Диссертация (1154317), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Экономический интерес государства,формализованный в строках бюджетных расходов по остаточному принципу,24в здравоохранении приносит именно тот результат, во что он оценен[Лошаков Л.А., Хохлов А.Л., Мирошников А.Е., Кайгородова Т.В., 2012;Pradhan M., Sahn D.E., Younger S.D., 2003]. Правительство страны выбралотриотраслидляэнергетическийкомплексориентированныеоборачиваетсяреструктуризации:иметаллургия,железнодорожныйкорпорации).выигрышемчернаяСтавкатольконадлятранспорт (экспортно-крупнейшиенихтопливнокорпорации[Программаработающего населения на 2004-2015 гг.”, 2004;“ЗдоровьеГ.А.
Сорокин, 2004].Проведенный ВОЗ анализ показал, что Россия существенно отстает отиндустриальноразвитыхздравоохранения,нострангораздомирабольшепо–объемупофинансированияконечнымпоказателямрезультативности системы охраны здоровья [WHO: Library Cataloguing inPublication Data. The European health report, 2005].
Призывая решатьстратегические задачи национальной безопасности, а именно – охраныздоровья нации, государство не видит необходимости обеспечения мотивациимедицинскогоперсоналапринесоответствующихреалиямценовогопространства ставках заработной платы, а также в условиях низкойобеспеченности сельских ЛПУ медицинскими кадрами [Калининская А.А.,Дзугаев А.К., Чижиков Т.В., 2009]. Из официальных источников известно, чтов 1971 году в СССР на здравоохранение выделялось 10% ВВП.
После этогоцифры официальной статистики по данному вопросу не приводились, однаковдействительностиобъемыфинансированияздравоохраненияхарактеризовались стойкой тенденцией к уменьшению (издержки реализацииостаточного принципа финансирования социальной сферы).С целью комплексного решения проблем, связанных с профилактикой,диагностикой,лечениемиреабилитациейзаболеванийсоциальногохарактера, Правительством РФ была утверждена Федеральная целеваяпрограмма «Предупреждение и борьба с заболеваниями социальногохарактера (2002-2006 гг.)».
Профилактическая направленность программыувязывалась с целями, задачами и основными принципами Концепции25охраны здоровья населения РФ [Гос. доклад о состоянии здоровья населенияв 2002 г., 2004]. Позже при поддержке Президента РФ разработана иутверждена Правительством Программа «Здоровье работающего населенияРоссии на 2004-2015 гг.», ориентированная на поэтапный переход к новыморганизационно-правовым формам охраны и медицины труда.Мировой опыт показывает, что если расходы в области защитыпрофессионального здоровья трудящихся составляют около 0,2% от валовоговнутреннего продукта, то отсутствие таких мер обходится государствупотерями в 20% от ВВП [Программа «Здоровье работающего населенияРоссии на 2004-2015 гг.», 2004]. В странах с развитой экономикой наздравоохранение тратят не менее 7% ВВП, а в США – 17,8%.
В Россиипредставляется оптимальным выход на плановую цифру 10% ВВП.Социальный эффект от реализации программы при достижении намеченныхпоказателей может быть значительным. Сохранение интеллектуальногопотенциала работников и обеспечение их профессионального долголетиясами по себе имеют большое государственное значение. Немаловажна такжеэкономическая эффективность [Делягин М.Г., 2007, 2013].
Согласнопредварительным расчетам, снижение суммарного экономического ущерба,связанного с профзаболеваемостью, травматизмом и инвалидизацией напроизводстве, составляет десятки миллиардов рублей [Рушкевич О.П.,Борисенкова Р.В., Луценко Л.А., 2001; Онищенко Г.Г., 2008; Блохин А.Б.,Кудряков А.Ю., 2012.]. В настояшее время разработана (2010 г.) приоритетнаянациональнаяпрограмма«КонцепциясистемыздравоохранениявРоссийской Федерации» (до 2020 г.).В 1996 г. была утверждена Федеральная президентская программасоциально-экономического развития Дальнего Востока и Забайкалья на 19962005 годы.
В 2000 г. инвестиционная часть программы была выполнена лишьна 9%. В новой редакции программ экономического и социального развитияДальнегоВостокаиЗабайкалья(2002г.),вкоторыхрешениегеостратегических задач государства возможно только через закрепление26населения на местах, создание достойных условий жизни и охраны здоровьядальневосточников, на эти цели предусмотрено выделение лишь 0,77 % всехзатрат на программные проекты [В.Б. Пригорнев, В.О. Щепин, В.Г. Дьяченко,Н.А. Капитоненко, 2003].
Необходимо учитывать, что в сфере услуг, в томчисле и здравоохранении, должен быть человеческий резерв, т.е. системадолжна работать в условиях недогрузки, и только в условиях пиковыхнагрузок должен быть задействован имеющийся человеческий и финансовыйрезерв. Система ОМС должна была создать такой резерв, но именно она его иликвидировала [Аверьянов В.Н., Боев В.М., Дунаев В.Н., 2003; МалаховскаяМ.В., Ленская Л.Г., Колов Ю.Н.
и др., 2005].Действующая в стране система социального страхования противоречитпринципам профилактики, так как в центре внимания Фонда социальногострахования находятся случаи со стойкой утратой трудоспособности.Заинтересованность работодателей в создании здоровых и безопасныхусловий труда практически отсутствует, чем и объясняется одна из причинвысокой смертности населения в трудоспособном возрасте [Потапов А.И.,Ракитский В.Н., 2008].Германияобладаетздравоохранения,основууникальнымкоторогоопытомсоставляетреформированиясистемаобязательногомедицинское страхования в виде «государственных больничных касс». Около90% населения охваченотаким видом медицинского страхования, 8% –частным, 2% профессий подлежит особому виду страхования [Лошаков Л.А.,Хохлов А.Л., Мирошников А.Е., Кайгородова Т.В., 2012].
ВажнымдостижениемстраховойсистемыГерманиисталаразработкаунифицированных тарифов за медицинскую помощь (система DRG) –«Одинаковые цены на одинаковые услуги в каждой земле» на базе широкоиспользуемых информационных технологий и постоянно проводимыхисследований по оптимизации точной диагностики и использование единойсистемы кодирования классов заболеваний, единых для всей страны [Beck S.,Klobes F., Scherrer C., 2005; Kristensen F.B., 2006; Mosebach K., 2006; Zentner27A., Garrido M.V., Busse R., 2005 R.; Garrido M.V., Kristensen F.B., Nielsen C.P.,Busse R., 2008].Особая сфера социальной ответственности государства и бизнеса –санаторно-курортная помощь населению, способствующая его оздоровлениюв агрессивных условиях СО, которая обеспечивалась на 70% за счет средствФонда социальногострахованияРФ, 20%–собственные средствапредприятий, личные средства граждан – 10% [Лисицын Ю.С., 2002;Решетников А.В., 2011].
В структуре расходов средств Фонда социальногострахования РФ приоритетными (защищенными) оказались только пособия, аостальные статьи резко пострадали [Климин В.Г., 2009]. Среди них оказалосьи санаторно-курортное лечение, на которое в Фонде практически средств нет,что привело к банкротству санаторно-курортного комплекса страны исокращению оздоровительных услуг для работающего населения до 80% в2003 г.
[Осин А.Я., Осина Т.Д., 2001; Программа «Здоровье работающегонаселения России на 2004-2015 г.г.», 2004; Решетников А.В., 2011; ПотаповА.И., Новичкова Н.И., Чистякова Т.В. и др., 2012]. Значительно отстаетразвитиесанаторно-курортного комплекса в Приморье, которое остронуждается в 60 % от имеющихся затрат [Сидоркина З.И., 1997]Взаимоотношения населения с медицинскими учреждениями являютсяодной из малоизученных медико-социологических проблем, которой пока неуделяют должного внимания ни специалисты в области общественногоздоровья, ни медицинские социологи [Решетников А.В., 2003; Медик В.А.,Осипов А.М., 2005; Сухарева А.Г., 2012].
Новгородским научным центромСеверо-Западного отделения РАМН и лабораторией социологии НГУпроведеносоциологическоеисследованиепроблемы.На2-мэтапемониторинга было выявлено, что всегда при заболеваниях обращаются кврачу лишь 14% респондентов, 62% (2/3) обращаются только в тяжелыхслучаях, а каждый пятый не обращается совсем.
Следующим этапом былоизучение стратегии самолечения как социальной практики, в которойпроявляютсяразныесоциальные28обстоятельства(«внешние»и«внутренние»). К «внешним» отнесена доступность квалифицированноймедицинской помощи, а к «внутренним» – образ жизни и культура, трудоваяи физическая активность [Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Оганов Р.Г.,Камардина Т.В. и др., 2005; Федорович А.В., 2011].По результатам исследований Федерального НИИ медицинских проблемформирования здоровья 53,3% населения отметили некомпетентность в этихвопросах, при этом 63-87% опрошенных хотели бы получать достаточнуюинформацию о здоровом образе жизни [Палеев Н.Р., 1998; Калинкин Д.Е.,Карпов А.Б., Тахауов Р.М., 2012;.
Сухарева А.Г, 2012]. На недостатокинформации о правильном отношении к своему здоровью часто указываютпациенты и респонденты медико-социологических исследований [КалинкинД.Е., Хлынин С.М., Мендрина Г.И. и др., 2009; Денисов Э.И., Еремин А.Л.,Сивочалова О.В., 2014].Сложность медико-социального анализа связана с тем, что наряду споддающимися(производственные,количественномуизмерениюсоциально-демографические)нахарактеристикамиповедениелюдейвлияют факторы, которые не могут быть оценены непосредственно:отношения в коллективе, межличностные отношения в бригадах, уровеньдисциплины, индивидуальные установки, семейные отношения и т.д.[Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Оганов Р.Г., Камардина Т.В. и др., 2005;Потапова В.А., 2011]. Их оценка предполагает комплексное изучение,включающее социально-психологические, социологические, медицинские,математические методы, и требует разработки соответствующей методики,достаточно сложной и емкой, которая поможет определять уровеньиндивидуальной и коллективной безопасности [Коновалова Т.А., ТалалаевА.А., Тибекин А.Т., 2001; ВОЗ: Межкультурное исследование качестважизни (QOL), 2011].
Традиционные методы, направленные на оптимизациювнешней по отношению к работнику среды, не обеспечивают безопасноститруда, так как не учитывают личностный фактор в связи с усложнением иинтенсификацией труда и постоянным повышением ответственности29человека за принимаемые решения и их последствия [Тихонова Е.В., 1993;Бойцова С.А., Карпенко М.А., Кучмин А.Н., Пестова Л.В. и др., 2000;Гончаров, И.А. 2011; Иванов А.В., Рылова Н.В., 2004]. В отраслях, связанныхс системой «человек-машина», более половины производственных итранспортных аварий определяются «человеческим фактором», поэтомуоперативнаясистемнаяпсихофизиологическаядиагностикаявляетсяважнейшим условием безопасности работы [Сарычев А.С., 2011].Медицинскаяпрофилактикавнастоящеевремяпереживаетнеобходимость оптимизации и научного обоснования новых направлений[Матвеева Н.А., Чиркунова О.В., Божатков Д.К., 2003; Потапов А.И., 2009;Швецов А.Г., Швецов Д.А., 2012].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
