Диссертация (1154347), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Повторное обращение в стационар зарегистрировано у 16пациентов — 31,4% общего количества больных с осложненными формами МКБ.Нарядусхроматографическойоценкойпоказателейдиспансерногонаблюдения за обследуемой группой больных, нами проведен анализ результатовобщеклинического обследования 40 пациентов группы контроля. На основанииретроспективной базы данных сформированы индивидуальные карты пациентов,содержащие информацию об особенностях анамнеза, характере жалоб ирезультатах рутинного лабораторного (общеклинические параметры сывороткикрови и мочи) и клинико-инструментального (комплексное рентгенурологическоеисследование и ультразвуковой скрининг органов мочевыделительной системы)обследований. Особое внимание обращали на характер солей в мочевом осадке истепень бактериурии.
Суммарный объем информации, полученный в ходе анализаанкетных данных, послужил поводом для назначения лечебно-профилактическихрекомендаций, направленных на предупреждение рецидива заболевания у даннойгруппы больных. Результат эффективности противорецидивных мероприятий былоценен хроматографически через 5 лет с момента выписки из стационара исодержал, наряду с информацией о характере метаболических изменений, данныеклинико-инструментального контроля частоты повторного камнеобразования.Итоговые результаты, зафиксированные в группе контроля, оказалисьследующие: у 8 (20,0%) больных отмечены высокие концентрации в мочещавелевой кислоты — 4,94±0,59 ммоль/сут, при показателях рН мочи — от 4,49 до6,06.; у 13 (32,5%) пациентов — фосфорной кислоты (7,78±0,94 ммоль/сут), при рН169мочи от 7,71 до 8,02; а у 17,5% — мочевой кислоты (5,80±0,6 ммоль/сут), прикислотности мочи от 4,31 до 4,96.
При этом у наибольшего количества больных —14 (35,0%) — было диагностировано одновременное увеличение концентрацийщавелевой (5,79±0,68), мочевой (5,76±0,57) и фосфорной (7,11±0,76) кислот. Этобыли пациенты, страдающие рецидивным уролитиазом, с клинико-лабораторнымипроявлениями пиелонефрита на фоне «смешанного» типа камнеобразования.Анализ отдаленных результатов лечения предусматривал не толькоустановку частоты рецидивов, причины и сроки их возникновения в зависимостиот типа камнеобразования, но и оценку экономической эффективности комплексалечебно-диагностических и метафилактических мероприятий.На заключительном этапе настоящего исследования была проведенаприблизительная оценка экономической эффективности результатов лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивакамнеобразования у больных различными клиническими формами уролитиаза, наосновании разработанного алгоритма ведения больного МКБ с учетом виданарушения обмена и подвергнутых диагностике лишь традиционными методамиобследования.Тарифнаоплатумедицинскойпомощи,оказываемойвстационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) покоду услуги «75030» (Камни почек, мочеточников, мочевых путей и пузыря) сприменениемтрадиционныхметодовдиагностики(общеклиническоеисследование крови и мочи, включая бактериологию, УЗИ почек, комплексноерентгенурологическое обследование) и лечения составляет 31 810,15 рублей.
Вслучае применения высокотехнологичной медицинской помощи (перкутаннаянефролитолапаксия в сочетании или без ДЛТ) стоимость тарифа индексируется в 3раза и составляет 96 713,11 рублей.При этом увеличение стоимости диагностики в случае использованиясовременных клинико-биохимических тестов, позволяющих установить виднарушения обмена и тяжесть течения процесса камнеобразования (ГХ-МСосновных групп литогенных веществ, агрегатометрия, хроматографическая170индикация активаторов «кооперативной чувствительности» и гидролитическихферментов) из расчета на 1 пациента составило 5 500 рублей.
Результаты оценкиэкономической эффективности предложенного алгоритма диагностики и лечениябольного МКБ из расчета на 1 пациента при использовании традиционных методовдиагностики и современных клинико-биохимических тестов приведено вТаблице 48.Таблица 48 — Расчет стоимости диагностики и лечения МКБ при использованииалгоритма лечебно-диагностических мероприятийСтоимость стандартного лечения, руб.Стоимость лечения рецидива, руб.Стоимость дополнительной диагностики, руб.Стоимость лечения при использовании алгоритма, руб.Частота рецидива при стандартном леченииЧастота рецидива при использовании предложенногоалгоритмаСредняя полная стоимость лечения без использованияпредложенного алгоритма, руб.Средняя полная стоимость лечения с использованиемпредложенного алгоритма, руб.Доля работающих больныхСредняя стоимость рабочего дня в г.
Москве, руб.Средняя длительность госпитализации, рабочие дниСредняя длительность госпитализации с учетом рецидива пристандартном лечении, рабочие дниСредняя длительность госпитализации с учетом рецидива прииспользовании предложенного алгоритма, рабочие дниСтоимость потерянного рабочего времени при стандартномлечении, руб.Стоимость потерянного рабочего времени при использованиипредложенного алгоритма, руб.Исходяизпредставленныхгоспитализированногобольногорасчетов,средниеуролитиазом,призатраты31 810,1531 810,155 50037 310,150,3250,14942148,4542049,860,8101273086,3656,6255,74520447,1417731,14наодногоиспользованиивдиагностическом алгоритме хроматографических методов индикации сигнальныхсоединений, увеличиваются на 5 500 рублей и составляют 37 310,15 рублей.
Приэтом, экономические затраты на лечение больных без и с использованием171предложенного лечебно-диагностического алгоритма, с учетом частоты рецидивовкамнеобразования и сроками наблюдения за пациентами в обследуемых группах,сопоставимы. Экономическая эффективность лечения на 1 пациента составляетлишь 98,59 рублей.Средняя полная стоимость лечения без использования предложенногоалгоритма = Стоимость стандартного лечения + (Стоимость лечения рецидива *Частота рецидива при стандартном лечении), руб.Средняя полная стоимость лечения без использования предложенногоалгоритма = 31810,15 + (31810,15 * 0,325) = 42148,45 руб.Средняя полная стоимость лечения с использованием предложенногоалгоритма = Стоимость стандартного лечения + Стоимость дополнительнойдиагностики + (Стоимость лечения рецидива * Частота рецидива прииспользовании алгоритма), руб.Средняя полная стоимость лечения с использованием предложенногоалгоритма = 31810,15 + 5500 + (31810,15 * 0,149) = 42049,86 руб.Экономическая эффективность на 1 пациента, руб.ЭЭ1 = 42148,45 – 42049,86 = 98,59 руб.Экономическая эффективность на 100 пациентов, руб.ЭЭ100 = 98,59 * 100 = 9 859,00 руб.Согласно статистике, средняя заработная плата в городе Москве попрофессиям в 2018 году составила 67 900 рублей.
Принимая во внимание высокийпроцент больных трудоспособного возраста, а также показатели среднейдлительности пребывания пациентов в стационаре с учетом частоты рецидивакамнеобразования, нами проведена экономическая оценка стоимости потерянногорабочего времени при стандартном лечении и при использовании предложенноголечебно-диагностического алгоритма.Средняя длительность госпитализации с учетом рецидива при стандартномлечении = Средняя длительность госпитализации * (1 + Частота рецидива пристандартном лечении), рабочие дни.Средняядлительностьгоспитализациисучетомрецидивапри172стандартном лечении = 5 * (1 + 0,325) = 6,625 руб.Средняя длительность госпитализации с учетом рецидива при использованииалгоритма = Средняя длительность госпитализации * (1 + Частота рецидива прииспользовании алгоритма), рабочие дни.Средняядлительностьгоспитализациисучетомрецидиваприиспользовании алгоритма = 5 * (1 + 0,149) = 5,745 руб.При стандартном варианте обследования и лечения эти показатели составили20 447,14 рублей (30,1%) из расчета на 1 пациента.Стоимостьлечении = Средняяпотерянногостоимостьрабочегорабочеговременидня*пристандартномСредняядлительностьгоспитализации с учетом рецидива при стандартном лечении, руб.Стоимостьпотерянногорабочеговременипристандартномлечении = 3086,36 * 6,625 = 20447,14 руб.Разработанный диагностический алгоритм позволил сократить данныепоказатели до 17 731,14 рублей (26,1%).Стоимостьпотерянногорабочеговремениприиспользованииалгоритма = Средняя стоимость рабочего дня * Средняя длительностьгоспитализации с учетом рецидива при использовании алгоритма, руб.Стоимостьпотерянногорабочеговременипристандартномлечении = 3086,36 * 5,745 = 17731,14 руб.Разность этих значений обуславливает достигнутый уровень экономическойэффективности, составляющей сэкономленные 2 716 рублей из расчета на 1пациента с МКБ.Экономическая эффективность на 1 пациента, руб.ЭЭ1 = 20447,14 – 17731,14 = 2716,00 руб.Экономическая эффективность на 100 пациентов, руб.ЭЭ100 = 2 716 * 100 = 271 600,00 руб.Такимобразом,метафилактическихвответмероприятийнапредложенныйуобследуемойвработегруппыкомплексбольныхсиспользованием современных хроматографических тестов, получены следующие173результаты: 47 (14,9%) пациентов за период диспансерного наблюдения быливынуждены повторно обратиться за медицинской помощью по поводу рецидивазаболевания, в то время как в группе контроля аналогичная причиназарегистрирована у 32,5%, что составило 13 больных преимущественно с кальцийфосфатной и «смешанными» формами МКБ.
Использование разработанноголечебно-диагностического алгоритма ведения больного с МКБ целесообразно нетолько с клинических позиций, связанных со снижением вероятности рецидивов в2,2 раза (р<0,05), но и с экономических, так как позволяет сократить для 1 пациентастоимость потерянного рабочего времени на 4% и сроки стационарногопребыванияна0,88койко-днязасчетдостовернойдиагностикииперсонифицированного подхода к метафилактике рецидива камнеобразования.Подводя итоги проделанной работы, следует заключить, что использованиесовременныхметодовлабораторногоконтроля,основанныхнахроматографической индикации активаторов камнеобразования, параметровагрегации и гидролитических ферментов, является научно обоснованнымкритерием оценки эффективности комплекса метафилактических мероприятий сопределением в течение всего периода наблюдения диапазона колебанийконцентраций исследуемых параметров у больных с различными типамикамнеобразования.174ГЛАВА VI.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВНесмотря на многообразие существующих методов диагностики и лечения,МКБ остается актуальной проблемой современной медицины и, в частности,урологии [37, 144].Отсутствие единой концепции этиопатогенеза, наряду с многочисленнымитеориями, указывающими лишь на отдельные причины камнеобразования, вомногом объясняют неэффективность лечения и высокую частоту рецидивов.Камнеобразование является следствием сложных физико-химических процессов,происходящих не только в мочевых путях, но и в целом организме человека [144].Именно поэтому изучение причинных факторов, участвующих в процессеобразовании мочевых камней, представляет большие трудности.Многочисленные исследования, посвященные камнеобразованию, показали,что риск уролитиаза увеличивается при первичном анатомо-функциональномпоражении почки, наличии аномалий, нарушений уродинамики и инфекциимочевыводящих путей, на фоне которых воздействие различных экзо- иэндогенных факторов, сопровождающихся метаболическими нарушениями, можетсопровождаться формированием мочевых камней [67, 116, 139].Локальныевоспалительныеизменения,нарядуссистемнымиповреждениями почек, существенным образом влияют на биологические свойствамочи, изменяя ее химический состав, а также потенцируя риск кристаллизациисолей и патологического камнеобразования [30, 31, 62].Традиционные методы диагностики МКБ включают инструментальные иобщеклиническиеместонахождение,исследования,размерпозволяющиеконкремента,стадиюопределитьтеченияиналичие,активностьсопутствующего воспалительного процесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
