Диссертация (1154326), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Направлен на исследованиеоперативной памяти и внимания, состоит из двух частей: запоминания иповторения чисел в прямом и обратном порядке. Максимальное количествобаллов - 17.6. Словарный субтест. Необходим для(пониманияиуменияизучения вербального опытаопределить содержаниеслов).Методическипредлагается объяснить значение ряда слов. В задании используется 42слова: первые 10 - весьма распространенные, повседневного употребления;следующие 20 – средней сложности; третью группу составляют 12 словвысокой степени сложности. Оценка проводится - от 0 до 2 баллов.Максимальное количество баллов - 80.Невербальные субтесты:1. Субтестшифровкицифр.Изучаетстепеньусвоениязрительно-двигательных навыков.
Задача состоит в том, чтобы написать под каждойцифрой в клеточке соответствующий ей символ (набор символовпредлагается). Время выполнения лимитировано. Оценка соответствуетколичеству правильно зашифрованных цифр и может составлять от 0 до 93баллов.2. Субтест нахождения недостающих деталей. Применяется для изученияособенности зрительного восприятия, наблюдательности, способностиотличить существенные детали.
При проведение субтеста, испытуемыйзнакомится с 21 изображением, в каждом из которых необходимо отыскатькакую-либонедостающуюдетальиликакое-тонесоответствие.Правильный ответ, полученный за 20 секунд, соответствует одному баллу.3. СубтесткубиковКос.Направленнаизучениесенсомоторнойкоординации, способности синтеза целого из частей. Испытуемомупредлагают последовательно воспроизвести десять образцов рисунков изразноцветных деревянных кубиков. Время ограничивается по каждомузаданию.
Оценка зависит как от точности, так и от времени исполнениязадания и может составлять от 0 до 55 баллов.704. Субтест последовательности картинок. Исследует способность корганизации фрагментов в логическое целое, к пониманию ситуации ипредвосхищению событий. В задании предлагается восемь серий картинок.В каждой серии картинки объединены сюжетом, в соответствии с которымиспытуемый должен расположить их в определенной последовательности.Оценка зависит от правильности и времени потраченного на решениезадачи и может составлять от 0 до 57 баллов.5.
Субтест составления фигур. Необходим для изучения способностисинтеза целого из частей. Испытуемому предлагают в определеннойпоследовательности детали четырех фигур («человек», «профиль», «рука»,«слон») без указания на то, что из этих деталей должно быть составлено. Воценке учитывается время и правильность решения. Оценка зависит отправильности и времени потраченного на решение задачии можетсоставлять от 0 до 34 баллов.6. .Субтест«Лабиринты».Направленнаизучениеаналитическихспособностей, умение последовательно решать перцептивные задачи.Оценка зависит как от точности, так и от времени исполнения задания иможет составлять от 0 до 21 балла.Стандартный вариант обработки заключается в подсчете первичных"сырых" оценок по каждому субтесту. Затем "сырые баллы" по соответствующимтаблицам переводятся в стандартные и отображаются в виде профиля.
Сырыеоценки отдельно по вербальной и невербальной части суммируют и определяютпо таблицам показатели общего, вербального и невербального IQ (коэффициентинтеллекта). Для оценки уровня интеллекта Векслер (по Kaplan R.M., SaccuzzoD.P., 2009) предложил следующую краткую качественную интерпретациюпоказателей IQ (таблица 11).Таблица 11. Критерии оценки уровня интеллектаУровниинтеллектуального развитияОчень высокийВысокий уровеньIQ130 и выше120 – 12971Выше среднегоСредний уровеньНиже среднегоПограничныйКрайне низкий110 – 11990 – 10980-8970 – 7969 и ниже2.6. Регистрация ВПР, наследственных и мультифакториальныхзаболеваний и оценка МАРВ работе использовалась проспективная и текущая, а также ретроспективнаярегистрация ВПР (Mantel N., 1973; Weatherall J.A. et al., 1984).
Регистрацииподлежали все пороки развития, входящие в группу Q по МКБ-10, инаследственные заболевания у ребенка (плода), впервые выявленные изафиксированные при проведении клинико-генеалогического обследованиясемей.ПроспективнаярегистрацияВПР,предполагающаянаблюдениезаженщиной с момента возникновения беременности, предоставляет возможностьнаблюдения за изменением характеристик изучаемого признака, частоты ВПР поддействием различных факторов с заданной точностью (Mantel N., 1973). Такойподход является наиболее эффективным, хотя получение результатов может бытьотсрочено на значительное время от начала исследования. Кроме того, в 95-98%случаев происходит накопление информации о здоровых детях (Weatherall J.A.
etal., 1984). Используемая нами текущая регистрация, также обеспечивающаянаблюдение в динамике, подразумевала наблюдение за развитием плода и ребенкаотмоментапланированиябеременностиидо10-летнеговозрастасодновременной регистрацией факторов риска.При ретроспективной регистрации ВПР источником информации являлисьархивные данные медицинских организаций или анамнестические данные,установленные в результате опроса. На точность информации, получаемойретроспективным методом исследования, могут оказывать влияние выраженностьфенотипического проявления ВПР, квалификация медицинского персонала,72оснащенность диагностической аппаратурой, полнота записи в медицинскойдокументации и сохранность этой документации в лечебно-профилактическихучреждениях.
Поэтому ретроспективные исследования обладают меньшейточностью, но они позволяют быстрее получить данные о частоте и динамикеВПР за длительный отрезок времени (Mantel N., 1973).Исходяизвышесказанного,регистрацииврожденных аномалий (пороков развития)подлежаливсеслучаии наследственных заболеваний уребенка (плода), впервые выявленные. С этой целью учитывались данные,полученныевовремябеременностиприпроведенииультразвуковогообследования в сроке 12-13 недель с определением толщины шейной складки(NT),копчико-теменногоразмера,уровнявкровиассоциируемогосбеременностью протеина А (РАРР-А) и свободного бета-ХГЧ. Исследованиесыворотки крови проводилось в лаборатории пренатальной диагностики МГНЦРАМН (зав.
лабораторией д.б.н. проф. Золотухина Т.В.).На сроке беременности 18-19 недель проводилось исследование сывороткикрови для определения уровня альфафетопротеина (АФП), свободного бета-ХГЧ,неконъюгированного эстриола и расчет риска рождения ребенка с патологией.Анализы выполнялись в лаборатории пренатальной диагностики МГНЦ РАМН(зав. лабораторией д.б.н. проф. Золотухина Т.В.).При высоком риске рождения ребенка с патологией, беременнаянаправлялась на инвазивную пренатальную диагностику в родильный дом №27 г.Москвы (зав. отделением – д.м.н.
Юдина Е.В.). Если беременность не былаосложнена патологией плода, то в дальнейшем проводилось обследование УЗИ всроке 22-24 и 32недели.Осмотр детей осуществлялся в родильном доме, затем они осматривалисьв 2, 5 и 10 лет в МГК или в поликлинике по месту жительства. Во время осмотрауточнялись изменения в родословной. Установленные диагнозы ВПР инаследственного заболевания при необходимости уточнялись у специалистов.73Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомныенарушения регистрировались согласно МКБ 10 – Класс XVII (Q00-Q99).Мультифакториальные заболевания учитывались в том случае, если ребенокпо поводу соматических нарушений находился под диспансерным наблюдениемврачей и обозначались в соответствии с классификацией по МКБ 10 .Осмотр детейдля выявления МАР проводился в возрасте 2-8 лет.Регистрировались 54 четко распознаваемых МАР (приложение 3) согласномеждународным критериям (Pinsky L., 1985; Mehes K., 1988; Jones K.L., 2006).Череп и лицо: брахи - или долихоцефалия, асимметрия лица, длинное илиширокое лицо, выступающий лоб, выступающий или плоский затылок, плоскаяпереносица, две макушки, мыс "вдовы", низкий рост волос на лбу.Рот: гипер -или гипоплазия верхней и нижней челюсти, диастема,раздвоение язычка.Глаза: асимметрия размеров, эпикант, телекант, гипо - или гипертелоризм,монголоидный или антимонголоидный разрез глаз, синофриз, гетерохромиярадужки.Уши: асимметрия (по размеру, форме, расположению), макро - илимикротия,низкорасположенные,упрощеннаяформа,чашеобразные,оттопыренные, преаурикулярные выросты и фистулы.Верхние конечности: брахи - или арахнодактилия, клинодактилия,камптодактилия, короткие пятые пальцы, широкие первые пальцы, синдактилия,поперечная ладонная складка.Нижние конечности: широкие первые пальцы, гипоплазия первых и пятыхпальцев, частичная кожная синдактилия,сандалевидная щель, аномальноерасположение пальцев.Кожа и туловище: пигментированные и депигментированные пятна,гемангиомы, лимфангиомы гипо- и гипертрихоз, низкий рост волос на лбу,широкое пупочное кольцо, умеренное расхождение прямых мышц живота,сакральная ямка.74Учитываемые признаки по характеру их оценки можно разделить наальтернативные, измерительные и описательные МАР.Альтернативные признакиК альтернативным относятся признаки, которые или имеются, илиотсутствуют у ребенка.
При обследовании в качестве альтернативных признаковнами использованы: две макушки, гетерохромия радужки,пре - илиаурикулярные выросты, эпикант, плоское переносье, диастема, широкое пупочноекольцо, умеренное расхождение прямых мышц живота, клино - и камптодактилия,поперечная ладонная складка, сакральная ямка. Регистрация их однозначна.Измеряемые признакиИзмеряемыепризнаки, определяются абсолютным или относительнымчисловым значением (Лазюк Г.И. и др., 1986; Гофман О.М., 1987; ЛапинаА.С.,1992; Marden P.M. et al. 1964; Fiengold M., Pashayan H., 1983; Mehes K., 1988;Jones K.L., 2006).
При измерениях использовались принятые антропометрическиеточки.Череп, лицоглабелла или надпереносье, наиболее выступающая вперед точка междубровями;назион, точка пересечения носолобного шва с медиально-сагиттальнойплоскостью черепа;теменная, наиболее выступающая точка боковой поверхности головы;затылочная, наиболее выступающая точка на затылке;ротовая, срединная точка ротовой полости;скуловая, наиболее выступающая точка скуловой дуги;нижнечелюстная, наиболее выступающая на углу нижней челюсти.Для оценки брахицефалии и долихоцефалии измерялись продольный ипоперечный диаметры черепа. Продольный диаметр: расстояние между точкамиглабеллы и затылочной точкой. Затем по формуле определялся головнойпоказатель (ГП):75ГП = Поперечный диаметр черепа * 100/ Продольный диаметр черепа;если ГП больше 88 - брахицефалия, при ГП меньше 77 - долихоцефалия.Выступающий лоб - смещение лба вперед за границу вертикальнойплоскости.Плоский затылок в качестве МАР регистрировался в том случае, если уобследуемого в положении лежа на спине затылок, шея и спина располагались наодном уровне.Лицевой индекс определяли по формуле:ЛИ= ВЛ*100/СР, гдеЛИ - лицевой индекс;ВЛ - высота лица - расстояние от назиона до подбородочной точки;СР - скуловой размер - расстояние между наиболее удаленными точкамискуловой дуги.Оценка результатов лицевого индекса представлена в таблице 12.Таблица 12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
