Диссертация (1154317), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Так, анализ уровня знаний специалистов(врачи и медицинские сестры) в отношении профилактики вредных привычеки влияния факторов питания на здоровье населения показал крайненевысокий уровень знаний в области медицинской профилактики иобозначил серьезную проблему недостатка в специалистах в этой области,что может быть следствием отсутствия моральной и материальной мотивациипри сохраняющей приверженности к клиническому случаю [Котова Г.Н.,Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасева Л.Н., 2001; Амлаев К.Р., Муравьева В.Н.,2005; Хрусталев Ю.М., 2006; Калининская А.А., Дзугаев А.К., Чижиков Т.В.,2009]. Сама профилактическая помощь осуществляется без учета реальныхпотребностей и желаний пациента [Стародубов В.И., Сковердяк Л.А.,Соболева Н.П., 2005; СалагайО.О., 2012; Штейнгардт Ю.Н., 2012].Необходимое развитие профилактической помощи в реальных условияхнехватки времени, перегруженности, возможности полной оплаты услугобеспеченными клиентами, и частичной – с недостаточными материальнымиресурсами, ставит перед государством вопросы: что легче: предупреждатьили лечить; какие ресурсы (материальные, природные) и какого качествамогут быть вложены в успешное продвижение этого направления на рынке[Потапов А.И., Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л., 2008; Потапов А.И.,30Ракитский В.Н., 2008; Потапов А.И., 2009; Потапов А.И..
Новичкова Н.И.,Чистякова Т.В. и др., 2012].Профилактическое здравоохранение в отличие от лечебного нуждается вшироком контакте с населением в шаговой доступности при малых затратах,небольшом составе специалистов, оказывающих воздействие на адаптивныерезервы организма [Гундаров И.А., Полесский В.А., 2012]. Исходя из такихусловийнеобходимопрофилактическоенаправлениеперевестинарегиональный и муниципальных уровень, тогда как ответственность залечебную помощь – на федеральный уровень в соответствии с ФЗ № 323.Концепцией развития системы здравоохранения РФ до 2020 г. предусмотренкомплекс мероприятий, направленных на мотивирование гражданксохранению здоровья и ведению здорового образа жизни, а работодателей – кучастию в охране здоровья работников и формировании здорового образажизни [Калинкин Д.Е., Карпов А.Б., Тахауов Р.М.
и др., 2012; Сухарева А.Г.,2012].Ведущим пунктом профилактического направления является положениеотом,чтоосновнымкритериемизношенностиорганизмаприоценкимассивномрискапреждевременнойэкологическомвоздействииявляется скорость накопления хронической усталости, как «болезни XX-XXIвека» в профилактической медицине и «антропоэкологическое утомление» –в экологии [Измеров Н.Ф., 2000; Кашапов Н.Г., Лукичева Т.А., Кучма В.Ф.,2009].
Причем, скорость физиологического износа (синоним) зависит отгенетических (внутренние) и ряда внешних (социальные, экологические ипрофессиональные) факторов и включает продолжительность действиявнешних (лет) и внутренних (возраст) факторов здоровья, а такжесоциальной, экологической и профессиональной составляющих рисказаболеваемости населения [Сорокин Г.А., 2004; Соловьева Т.М., 2004].Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидатьпри улучшении условий жизни, активном формировании здорового образажизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и31материального благополучия в течение длительного времени [Калинкин Д.Е.,Карпов А.Б., Тахауов Р.М., 2012].В современных российских условиях необходимо ставить вопрос одетерминациизаболеваемостигосударственных структур,исоциальнойответственностиа также СМИ (рекламный бизнес) за ростхронических форм социально значимых заболеваний [Медик В.А., ОсиповА.М.,2005].Сдругойстороны,вМКБ-10впервыевкачествесамостоятельного выделен 21-й класс – «факторы, влияющие на здоровьечеловека и обращения в учреждения здравоохранения».
Фактически этоинструмент для сбора и анализа данных о проводимой профилактике(первичной и вторичной) среди населения и в первую очередь в группахриска, предполагающий изучение причин обращения за медицинскойпомощью, контроль за ее началом и динамическое наблюдение за состояниемпациента с целью предупреждения инвалидности [Бокерия Л.А., СтупаковИ.Н., Гудкова Р.Г. и др., 2005].Существует, серьезная проблема учета заболеваемости по полу ивозрасту.
Дифференциация по полу предусмотрена только в подростковойгруппе населения. Так, анализ возрастных особенностей заболеваемости пообращаемости населения в соответствии со статистическими данными 12-йформы государственного статистического наблюдения «Сведения о числезаболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районеобслуживания лечебного учреждения» до недавнего времени был ограничентолько тремя возрастными группами: дети (до 15 лет), подростки (15-17 летвключительно) и взрослое население – старше 18 лет.
Выделениетрудоспособного населения, а с 2010 г. – населения пенсионного возраста, вотдельную группу значительно облегчило работу в профилактическом звенездравоохранения, что позволило проводить также оценку качества третичнойпрофилактики болезней (пенсионный возраст) разных классов на основесравнительногоподходакуровнямзаболеваемостидемографических группах [Сабгайда Т.П., Лопаков К.В., 2012].32вдругихДля характеристики самой структуры заболеваемости используютсяпоказатели заболеваемости по классам, в лучшем случае по единичновыделенным в отчетной форме нозологиям. В современных условиях особыйинтерес представляют более чувствительные показатели по нозологиям,которые бы позволили более адекватно формировать профилактические илечебные программы.
Приказом Федеральной службы № 810 от 31.12.05утверждендополнительный«Переченьпоказателейиданныхдляформирования Федерального информационного фонда данных СГМ»[Онищенко Г.Г., 2008]. К «болезням риска», вызываемым воздействиематмосферных выбросов и отходами химических предприятий, относятсяновообразования, болезни нервной системы, дыхательных путей, органовпищеварения,мочеполовойсистемы,кожииподкожнойклетчатки,врожденные пороки развития [Степкин Ю.И., Кузмичев М.К., ЖурихинаИ.В., 2006; Ситало С.Г., Паранько Н.М., 2009].
В структуру химическогозагрязнения включены выбросы передвижных источников загрязнения(транспорт). Разработано более 30 более жестких нормативов, выброс 45веществ запрещен [Онищенко Г.Г., 2008] (табл. 1). При этом, по мнению рядаавторов, в МКБ-10 хроническим химическим болезням уделено недостаточновнимания, в связи с чем требуется расширить XXI класс за счет включения внего рубрик, связанных с факторами внешней среды (экологическиобусловленные) в том числе техногенного происхождения [Олейникова Е.В.,Нагорный С.В., Зуева Л.П., 2005].Для определения неучтенных факторов СО, негативно влияющих наздоровье населения, использованы данные исследования ГУ НИИ ЭЧ и ГОСим.
А.Н. Сысина, Москва (табл. 1).Таблица 1.Влияние неучитываемых перечнем показателей СГМ факторов СО наздоровье населенияИсточникорганических ЧислоЧисло группЧислокомпонентоввеществненормированныхвеществ, %Автомобильный транспорт59-175217133Мусоросжигательный заводПредприятиеметаллургическойпромышленностиТабачная фабрикаФармацевтическая фабрикаПредприятияпищевойпромышленности:кондитерское производство,жиромучное производствоТабачный дымПродуктыжизнедеятельности человекаНаземная растительность(18 видов)8173138467788301314585113348911361789136938766056597Причем потенциальным источником риска здоровью населения являютсяновые химические технологии [Малышева А.Г., 2003; Леванчук А.В., 2014].С позиций методологии системного подхода интегрированная экологогигиеническаяоценкаприроднообусловленныхрисковздоровью–целенаправленная функциональная система использования индикаторовэффективности, принятых в мировой практике [Силин И.И., 2007].
Вроссийских условиях медико-статистическая система учета неполная и непозволяет проводить международные сравнения и корректный анализпоказателей здоровья населения, а в условиях статотчетности российскихрегионов последовательность сбора данных почти всегда имеет дискретныйхарактер [Шевченко Ю.Л., 2002; Конюхов В.А., Верещагин Н.Н., КуксановВ.Ф. и др., 2002; Кривелевич Е.Б., ред., 2006-2012].Анализ заболеваемости взрослого населения выявил тенденцию ростаобщей заболеваемости у взрослого населения во всех федеральных округах.Наиболее высокие темпы роста отмечаютсяв Северо-Западном (29,4%),Сибирском (24,1%), Приволжском (23,3%) и Дальневосточном (20,7%)федеральных округах [Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., Солохина Л.В.,КапитоненкоН.А.идр.,2013].Исследованиямиустановленростзаболеваемости мочеполовой системы взрослого населения на 34,4%, из них34– на 17,2% за счет инфекций почек и мочекаменной болезни.
Ростзаболеваемости взрослых по классу болезней кожи и подкожной клетчаткисоставил 10,9%, тогда как отрицательная динамика наблюдалась по классуболезней органов дыхания на 8,7% за период 2000-2008 гг. [Сон И.М., ЛеоновС.А., Огрызко Е.В., 2010]. В то же время в структуре общей заболеваемостиболезни органов дыхания находятся на втором месте после болезней системыкровообращения, болезни мочеполовой системы – на 4-м (табл. 15) [ЛуценкоМ.Т., Гладуш Л.П., 2000; Мефодьев В.В., 2007].
По другим данным вструктуре общей заболеваемости взрослого населения за 2010 г. 1-е местозанимают болезни органов дыхания (27%), 2-е – травмы и отравления(15,5%), 3-е место – болезни мочеполовой системы (9,2%), 4-е – болезникожи и подкожной клетчатки (7,1%) [Артюхов И.П., Горбач Н.А., БакшееваС.Л. и др., 2009; Chowanetz N., 1981].Для эколого-социального популяционного исследования лонгитюдногохарактера используется методика социально-гигиенического мониторинга(СГМ) [Our Changing Planet: the FY, 1999; Engstrom R.T., Gilbert S., Hunter M.,Merriweather D., 2000].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
