Диссертация (1154326), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Относительная возможностьродить ребенка в подгруппе ПНБ-ЛИТ, по сравнению с группой Чухиной С.И.(2011), где женщины получали только медикаментозное лечение, показало82OR=2,20 (CI-95% 1,00;4,84), т.е. применение ЛИТ в комплексном леченииневынашивания беременности значительно повышает эффективность сохранениябеременности и возможность рождения ребенка.Расчет частоты невынашивания беременности на 100 детей, родившихсяживыми и мертвыми в семьях с повторным невынашиванием беременности (ПНБЛИТ) составил 9,64%, что ниже частоты невынашивания в Калужской области,равной 14,26 0,78 (Демографический ежегодник России. 2010: Стат. сб.
/Росстат. M., 2010. - 525 c.) и по России РЖМ = 13,11 0,58 (Суханова Л.П.,2006). Ретроспективное исследование Амельхиной И.В. (2007) показало, что,несмотря на проводимую комплексную терапию невынашивания беременностибезпримененияЛИТ,у19,6%пациентокбеременностизакончилисьрепродуктивными потерями в сроке до 22 – 24 недель гестации, т.е. данныйпоказатель в 2,5 раза превышает частоту невынашивания беременности,полученную нами после применения ЛИТ.Таким образом, можно отметить, что применение ЛИТ в комплексномлеченииповторногоневынашиваниябеременностипозволилоувеличитьрождаемость на 4,6%.
Кроме того, по нашим данным, применение ЛИТ, привело куменьшению частоты повторного выкидыша в семьях с ПБ почти на 20% посравнению с беременными, имевшими в анамнезе повторные репродуктивныепотери, в комплекс лечения которых входило применение человеческогоиммуноглобулина (Stephenson M.D.
et al., 2010).3.2. Оценка состояния здоровья детей из семей с повторнымневынашиванием беременностиУчитывая теоретическую и практическую значимость оценки состоянияздоровья детей в семьях с повторным невынашиванием беременности, особоевнимание было нами уделено многостороннему сравнительному анализусостояния здоровья детей, рожденных после применения в комплексе лечениялимфоцитотерапии (подгруппа ПНБ-ЛИТ), и в семьях, получавших только83медикаментозную терапию (подгруппа МНБ-М).В основу многофакторной оценки состояния здоровья детей положенмодифицированный нами комплекс критериев здоровья, предложенный кафедройполиклинической педиатрии РМАПО (Доскин В.А., Макарова З.С., 2006).Модифицированный нами вариант включает 5 критериев здоровья.Первыйкритерийздоровьявключаетналичиеилиотсутствиеотклонений в семейном анамнезе, онтогенезе ребенка (в том числе под влияниемпатологических состояний у матерей во время беременности и состояния детей вантенатальном, интранатальном и постнатальном периодах).
Кроме того,учитывались внешнесредовые факторы. Результаты отягощенности семейногоанамнезаопределялисьвсоответствиисиндексомнакоплениямультифакториальных заболеваний в семье пробанда (Io), который суммарноравнялсяколичествуродственниковпробандасмультифакториальнымизаболеваниями (Рхр), поделенному на общее количество родственников пробанда(Ро). Оценка отягощенности семейного анамнеза (Io) в интервале 0 – 0,3рассматривалась как низкая и оценивалась в 0 баллов; от 0,31 до 0,5 какумеренная – в 4 балла; и 0,51 и выше как выраженная – в 6 баллов.Наличие вредных и (или) опасных производственных вредностей уродителей ребенка оценивалось по следующему принципу: химический фактор укаждого из родителей в 5 баллов, радиационный фактор у каждого из родителей в5 баллов, шум на производстве у матери в 2 балла и пыль на производстве уматери ребенка в 1 балл.
Наличие вредных привычек: курение у материоценивалось в 3 балла, частое употребление алкоголя у каждого из родителей в 5баллов.Особенности течения онтогенеза имели следующую балльную оценку. В первойполовине беременности (0 – 20 недель гестации): ранний гестоз – 1 балл, угрозапрерывания – 3 балла, боли внизу живота – 1 балл, кровянистые выделения – 3балла. Во второй половине беременности (21 – 40 недель гестации): боли внизуживота – 1 балл, кровянистые выделения – 3 балла и ОПГ – гестоз – 5 баллов.Проблемы в интранатальный период беременности (асфиксия, травмы) – 584баллов. Родоразрешение с учетом срока гестации 35 – 37 недель имело оценку в 2балла, 32 – 34 недели – 4 балла, 29 – 31 неделя – 6 баллов.Постнатальный период, включая ранний неонатальный (0 – 7 дней)оценивался в 3 балла; патология позднего неонатального периода развитияребенка (7 – 28 дней) соответствовала 3 баллам и наличие у ребенкамультифакториального заболевания в возрасте от 29 дней и до 10 лет оценивалосьв 8 баллов.
Полученные балльные оценки течения онтогенеза ребенкасуммировались. Обобщенный показатель, включающий семейный анамнез,внешнесредовые факторы и особенности течения онтогенеза, при отсутствииотягощенности по этим показателям определялся как 0 баллов. Дети сумеренными критериями здоровья определялись в группу низкой отягощенностис оценкой в 3 балла, сумма 8 – 10 баллов соответствовала детям группыумеренной отягощенности с оценкой в 5 баллов, сумма баллов 11 – 13 указывалана выраженную отягощенность и сумма 14 и более баллов отвечала высокойотягощенности.Второй критерий здоровья ориентирован на оценку уровня физическогоразвития детей при рождении – длина и масса тела (на основе данных,полученных при осмотре в родильном доме или сведений, полученных прианализе паспорта новорожденного).
Оценка уровня физического развитияпроводилась в стандартных таблицах по центильным зонам (De Onis M., 2006;Баранов А.А., 2007). Показатель длины и массы тела в центильной зоне от 25 до75 оценивался как нормальный и оценивался в баллах как 0, в центильной зоне 3 –25 определялся как низкий и оценивался в 1 балл. При центильном показателе 3 именее, длина и масса тела оценивались в 2 балла, повышенный показатель длиныи массы тела в центильной зоне 75 – 97 оценивался в 1 балл.
Развитие при 97 иболее центилях по длине по массе тела оценивалось в 1 балл.Третий критерий оценка резистентности (Доскин В.А., Макарова З.С.,2006) представлена в форме распределенияна шкале, согласно которойкоэффициенту 0 – 0,32 соответствовала хорошая резистентность (от 1 до 3случаев ОРВИ за 12 месяцев), которая оценивалась в 0 баллов, коэффициенту 0,3385– 0,49 соответствовала сниженная резистентность (от 4 до 5 случаев за год) –оценивалась в 1 балл, коэффициенту 0,5 – 0,6 отвечала низкая резистентность (6 –7 случаев за год) – оценивалась в 3 балла и коэффициенту больше 0,6соответствовала очень низкая резистентность (8 и более случаев ОРВИ в течениегода) – оценивалась в 5 баллов.Четвертый критерий – наличие у детей хронических заболеваний,врожденныхпороковразвитияинаследственныхзаболеваний,которыеотражались в карте обследования семьи, а также малые аномалий развития(исключая такие параметры, как функциональные или морфофункциональныеотклонения в состоянии здоровья ребенка ввиду невозможности получения этихданных в полном объеме у всех наблюдаемых детей в рамках поставленныхзадач).
Оценка количества МАР осуществлялась по результатам осмотра детей изаполнения специальной карты, в которой учитывались полученные данныеантропометрических исследований и проводился расчет показателей. Наличие уребенка 0 – 2 МАР определялась как 0 баллов, от 3 до 4 МАР соответствовалоумеренному уровню (1 балл), от 5 до 7 МАР – выраженный уровень (3 балла),высокий уровень определялся в 8 – 10 МАР, что соответствовало 7 баллам.Наличие у ребенка 1 – 2 ВПР оценивалось в 9 баллов, три врожденных порокаразвития и более или наследственное заболевание оценивалось в 10 баллов.Пятый критерий – уровень интеллектуального развития детей (всравнении со среднестатическими данными для аналогичной популяции).Таким образом, модифицированная нами пятикритериальная системаинтегральной оценки позволяет объединить эффекты воздействия различныхфакторов на ребенка на всех этапах его развития и провести количественнуюоценку влияния средовых и наследственных факторов на формированиеотклонений в здоровье у детей.
Данный подход к комплексной оценке здоровьядетей из семей с репродуктивными нарушениями может быть применен, понашему мнению, в различных медицинских организациях амбулаторногообследования, включая центры здоровья (Альбицкий В.Ю. и др., 2015).86Результаты оценки состояния здоровья детей по пяти критериям представленыниже.Результаты оценки семейного анамнеза в 153 семьях, получавших ЛИТ(ПНБ-ЛИТ) по поводу повторного невынашивания беременности (ПНБ) и 57семьях, в лечении которых по поводу ПНБ применялись только медикаменты(ПНБ-М) не показали значимых различий (табл.
15).Таблица 15. Характеристика семейного анамнезаПНБ-ЛИТПНБ-МОтягощенностьсемейного анамнеза0-0,3 - низкая0,31-0,5 - умеренная0,51≥ - выраженнаяn=153127242%83,0115,691,31n= 5745120%78, 9521,050СравнениеПНБ-ЛИТ иПНБ-М(критерий χ2)0,49670,35940,3852Результаты анализа возможного воздействия производственных факторов ивредных привычек родителей, которые могли оказать отрицательное воздействиена состояние здоровья детей продемонстрировали, что в группе ПНБ-ЛИТ материдетей чаще подвергались на работе химическим воздействиям по сравнению сгруппой ПНБ-М, но оценка по критерию χ2 значимых различий не показала(р=0,085).
Курение как вредная привычка в анамнезе чаще встречалась средиматерейгруппыс повторным невынашиванием беременности, в лечениекоторых входила только медикаментозная терапия – ПНБ-М (р = 0,0013).Тенденция к увеличению в нашей выборке курящих матерей в подгруппе ПНБ-Мпо всей вероятности носит случайный характер, что возможно, связано снедостаточно большим ее объемом. Факт злоупотребления алкоголем средиматерей в группах семей с ПНБ не выявлен. В целом среднее число вредныхфакторов, приходящихся на 1 человека в исследуемых группах матерей сповторным невынашиванием беременности, значимо не отличается (р = 0,0846).Несколько другая картина наличиявредных факторов и привычекотмечается в анамнезе у отцов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
