Диссертация (1154347), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Перечень диетарныхрекомендаций и ограничений больным с кальций-оксалатной формой МКБ,представлен в Таблице 42.Таблица 42 — Перечень диетарных рекомендаций и ограничений больным скальций-оксалатной формой МКБПродукты и напитки, рекомендуемые купотреблениюМясо (говядина нежирная), птица, рыба вотварном виде по 100-150 г через деньМасло животное и растительноеЯйцо (куриное)Молочные продукты (кефир, простокваша,сметана, йогурт)Хлеб (белый, черный), хлебобулочныеизделияМакаронные изделияКрупы (горох, чечевица, фасоль)Овощи (капуста, зеленый горошек, репа,огурцы, редис)Фрукты (абрикосы, груши, яблоки),виноград, цитрусовые, арбузы, дыниВода (кипяченая), чай (черный, зеленый)некрепкийПродукты и напитки, содержащиев большом количестве оксалат икальций, подлежащиеограниченному употреблениюМясные продукты (сосиски,сардельки, копчености)Молоко и молочные продукты(творог, сыр, сливки)Шоколад и шоколадные конфетыОвощи (свекла, картофель),щавель, шпинат, ревеньФрукты (слива, инжир)Ягоды (земляника, крыжовник)Чай (черный, зеленый) крепкийКофе, какаоНесмотря на утвердившееся среди клиницистов мнение о монофакторностивпатогенеземочекислогоуролитиаза,припланированиикомплексаметафилактических мероприятий учитывали действующие у этой категориибольных одновременно три каузально-генетических фактора: кислотность мочи,объем суточного диуреза и нарушение обмена пуринов в организме.
Переченьдиетарных рекомендаций и ограничений больным с мочекислой формой МКБпредставлен в Таблице 43.155Таблица 43 — Перечень диетарных рекомендаций и ограничений больным смочекислой формой МКБПродукты и напитки,рекомендуемые к употреблениюПродукты и напитки, содержащие вбольшом количестве оксалат и кальций,подлежащие ограниченномуупотреблениюМолоко и молочные продуктыМясо, особенно внутренние органы(творог, сыр, кефир, простокваша и (печень, почки, язык, мозги, легкое),др.)сосиски, сардельки, копченостиЯйца, мясо (нежирное отварное) 2- Птица (курица, индейка, утка, дичь)3 раза в неделюРастительные жирыГрибы (белые, грузди, шампиньоны)Настои мочегонных травБобовые (горох, фасоль, чечевица)Овощи (картофель, морковь, тыква, Рыба (судак, сельдь, треска), рыбныекабачки и др.)консервыМакаронные изделияЦветная капуста, шпинатКрупы (гречневая, пшенная, рис)Крепкий чайАрбузы, дыниКофе, какаоСоки (яблочный, виноградный,Алкогольные напитки (вино, шампанскоеморковный)и др.)Хлеб белый, черный,хлебобулочные изделияВода (кипяченая), чай (черный,зеленый)Программалечебно-профилактическихмервгруппебольныхсо«смешанными» формами уролитиаза, наряду с увеличением суточного диуреза истабилизациейпоказателейкислотностимочи,включаласоблюдениесоответствующих режимов питания, трудовой деятельности и отдыха, устранениеокружающих факторов риска, особенно условий, приводящих к дегидратацииорганизма и предрасполагающих к формированию рецидива мочевого камня.Среди многообразия смешанных форм превалировала группа больных с оксалатномочекислым уролитиазом, патогенез которого основан на метаболическихнарушениях, связанных с обменом мочевой кислоты и оксалата.
Переченьдиетарных ограничений и рекомендаций при данной форме уролитиазапредставлен в Таблице 44.156Таблица 44 — Перечень диетарных ограничений и рекомендаций больным соксалатно-мочекислой формой МКБПродукты и напитки, рекомендуемые купотреблениюФрукты (абрикосы, груши, персики,яблоки), цитрусовые, виноград, арбузы,дыниМасло сливочное и растительноеЯйцо (куриное)Молочные продукты (кефир,простокваша и сметана)Макаронные изделияКрупы (гречневая, пшенная, рис)Овощи (картофель, капуста, зеленыйгорошек, огурцы, томаты)Мясо (нежирное), рыба в отварном видепо 100-150 г через деньХлеб белый, черный, хлебобулочныеизделияВода (кипяченая), чай (черный, зеленый)некрепкийСоки (яблочный, грушевый, морковный)Продукты и напитки, содержащие вбольшом количестве оксалат икальций, подлежащие ограниченномуупотреблениюМясо, особенно внутренние органы(печень, почки, язык, мозги, легкое),сосиски, сардельки, копченостиПтица, рыба, рыбные консервыЗелень (щавель, шпинат, ревень)Овощи (картофель, свекла), цветнаякапустаБобовые (горох, фасоль, чечевица)Ягоды (земляника, крыжовник)Грибы (белые, грузди, шампиньоны)Молоко и молочные продукты(творог, сыр)Чай (черный, зеленый) крепкий,кофе, какаоАлкогольные напитки (вино,шампанское)Наряду с диетарными ограничениями, большинству пациентов требовалосьселективное медикаментозное лечение с учетом типа камнеобразования.Рекомендации по медикаментозному лечению основываются на исследованииметаболизма пациентов, страдающих МКБ.
Фармакотерапия этих больных должнабыть ориентирована на тип мочевого камня.Общие принципы антилитогенной и противорецидивной терапии при всехтипах камнеобразования должны учитывать следующие этиопатогенетическиепараметры: анализ причинных факторов и патогенетических механизмовкамнеобразования с учетом вида нарушения обмена перед планированиемфармакотерапии; оценку физико-химического и микробиологического составамочи с учетом концентрации в ней литогенных веществ и метаболитов (кальций,оксалаты, фосфаты, мочевая кислота, магний и др.); анализ структурного состава157мочевых камней; диетарные ограничения и водный баланс; влияние медикаментови других лечебно-профилактических средств на концентрацию камнеобразующихвеществ в сыворотке крови и моче; влияние на транспорт литогенных веществ ипроцессы кристаллизации в моче, а также эффективность избранной тактики соценкой положительных и отрицательных результатов терапии.Формуляр лекарственных препаратов, рекомендованный для использованияпри различных формах уролитиаза, представляет собой перечень медикаментов,относящихсякследующимгруппамсоединений:ангиопротекторыиантиагреганты; диуретики; противовоспалительные препараты; литолитическиесредства и фитопрепараты; антибактериальные средства, спазмолитики ианальгетики.
Принципы их распределения с учетом клинических форм уролитиазапредставлены в Таблице 45.Таблица 45 — Формуляр лекарственных препаратов обязательного ассортимента,применяемых при различных формах мочекаменной болезниТипкамнеобразованияКальцииоксалатныйКальцийфосфатныйМочекислый«Смешанный»Наименование группы препаратовВитамины группы ВТиазидыДифосфонатыОкись магнияЦитраные смесиДифосфонатыАнтибактериальные, мочегонные,противовоспалительные, литоизгоняющие средства и препаратырастительного происхожденияСредства коррекции кислотногоравновесияИнгибиторы ксантиноксидазыУрикуретикиЦитратные смесиРазличные комбинации препаратовс учетом концентрациикамнеобразующих веществПродолжительностьназначения1 месяц1 месяц1-3 месяцакурс – 1 месяц1 месяц1-3 месяца1-6 месяцевИндивидуальноКонсервативная терапия больных с кальций-оксалатной формой уролитиаза158предусматривала коррекцию экскреции оксалатов с мочой; коррекцию рН мочи(6,4-6,8); противовоспалительную, диуретическую и спазмолитическую терапию;по показаниям антибиотикотерапию.Планируя фармакотерапию больным с кальций-фосфатной формой МКБ, мырекомендовали следующие схемы лечения: коррекция кислотности мочи путем ееподкисления со стабилизацией показателей рН в диапазоне 6,0-6,4; нормализацияэкскреции неорганического фосфора; комбинированный прием диуретических,противовоспалительныхиспазмолитическихсредств;рациональнаяантибиотикотерапия с учетом тропности при вторичном инфицировании.Патогенетически обоснованными принципами консервативной тактики лечениябольных с мочекислой формой уролитиаза были коррекция кислотности мочи вдиапазоне рН 6,3-6,8 и нормализация пуринового обмена.
В остальном схемылечения уратного уролитиаза соответствовали общим принципам литоизгоняющейтерапии и включали комбинированный прием общеизвестных групп препаратов(диуретики, противовоспалительные средства и спазмолитики), а также с учетоминдивидуальных показаний курс антибиотикопрофилактики. Лекарственнаятерапия группы больных со смешанными формами уролитиаза проводиласьиндивидуально с учетом концентрации выявленных в ходе обследованиялитогенных веществ.5.2 Обоснование эффективности современных методов лабораторногоконтроля при проведении лечебно-профилактических мероприятийу больных различными формами мочекаменной болезниПроводяхроматографическийанализэффективностилечебно-профилактических мероприятий в I группе больных с неосложненным течениемуролитиаза, нами отмечена тенденция к снижению уровня камнеобразующихвеществ и активаторов литогенеза в период диспансерного наблюденияпрактически при всех видах нарушения обмена, что нашло графическоеотображение на Рисунке 50.1591816ммоль\сутки141210864200ЛЖКфенолыкрезолымочевая кислотафосфорная кислотащавелевая кислота15 мес.00,2190,562,283,986,123,4230 мес.15 мес.0,1620,562,263,726,063,1245 мес.30 мес.0,0940,432,193,465,472,8860 мес.45 мес.0,0670,392,183,125,442,3660 мес.0,0180,342,1852,925,072,12Рисунок 50 — Динамика уровня литогенных веществ у больных МКБ (n=167).Примечание: результаты представлены в виде средних значений (M)За время наблюдения у больных с кальций-оксалатной формой МКБ уровеньщавелевой кислоты в среднем снизился с 3,42 до 2,12 ммоль/сут (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
