Диссертация (1154326), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Отцы в подгруппе ПНБ-ЛИТ по сравнению сподгруппой ПНБ-М (р=0,0376) чаще употребляли алкоголь, что может носитьслучайный характер при сравнительно небольшой выборке ПНБ-М. Различий по87влиянию вредностей химической природы на отцов между подгруппами семей, вкоторых для сохранения беременности применяли ЛИТ (ПНБ-ЛИТ) и подгруппойПНБ-М, где в лечении повторного невынашивания беременности использоваласьтолько медикаментозная терапия, значимых различий не выявлено (р=0,0668). Вцелом суммарное среднее число вредных факторов, приходящихся на 1 человекав исследуемых группах отцов статистически значимо не отличается (р = 0,9031).Сравнительная оценка влияния течения беременности, как гестационнойсреды, на развитие плода и ребенка проводилась среди семейсПНБ,применявших ЛИТ (ПНБ-ЛИТ) и семей, получавших только медикаментозноелечениепоповодуПНБ(ПНБ-М).Результатыданногоисследованияпредставлены в таблице 16.Таблица 16.
Течение беременности у женщин в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБСостоянияРанний гестозУгрозапрерыванияКодпоМКБ10О21.0ПНБ-ЛИТСравнение подгруппПНБ-М n=57n=153ПНБ-ЛИТ и ПНБ-МЧастотаЧастотакритерий OR CI-95%(ORminnна 100nна 100χ2ORmax)род.род.ПериодыПервая половина беременности (0-20нед)117,1947,020,96611,03 (0,31:3,36)10266,671933,330,0000*4,00(2,10:763)*Вторая половина беременности (20-40нед)УгрозапрерыванияПреэклампсия[нефропатия]О14.0среднейтяжести*-значимые различия2315,031221,050,29790,66(0,31:1,44)63,9211,750,43582,29(0,27:19,41)В течении беременности в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М по даннымтаблицы 16 существенных различий не выявлено за исключением увеличениячастоты угрозы прерывания в первой половине беременности в подгруппе ПНБЛИТ, о чем свидетельствуют критерий χ2 и значимая оценка риска.
Особенноститечения интранатального периода, родов и неонатального периода в подгруппахПНБ-ЛИТ и ПНБ-М представлены в таблице 17.88Таблица 17. Нарушения у детей в интранатальном периоде, родах инеонатальном периоде в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-МНозологииАсфиксия при родахГестационныйвозраст 35-37 недельГестационныйвозраст 32-34 неделиГестационныйвозраст 29-31 недельИтогонедоношенныхМКБ 10ПНБЛИТn=153ПНБ-Мn=57nnСравнение подгрупп ПНБ-ЛИТ иПНБ-Мкритерий χ2Интранатальный период120,1201РодыP21OR CI-95%(ORmin-ORmax)0,18(0,02:2,01)О602520,0135*4,35(1,00:18,97)*О60530,50290,61(0,14:2,63)О60010,1010О603060,0007*2,07(0,81:5,28)Неонатальный период (0-28дней)Церебральнаяишемия I степени(легкая)P 91.0ЦеребральнаяP 91.0ишемия II-й степени(средней тяжести)ВнутричерепныекровоизлиянияP52гипоксическогогенезаКефалогематомаР10КоньюгационнаяР59желтухаГемолитическаяболезньР55новорожденныхДругие уточненныенарушения,возникающие вP96.8перинатальномпериодеПаралич Эрба приP14родовой травмеВсего в неонатальном периодеСуммарная оценка периодов2660,0020*510,55661,74(0,68:4,48)2,29(0,27:19,41)100,5418210,81120,74(0,07:8,29)100,54180110,46460,37(0,02:5,99)010,1010100,54180376810180,30460,09191,50(0,69:3,26)1,73(0,91:3,30)Значимые различия*Сравнениемеждуподгруппамисповторнымневынашиваниембеременности ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М по критерию χ2 показало значимые различия понедоношенности (ПНБ-ЛИТ – 19,6%, ПНБ-М – 10,5%) и церебральной ишемии I89степени (ПНБ-ЛИТ – 16,7%, ПНБ-М – 10,5%).
Оценка риска показала значимыеразличия в выше указанных подгруппах только по гестационному возрасту 35-37недель. Различия по периодам отсутствовали.Таким образом, среди детей подгрупп ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М наблюдаетсязначительное сходство проблем в интра- и неонатальном периодах.Учитывая возможную негативную роль повторного невынашиваниябеременности на развитие детей, нами проведена оценка физического развития впериод новорожденности среди детей подгрупп ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М поцентильным показателям (таблицы 18, 19).Таблица 18.
Характеристика физического развития детей в подгруппе ПНБЛИТФиз.развитиеНормальноеСниженныйпоказательНизкоеПовышенныйпоказательВысокоеМальчики (n=77)МассателаN%N(цент.зонах)47 61,04 25-75 4659,74Длинатела(цент.зонах)25-753-251519,483-251823,38≤3911,69≤3775-9756,4975-9797≥11,3097≥Длинатела(цент.зонах)25-75Девочки (n=76)МассателаN%(цент.зонах)57 75,00 25-75N%5268,423-251317,113-251418,429,09≤311,32≤356,5856,4975-9733,9575-9733,9511,3097≥22,6397≥22,63%Сравнительный анализ с использованием критерия χ2 показал значимыеразличия распределения частот между мальчиками и девочками в подгруппеПНБ-ЛИТ по длине тела при р=0,00.
Анализ по массе тела значимых различий невыявил (р = 0,346).Таблица 19. Характеристика физического развития детей в подгруппе ПНБМФиз.развитиеМальчики (n=34)ДлинаМассателателаN%N(цент.(цент.зонах)зонах)25-7513 38,24 25-7517НормальноеСниженный3-25показательНизкое≤3Повышенный75-97показатель50,00Девочки (n=23)ДлинаМассателателаN%(цент.(цент.зонах)зонах)25-75834,7825-75939,13%N%25,883-2538,823-25313,043-2528,7038,82≤325,88≤300,00≤314,3575-97823,5375-97626,0975-97939,1310 29,4190Высокое97≥617,6597≥411,7697≥626,0997≥28,70Сравнительный анализ с использованием критерия χ2 показал значимыеразличия распределения частот между мальчиками и девочками в подгруппеПНБ-М по длине и массе тела при р<0,05. Установленные различия послужилиоснованием для раздельного рассмотрения выборки мальчиков и девочекподгрупп ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М (табл.
20, 21).Таблица 20. Оценка физического развития у мальчиков в подгруппах ПНБЛИТ и ПНБ-МФиз. развитиеНормальноеСниженныйпоказательНизкоеПовышенныйпоказательВысокоеВсегоДлина телаПНБ%М61,04131519,489ПНБЛИТ47Масса тела%ПНБ-М%38,24ПНБЛИТ4659,741750,0025,881823,3838,8211,6938,8279,0925,8856,491029,4156,49823,531771,3010063417,651001771,3010043411,76100%Оценка с помощью центильных таблиц результатов физического развитияноворожденных мальчиков в подгруппах семей с невынашиванием беременности(ПНБ-ЛИТ иПНБ-М) показала значимые различия по критерию χ2 (р<0,01).Среди мальчиков ПНБ-М отмечаются более высокие показатели длины и массытела по сравнению с подгруппой мальчиков, родившихся после применениялимфоцитотерапии.Вероятно,этосвязаносболеевысокойчастотойнедоношенности среди детей в подгруппе ПНБ-ЛИТ.Таблица 21. Оценка физического развития девочек в подгруппах ПНБ-ЛИТи ПНБ-МФиз.
развитиеНормальноеСниженныйпоказательНизкоеПовышенныйпоказательДлина телаПНБ%М75,00834,78ПНБЛИТ521317,11313,0411,32033,956ПНБЛИТ57Масса телаПНБ%М68,42939,131418,4228,700,0056,5814,3526,0933,95939,13%%91ВысокоеВсего2762,6310062326,091002762,631002238,70100Показатели длины и массы тела различны у новорожденных девочек вподгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М при уровне значимости р=0,00 по критерию χ2.Это обусловлено большей частотой детей по показателю высокой длины тела(повышенный показатель+высокий) среди девочек в ПНБ-М по сравнению сдевочками в ПНБ-ЛИТ.Таким образом, несмотря на то, что дети из подгруппы ПНБ-М родились всемьях с повторным невынашиванием беременности, среди мальчиков и девочекотмечаются более высокие показатели длины и массы тела по сравнению с детьмииз подгруппы ПНБ-ЛИТ.
Данное обстоятельство можно объяснить болееосложненным течением беременности и более высокой частотой недоношенностидетей в подгруппе ПНБ-ЛИТ.Учитывая важность значимости микроаномалий развития для оценкисостояния здоровья детей, нами проведен сравнительный анализ частот МАР уродившихся детей из подгруппы семей с повторным невынашиваниембеременности после лимфоцитотерапии (ПНБ-ЛИТ) и в семьях, получавшихтолько медикаментозную терапию подгруппа (ПНБ-М), данные представлены втаблицах 22 и 23.Таблица 22. Частоты МАР у детей, рожденных в подгруппе ПНБ-ЛИТПНБ - ЛИТ(n= 153)Число МАРмальчикидевочкиnn*МАР%nn*МАР607,7913009911,6910101275435,0622442195724,6816483114414,29104045256,494205000,001667718910076168ВсегоСредняявеличина МАР2,452,21на 1 ребенка%17,1113,1628,9521,0513,165,261,3210092Таблица 23. Частоты МАР у детей в подгруппе ПНБ-МПНБ-М (n =57)мальчикидевочкиЧисло МАРnn*МАР%nn*МАР%102,94208,7006617,655521,741142441,1871430,43261817,6551521,74341611,7631213,0442105,88154,355162,94000,00634801002351100ВсегоСредняявеличина МАР2,352,22на 1 ребенкаСравнительный анализ распределений частот МАР между мальчиками идевочками в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М показал значимые различия покритерию χ2 при p≤0,01, что указывает на необходимость их раздельногосравнительного анализа (таблицы 24, 25).Таблица 24.
Частоты МАР у мальчиков в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-МмальчикиЧисло МАР0123456ВсегоСредняя величинаМАР на 1 ребенкаn692719115077ПНБ-ЛИТ (n=77)n*МАР%07,79911,695435,065724,684414,29256,49001891002,45n1614642134ПНБ-М (n= 34)n*МАР06281816106842,47%2,9417,6541,1817,6511,765,882,9410093Таблица 25.
Частоты МАР у девочек в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-МдевочкиЧисло МАР0123456ВсегоСредняя величинаМАР на 1 ребенкаn13102216104176ПНБ-ЛИТ (n = 76)n*МАР%017,111013,164428,954821,054013,16205,2661,32168100,00n257531023ПНБ-М (n = 23)n*МАР0514151250512,21%8,7021,7430,4321,7413,044,350,00100,002,22С учетом указанного выше различия при раздельном анализе частоты МАРна одного ребенка среди мальчиков и девочек в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-Мпрактически равны.Частоты отдельных МАР среди детей, рожденных в семьях с повторнымневынашиванием беременности, представлены в таблице 26.Таблица 26.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
