Диссертация (1154317), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Главная цель СГМ – выявление связей между уровнемздоровья населения и социально-гигиеническими факторами не решена после10-летнего опыта его проведения [Першин С.Е., Квартовкина Л.К., 2005;Онищенко Г.Г., 2008]. В соответствии с несколькими распорядительнымидокументами Минздрава на 2-м этапе СГМ идет сбор и обработка данных,которые лишь очень приблизительно можно использовать для медикосоциально-гигиенической оценки обстановки в России и только за прошлыйгод [Сулейманов Р.А., 2002; Михеев В.Н., Отрощенко В.А., Ягудин Б.И..2004]. При сравнении регионов России между собой для оценки ежегоднойдинамикивыводыопричинно-следственныхсвязяхпредставляютсясомнительными: исследуемых данных для регионального или районногоанализа недостаточно [Новикова И.И., Оглезнев Г.А., 2003; Пронина Т.К.,Дымент О.В., Запруднова О.Г., 2005].
Во-первых, используются годовыепоказатели, тогда как влияние внешних факторов на популяционное здоровье35может происходить и быть обнаружено в очень короткие промежуткивремени(месяцы,недели,дни).Во-вторых,исходныеданныетерриториально слишком укрупнены, хотя экологическое загрязнение можетбыть локальным (микрорайон города) [Митрохин О.В., 2002; БарминЮ.Я.,Чеботарькова С.А. , 2004; Жданова И.Г., Ковтунов А.И., Калягина Л.Н.,2005; Мефодьев В.В., Кашапов Н.Г., 2007; Мизина М.Г., 2009]. В-третьих,для оценки данные мониторинга обобщаются и фильтруются, т.е.приводятся в соответствие с требуемым [Першин С.Е., Квартовкина Л.К.,2004]. В-четвертых, узок перечень контролируемых показателей, нетвозрастно-полового деления, невозможно просчитать стандартизованныепоказатели для достоверного сравнения территорий.
В каждом регионесуществует (или отсутствует) своя программа сбора и анализа данныхпомимо тех, сведения по которым отсылаются в Москву [Иванов В.П.,КоролевВ.А.,ПахомовС.П.идр.,2005].Отсутствиеединойинформационной системы затрудняет взаимодействие организаций междусобой и не способствует работе на перспективу для поиска подходов кформированиюпрогностическогодонозологическогогигиеническогопринципа решения задач государственной Концепции «Здоровье населениястраны» [Закурдаев В.В., Лизунов Ю.В., Закурдаев В.В., 2004; Федосеев Г.Б.,Петрова М.А., Гулева Л.И.
и др., 2004; Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., 2004;Сетко Н.П., Володина Е.А., 2008; Денисов Л.А., Берсенева А.П., БаевскийР.М., 2009; Сетко Н.П., 2009; Эльпинер Л.И., 2009; Бухарин О.В., ЗверевА.Ф., Карташева О.А., 2010; Fitz H.C., de Bellevue E.B., Anza R.C. et al., 2001;Lotti M., 2007].В настоящее время Федеральный информационный фонд (ФИФ)располагает данными о загрязнении атмосферного воздуха, питьевой воды ипродуктов питания во всех субъектах РФ согласно требованиям к оценкесреды обитания ВОЗ [Беляев Е.Н., Домнин С.Г., Щербаков К.П., 2003; БойцовА.Г., Ластовка О.Н., Кашкарова Г.П., Благова О.Е., 2005; Capel P.D.,Leuenberger C., Giger W., 1997; Blane D., Mitchell R., Bartley M.
2000;36Vorosmarty C.J., Green P., Salisbury J., Lammers R.B., 2000]. Однакокомплексное воздействие факторов среды обитания требует непрерывногопересмотра,всвязиспостоянноменяющимисясоциальными,экономическими, политическими (перенос границ по инициативе бывшегогубернатора Приморского края Наздратенко Е.И. в 2006 г.) и прочимиусловиями СО [Ю.И.
Мусийчук, Ломов О.П., Кудрявцев В.М., 2009]. Крометого, такие факторы СО, как биологические, физические и социальные, нестоль детально проработаны для классификации их опасности для здоровьячеловека, не учитываются их региональные особенности[Беляева Н.Н.,2002;. Ревич Б.А, Шапошников Д.А., Галкин В.Т. и др., 2005; Онищенко Г.Г.,2003, 2005]. По данным Ю.П. Гичева (2004 г.) вокруг более чем 200 наиболеезагрязненныхгородовстраны,центровразвитогопромышленногопроизводства, к настоящему времени сформировались устойчивые очагисоциально-экологической напряженности и экологически обусловленнойпопуляционной патологии жителей, составляющих 35-40% населения страны.Так, при установлении санитарно-защитных зон введено новое определениеопасности как вероятность неблагоприятного воздействия факторов СО нанаселение, проживающее на расстоянии от источника воздействия с учетомобъемов выбросов, уровня и степени осреднения во времени, особенностейметеоусловий, токсичности, кумулятивности, специфических и отдаленныхпоследствий [Беляев Е.Н., Чибураев В.И., Шевырева М.П., Лагунов С.И.,2004; С.Г.
Фокин, Ефимов М.В., 2011].Вместе с тем, анализ проводимых исследований показал, что степеньразработанности проблемы носит характер региональной значимости: не вовсех работах в объем социально-экологических исследований включеныизменения,связанныесклиматическимиособенностямиместностейпроживания, которые в условиях Приморского края вносят существенныйвклад в развитие патологии, которая носит характер экологозависимой[Веремчук Л.Н., Кику П.Ф., 2005]. По оценкам ВОЗ климатическиеизменения являются причиной 150 тыс. преждевременных смертей и 5 50037000 лет нетрудоспособности в год [The European health report, 2005]. Поданным Росгидромета из года в год неуклонно растетсреднегодоваятемпература (так называемое «потепление климата»).
В России ежегодногибнет 1000 и более человек от наводнений, штормов, тайфунов, ураганов,засух, пожаров; чаще страдают люди с низким социальным статусом. Послеперенесенного катаклизма психические нарушения могут сопровождатьчеловекадлительноевремя.Разрушениесистемжизнеобеспечения(инженерные сети) и эпидемиологической безопасности приводит кэпидемиям инфекционных заболеваний, природно-очаговым, в том числе(клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, малярия).
В ряде странразработаны региональные программы по предотвращению негативноговлияния жары (Франция, Норвегия и другие европейские страны). Внастоящее время по совместной программе ООН и региона ведутся работы вМурманской области и на Таймыре [Ревич Б.А.. 2009]. Разработан индексветроохлаждения по Саиплу – интегральный показатель, характеризующийвлияние скорости движения воздуха и температуры на здоровье населения[Р.С.
Рахманов, Д.А. Гаджиибрагимов, М.А. Меджидова, 2010].Уровень экологозависимой заболеваемости в Приморском крае такженосит региональные особенности: если исследования в Сибири [Гичев Ю.П.,2004; Зубарев А.Ю., Подлужная М.Я., Земленова М.А., Клейн С.В., 2009]показали существенное преобладание патологии органов дыхания, кожи,печени, ССС, органов кроветворения, детских и онкологических болезней, тов Приморском крае прослеживается высокий уровень болезней органовдыхания, кожи и мочеполовой системы [Кику П.Ф. Гельцер Б.И., 2004;Справочник Приморскстатуправления, 2010-2011 гг.], что связано с крайненапряженным воздействием климатической составляющей СО жителей края:наличие на территории края трех биоклиматических зон (БКЗ) с влияниемгорной гряды Сихоте-Алинь с севера и океана с юга и востока, резкиеперепады температурных режимов в течение суток в континентальныхрайонах,географически обусловленное перемещение воздушных масс с38высокими скоростями [Деркачева Л.Н., Русанов В.И., 1990; Деркачева Л.Н.,2000; Болотин Е.И., Лубова В.А., 2011].
Рядом исследований установлено, чтоотдельно взятые климатические особенности не полностью отражают всюспецифику природных условий и их контрастность по сравнению с другимирегионами. Для Дальнего Востока важно их сочетание и суммарное влияние.Например, комплексное охлаждающее воздействие метеофакторов наорганизм в ряде районов Приморья составляет 150-200% показателей г.Москвы [Сидоркина З.И., 1997]. Не менее определяющим в распространенииэколого-зависимой патологии является фактор социального дискомфортаместа проживания населения (отдаленность от центральных районов)[Веремчук Л.В., Косолапов А.В.,.
Кику П.Ф, 2000; Лебедева Н.В.,. ФурманВ.Д, Кислицын В.А. и др., 2004; Бухарова Е.М., 2011; СеменоваВ.Г.,Евдокушкина В.Н., 2012; Shkolnikov V.M., Andreev E.M., Leon D.A., et al.,2004].Важнейшей задачей СГМ является информационно-аналитическоеобеспечениеразработкивоздействия(управление)насанитарно-эпидемиологическое благополучие населения как системы мероприятий пооценке и прогнозированию изменений, установление, предупреждение,устранение или уменьшение вредного влияния факторов окружающей средына здоровье человека [Маторова Н.И., Ефимова Н.В., Батурин В.А., 2003;Суржиков Д.В., Суржиков В.Д., Олещенко А.М., 2004; Шаврак Е.И., ШапкинаТ.С., Шаврак Д.С, 2009; Креймер М.А., 2010; Галкин А.А., 2012]. Указанныезадачи могут быть решены при помощи методологии оценки риска здоровьючеловека, связанного с воздействием факторов окружающей среды [ЧащинВ.П., 2008; Мешков Н.А., 2012]. Сегодня формируются и внедряются двесистемы взаимосвязанных оценок риска для здоровья населения отзагрязненияокружающейэпидемиологическогосреды:относительногоа)характеристикаиатрибутивногоиоценкариска;б)характеристика и оценка потенциального (расчетного) риска.
Первая системаанализа и оценки экологически обусловленного риска заболеваний и других39нарушений здоровья населения осуществляется на основании данныхэпидемиологических исследований, а вторая – на основании прогнозныхданных [Федосеев Г.Б., Петрова М.А., Гулева Л.И. и др., 2004; Чащин В.П.,2008].Первоезаболеваемостинаправлениепредполагаетинарушенияхдругихиспользованиездоровья,данныхполученныхоизстатистической документации или с помощью специальных исследований[Фокин С.Г., Ефимов М.В., 2011].
Второе основывается на моделированииуровней воздействующих факторов и определении ожидаемого числанарушений здоровья расчетным путем [Егорова А.М., Мирзонов В.А.,Сааркоппель Л.М., Федина И.Н., 2009]. Сочетание этих двух подходов можетдать, по мнению авторов, исчерпывающую информацию для выбораприоритетных направлений принятия решения по управлению качествомсреды и состоянию здоровья населения [Рахманин Ю.А., Иванов С.И.,Новиков С.М., 2007].Ярким примером несовершенства системы аналитического мониторингаможет служить качество контроля состояния атмосферного воздуха во времялесных пожаров [Почекаева Е.И., 2006; Мирзакаримова М.А., ИскандароваШ.Т., 2008; Филатов Н.Н., Глиненко В.М., Фокин С.Г. и др., 2009; Ninioja R.,Haimi P., Tanskanen A.-L., 2001].
Перечень показателей включает озон, окисьуглерода, азота и взвешенные частицы [Малышева А.Г., 2003; Щербо А.П.,Киселев А.В., Масюк В.С. и др., 2008; Шепелева О.А., 2011; Gatz D.F., 2011].Остались неучтенными большинство соединений, присутствующих в воздухев солнечную погоду, при которой высокий уровень ультрафиолетовогоизлучения(УФИ)фотохимическойпродуктовивысокаятемпературатрансформации(альдегидов,большогокетонов,воздухаколичестваполициклическихспособствуюттоксическихароматическихуглеводородов, хлорсодержащих соединений) [Стамова Л.Г., Чеснокова Е.А.,2005; Степкин Ю.И., Кузмичев М.К., Журихина И.В., 2008; Иванова И.Л.,Ковальчук В.К., 2009].40МетодологияпроведенияСГМпредусматриваетскрининговоеанкетирование для выделения тест-параметров, отражающих динамикупредпатологических изменений в организме [Иванов В.Д., Маковецкая А.К.,Смагина Е.А., 2004;.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
