,7)***15,2Примечание: * p <0,05; *** p <0,001 – достоверность различий при сравнении с группой пациентов сблагоприятными исходами через 6 мес74Проанализировано влияние различных вариантов СПС на прогноз.

Неполучено достоверных различий в длительности госпитализации у пациентов сосмешанным и холестатическим СПС. У 9 (81,8%) пациентов, умерших встационаре наблюдался смешанный СПС. У пациентов со смешанным вариантомСПС по сравнению с пациентами с холестатическим вариантом смертность втечение полугода от всех причин была выше (29,7% (n=47) и 22,5% (n=18), p <0,05),частота повторных госпитализаций с СН была сопоставима в обеих группах (22,5%при смешанном и 21,9% при холестатическом СПС, p=0,7).3.3.2. Изучение прогностического значения сочетанного раннего острогоповреждения почек и сердечно-печеночного синдрома у пациентов сдекомпенсацией сердечной недостаточностиУ пациентов с сочетанием раннего ОПП и СПС длительность госпитализациисоставила 15,7±6,5 дней против 13,5±4,8 дней у пациентов с изолированным ОППили СПС, p <0,05.

Частота внутрибольничной смертности была сопоставима (3,6%в обеих группах).Смертность в течение полугода была выше у пациентов с сочетаннойдисфункцией печени и почек (31,8 и 25%) по сравнению с пациентами сизолированной дисфункцией одного органа, однако различия между группами недостигли статистической значимости, p=0,3.Проанализировано прогностическое значение индексов MELD, MELD-Na иMELD-XI, как интегральных показателей, отражающих функцию почек (уровеньСКр) и печени (МНО), на прогноз.Продемонстрированы ассоциации индекса MELD, MELD-Na и MELD-XI снегативным кратко- и долгосрочным прогнозом.

У пациентов, умерших встационаре наблюдались достоверно более высокие значения индекса MELD(16,5±4,1 и 12,9±4,9, p =0,029) и MELD-XI (17,3±4,5 и 13,6±4,5, p =0,019).Установлено, что у пациентов, умерших в течение 6 месяцев по сравнению спациентами без событий достоверно выше были индексы MELD (14,5±4,4 и12,1±4,9, p<0,01) и MELD-Na (14,5±5,6 и 12,4±6,1, p=0,03). Не получено75существенных ассоциаций между MELD-XI и частотой смерти и повторныхгоспитализаций в течение 6 месяцев.С помощью РОК-анализа (рис. 24) установлены пороговые значения дляиндексов MELD и MELD-Na, указывающие на негативный прогноз (таб. 38).Рисунок 24.

Индексы MELD и MELD-Na – как предикторы смертности втечение 6 месяцев по данным ROC-анализа.Таблица 38Пороговые значения индексов MELD и MELD-XI, влияющие на прогнозПороговоеЧувст- СпецПоказательAUC95% ДИППЗ НПЗзначениеть, %ть, %MELD≥10,40,6460,565-0,72789,358,8 33,2% 86%MELD-Na≥12,00,6020,517-0,68767,951,5 35,8% 79,1%У всех пациентов, умерших в стационаре, индекс MELD превышал 10,4.3.3.3. Изучение предикторов исходов у пациентов с декомпенсациейсердечной недостаточностиДля выявления предикторов смертности в течение 6 мес проанализированыклинико-лабораторные различия между пациентами, умершими в течение 6 мес, ипациентами с благоприятными исходами. Пациенты обеих групп были76сопоставимы по полу и возрасту. Выявлено, что 6-месячная смертностьассоциировалась с более длительным анамнезом СН (5,2±3,6 и 3,9±2,6 лет, p<0,01).Клинико-лабораторные различия и различия между группами в зависимостиот исходов по коморбидности, тяжести СН и сопутствующей терапиипродемонстрированы в таблице 39.Таблица 39.Различия пациентов в зависимости от исходов через 6 месяцевПоказательЖивыУмерлиχ2n=205n=75АГ, n (%)180 (87,8)72 (96)*4,1Анамнез ТЭЛА, n (%)10 (4,9)14 (18,7)***13,3ЭКС, n (%)2 (0,98)10 (13,3)***20,4ЧДД в мин24,1±3,7 (16;34)25,2±4,4 (16;34)*САД, мм рт.ст.138,4±16,8 (100;200) 134,5±21,6 (100;190)*САД <110 мм рт.ст., n (%)10 (4,9)10 (13,3)*5,9ДАД, мм рт.ст.82,9±9,2 (60;110)79,5±9,0 (60;100)**ПД <60 мм рт.ст., n (%)111 (54,1)52 (69,3)*5,2NT pro BNP, пг/мл7312±69569774±7841(643;30000)(1698;30000)**NYHA IV ФК, n (%)107 (52,2)53 (70,7)**7,7ФВ, %38,6±10,7 (15;58)34,2±16,1 (10;69)*ФВ <35%, n (%)70 (34,1)38 (50,7)*6,3Гепатомегалия, n (%)132 (64,4)58 (77,3)*4,2Добутамин, n (%)2 (0,98)10 (13,3)***20,4Примечание: данные представлены как M±SD;* p <0,05; ** p <0,01, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой пациентов с благоприятнымиисходами через 6 месВ однофакторном регрессионном анализе среди показателей функции печениустановлены предикторы смертности через 6 месяцев (таб.

40).Таблица 40.Печеночные маркеры как предикторы смертности в течение 6 месяцевПоказательОШ95% ДИМНО>1,35,872,91-11,84ПИ<63,54,322,23-8,35MELD >10,43,051,58-5,91АСТ>502,501,29-4,83ТА >502,251,01-5,01Пороговые значения МНО, ПИ и индекса MELD устанавливались сиспользованием ROC–анализа (рис. 25, таб. 41).77Рисунок 25.

ПИ и МНО как предикторы неблагоприятных исходов.Таблица 41.Пороговые значения ПИ и МНО, установленны в анализе ROC-кривыхПороговоеЧувст- СпецПоказательAUC95% ДИППЗ НПЗзначениетьтьMНО≥1,30,7200,643-0,79675%67,6% 33,2 86%ПИ<63,5% 0,7080,629-0,78664,3% 70,6% 49,5 83%В многофакторном пошаговом регрессионном анализе независимымипредикторами смертности в течение 6 месяцев были NT-proBNP >3539 пг/мл припоступлении, индекс MELD >10,4, САД<110 мм рт.ст. при поступлении, АСТ>50Ед/л, ФВ <35% (таб. 42).Таблица 42.Независимые предикторы смертности в течение 6 месяцев при ДСНПоказательОШ95% ДИpNT-proBNP >3539 пг/мл4,101,75-9,59<0,01MELD >10,43,051,58-5,910,025САД <110 мм рт.ст.3,001,19-7,53<0,01АСТ>50 Ед/л2,51,29-4,830,012ФВ <35%1,981,16-3,39<0,05783.4.Изучениеассоциациймаркерамиплотностифиброэластометриисфункциональнымихарактеристикамипечениповрежденияпечени,миокардаиподаннымструктурнопоказателямигемодинамики у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточностиУ всех пациентов с ДСН выявлено патологическое повышение плотностипечени, оцененной при фиброэластометрии: ≥5,9, ≥7,2, ≥9,5 и ≥12.5 кПа – у 4 (7%),2 (3,5%), 10 (17.5%), 41 (71.9%) пациентов, соответственно.

Средние значенияплотности печени при поступлении составили 18,8 (12,0;61,8) кПа. У одногопациента плотность печени соответствовала верхнему пределу измерений дляаппарата (75 кПа). Значения плотности печени характеризовались высокойвариабельностью в пределах одного исследования (средний интерквартильныйразмах (IQR) – 29.1±5.8% во всей группе), а у 20 (35.1%) пациентов IQR в пределаходного исследования превышал 30%.Пациенты с плотностью печени <12,5 кПа и ≥12,5 кПа не отличались повозрасту.

В группе пациентов с высокой плотностью преобладали мужчины (42(77,8%) и 6 (28,6%), p <0,05, χ2=5,6).Пациенты обеих групп не отличались по частоте факторов риска ССЗ, такихкак курение, ожирение, дислипидемия. Не получено статистически значимоговлияниянаплотностьпеченизлоупотребленияалкоголем,ранеедиагностированного кардиального фиброза печени.При изучении влияния коморбидных состояний на эластичность печениустановлено, что пациенты с плотностью печени >12,5 кПа достоверно чаще имелив анамнезе хроническую анемию, хроническую болезнь почек, артериальнуюгипертонию, реже страдали сахарным диабетом (рис. 26). При значениях плотностипечени >12,5 кПа отмечались достоверно более низкие значения гемоглобина,глюкозы и уровня НвА1с, более высокие уровни СРБ, натрия, калия и СКр (таб.43).79<12,5 кПаχ2=3,9743,9%18,8%Анемия≥12,5 кПаχ2=4,1χ2=5,487,5% 100%48,8%χ2=4,368,8%39%18,8%ХБПАртериальнаягипертонияСДРисунок 26.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сердечно-печеночный синдром при декомпенсации сердечной недостаточности распространенность, предикторы, прогностическое значение
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее