Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154655), страница 12

Файл №1154655 Диссертация (Сердечно-печеночный синдром при декомпенсации сердечной недостаточности распространенность, предикторы, прогностическое значение. Эффекты и безопасность серелаксина) 12 страницаДиссертация (1154655) страница 122019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

25).62Таблица 25.Показатели гемодинамики и ЧДД в зависимости от варианта СПСБез СПСХолестатическийСмешанныйПоказательH,p1(n=48)вариант (n=90) вариант (n=183)ЧСС, уд/мин88,6±26,299,9±26,8*103,6±31,0*10,7ЧДД, в мин23,7±3,125,7±3,8*24,0±3,914,8#САД, мм рт.ст.139,8±15,6144,1±20,8132,3±16,6*22,5ДАД, мм рт.ст.81,1±10,383,9±9,081,6±9,3НДПульсовое АД59,3±13,160,2±15,450,9±14,2*25,4САД <110 мм рт.ст.,0 (0)0 (0)22 (12%)*χ2=6,4n (%)Пульсовое АД20 (41,7)44 (48,9)125 (68,3)*χ2=12<60 мм рт.ст., n (%)Примечание: данные представлены как M±SD;*p <0,017– достоверность различий групп с холестатическим (или смешанным) вариантами СПС приведена посравнению с группой без СПС при выполнении теста Манна-Уитни.#p <0,001 – достоверность различий групп с холестатическим и смешанным вариантами СПС по сравнению сгруппой без СПС при выполнении теста Манна-Уитни.H, p1 – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнения групп с помощью критерия Краскела –Уоллиса, достигнутый уровень статистической значимости <0,01 для всех сравненийВ группе пациентов с холестатическим СПС частота IV ФК NYHA была выше(p<0,05) (рис.

15), хотя более высокие уровни NT-proBNP были выявлены упациентов со смешанным вариантом СПС – 9200±7985 против 7122±6572 пг/млпри холестатическом варианте, p=0,046. Группы не отличались по показателямактивного и реактивного сопротивления при БИВА (231±67 и 252±63 Ом/м(p=0,14); 20±10 и 21±8 Ом/м (p=0,29)).Без СПСХолестатический СПССмешанный СПС64,5%68,9%41,5%28,9%6,3%2,2%NYHA II56,3%29,2%2,2%NYHA IIINYHA IVРисунок 15. Распределение ФК СН (NYHA) у пациентов без СПС и схолестатическим и смешанным вариантами СПС.При анализе ассоциаций различных вариантов СПС с лабораторнымипоказателями не получено значимых различий между группами.Пациенты с холестатическим и смешанным вариантами СПС не отличалисьмежду собой по частоте стандартной терапии СН амбулаторно, однако выявлено,63что пациенты со смешанным СПС по сравнению с пациентами с холестатическимСПС и группой без СПС реже получали аспирин (p <0,05 для двух сравнений), БКК(p <0,001 для двух сравнений); по сравнению с группой без СПС – реже получалитиазидные диуретики (p <0,05), чаще получали ОАК (p <0,001) (рис.

16). В отличиеот пациентов без нарушения функции печени, пациенты с холестатическим СПСамбулаторно чаще принимали дигоксин и ОАК, реже принимали статины;пациенты со смешанным СПС – чаще принимали петлевые диуретики, АМР,дигоксин и ОАК амбулаторно, реже принимали тиазидные диуретики, аспирин,статины и БКК.70,8%68,9%51,9%49,7%42,2%22,2%16,7%29,2%АспиринБКК29,5%24,4%29,2%13,3%9,8%3,8%61,7%55,6%45,8%СтатиныБез СПС12,5%11,1%4,4%Тиазидныедиуретики12,5%АМРХолестатический СПСПетлевыедиуретикиДигоксин24,6%18,9%14,5%ОАКСмешанный СПСРисунок 16. Различия в амбулаторной терапии в зависимости от вариантаСПС.Анализ терапии в стационаре продемонстрировал, что пациенты сосмешанным СПС не отличались от пациентов с холестатическим СПС по частотестандартнойтерапииСН,однакодостоверночащеполучалитерапиювазопрессорами (20 (10,9%) и 4 (4,4%)), p <0,05, χ2=3,2), терапию дигоксином (120(65,6%) и 48 (53,3%), p <0,05, χ2=3,8) и реже принимали аспирин (147 (80,3%) и 84(93,3%), p<0,01, χ2=7,8).Вмногофакторномпошаговомрегрессионноманализеустановленынезависимые предикторы развития холестатического (таб.

26) и смешанного (таб.27) вариантов СПС у пациентов с ДСН и наличием СПС по сравнению спациентами без СПС, и независимые предикторы развития смешанного СПС упациентов с ДСН и наличием лабораторных признаков повреждения печени припоступлении (таб. 28).64Таблица 26.Предикторы развития холестатического варианта СПСПоказательОШ95% ДИУровень рNYHA IV ФК5,382,50-11,57<0,05Тяжелая ТР24,045,50-105,09<0,001Таблица 27.Предикторы развития смешанного варианта СПСПоказательОШ95% ДИУровень рТяжелая ТР46,4110,87-198,16<0,001ФВ <31%7,252,69-22,66<0,01Постоянная форма ФП6,583,08-14,05<0,01Гидроторакс4,732,10-10,67<0,05Набухание шейных вен3,301,55-7,01<0,01Таблица 28.Предикторы смешанного варианта СПСпо сравнению с холестатическим вариантом СПСПоказательОШ95% ДИ Уровень рПредшествующий кардиальный фиброз печени4,81,09-21,16<0,05Тяжелая МР2,341,37-3,98<0,05Пульсовое АД <60 мм рт.ст.2,251,34-3,78<0,05Таким образом, у пациентов с ДСН преобладал смешанный вариант СПС,характеризующийсяболеевыраженнымнарушениемфункциипечени,ассоциациями с более высокими уровнями NT-proBNP и признаками гипоперфузии(низким САД, пульсовым АД, ФВ) и тяжелой МР.

Не получено существенныхразличий в симптомах застоя у пациентов со смешанным и холестатическимвариантами СПС. Ведущим предиктором развития как холестатического, так исмешанного вариантов СПС являлась тяжелая ТР.3.1.5. Изучение динамики маркеров сердечно-печеночного синдрома нафоне терапии сердечной недостаточностиУ большинства пациентов маркеры СПС оценивались однократно припоступлении (таб. 29). У 281 пациентов с определением печеночных показателей вв динамике проанализировано влияние терапии СН на транзиторность СПС. Всреднем показатели функции печени в динамике оценивались на 5,6±3,2 сутки.65Таблица 29.Частота оценки печеночных показателей в динамике у пациентов с ДСНПоказательТолько 12 измерения 3-4 измерений≥5 измеренийизмерение n (%)n (%)n (%)n (%)АЛТ165 (51,2%)96 (29,8)15 (4,7)46 (14,3)АСТ168 (51,6%)83 (25,8)25 (7,8)46 (14,3)ПБил83 (25,8%)198 (61,5)9 (2,8)32 (9,9)ОБил66 (20,5%)169 (52,5)41 (12,7)46 (14,3)ГГТ274 (85,1%)30 (9,3)18 (5,6)0 (0)ЩФ187 (58,1%)64 (19,9)25 (7,8)46 (14,3)В целом у пациентов с ДСН наблюдалось достоверное снижение печеночныхмаркеров в динамике по сравнению со значениями при поступлении, однако припроведения анализа по группам в зависимости от развития СПС выявлено, чтодостоверная положительная динамика всех печеночных маркеров наблюдаласьлишь у пациентов с СПС (рис.

17), в то время как в группе пациентов с нормальнымуровнем маркеров повреждения печени при поступлении достоверных различий неполучено.39,31011001029137,532,52629,819,99АЛТАСТ5,8ПБилОБилГГТЩФРисунок 17. Значения маркеров повреждения печени у пациентов с СПС припоступлении и в динамике.У пациентов многократным определением уровня печеночных показателей завремя госпитализации изучались как индивидуальные траектории уровнеймаркеров повреждения печени, так и траектории их средних значений, однакоопределенных трендов и динамики как во всей группе, так в подгруппах с и безразвития СПС для всех печеночных маркеров не получено.66В ряде случаев, несмотря на проводимую терапию и улучшение симптомовСН, не наблюдалось изменений уровня лабораторных маркеров поврежденияпечени или напротив наблюдалось их повышение (таб.

30).ПоказательАЛТ, n=157АСТ, n=154ПБил, n=239ОБил, n=256ГГТ, n=48ЩФ, n=135У18Таблица 30.Динамика печеночных маркеров на фоне лечения СНПовышение, снижение,Нормализация, n (%) от числаотсутствие изменений впациентов с исходнодинамике, n (%)патологическим значением)41 (26,1), 108 (68,8), 19 (12,1)25 из 45 (55,6)48 (32,2), 87 (56,5), 21 (13,6)29 из 43 (67,4)20 (8,4), 174 (72,8), 45 (18,8)60 из 214 (28)64 (25), 188 (73,4), 4 (1,6)80 из 176 (45,5)14 (29,2), 32 (66,7), 2 (4,2)10 из 38 (26,3)36 (26,7), 91 (67,4), 8 (5,9)24 из 60 (40)пациентоввыявленопатологическоеповышениепеченочныхпоказателей при исходно нормальных значениях – у 4 пациентов без СПС и у 14пациентов с СПС: чаще наблюдалось патологическое повышение ТА (рис.

18). Вполовине случаев патологическое повышение наблюдалось на 2-3 суткигоспитализации, в половине – на 4-5 и в день выписки (8-10 сутки).6,4%6,5%2,3%2,1%ОБил, n=256ГГТ, n=480,8%АЛТ, n=157АСТ, n=154ПБил, n=2391,5%ЩФ, n=135Рисунок 18. Частота выявления патологического повышения у пациентов сизвестными значениями показателя функции печени в динамике.Не у всех пациентов уровни маркеров повреждения печени достиглинормальных значений к моменту выписки из стационара.

Проанализированачастота нормализации показателей функции печени с исходно патологическимизначениями. Выявлено, что повышение АЛТ и АСТ чаще было транзиторным снормализацией уровня в динамике, в то время как повышение ОБил и маркеровхолестаза чаще было персистирующим (рис.

19).6760%73,7%72%80%44,4%40%54,5%60%32,6%20%0%АЛТАСТПБилОБилГГТЩФРисунок 19. Частота персистирующего повышения печеночных маркеров.3.2. Изучение клинико-лабораторных взаимосвязей между развитиемсердечно-печеночного синдрома и функцией почек при декомпенсациисердечной недостаточностиРаннее и позднее ОПП было диагностировано у 60 (18,6%) и 59 (18,3%)пациентов соответственно. При анализе взаимосвязей СПС с нарушением функциипочек, не обнаружено ассоциаций СПС с поздним (развившимся в стационаре)ОПП и анамнезом ХБП.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сердечно-печеночный синдром при декомпенсации сердечной недостаточности распространенность, предикторы, прогностическое значение
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее