Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154314), страница 10

Файл №1154314 Диссертация (Оценка кардиоваскулярного риска у больных ХБП с использованием морфогенетических белков (fgf-23, klotho) и гликопротеина склеростина; значение для оптимизации кардионефропротективной стратегии) 10 страницаДиссертация (1154314) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Определение центрального давления и скорости распространенияпульсовой волны с помощью прибора «SphygmoCor» (Австралия)55Центральное(аортальное)артериальноедавлениеискоростьраспространения пульсовой волны определялись с помощью прибораSphygmoCor компании AtCor Medical (Австралия).Измерение скорости распространения пульсовой волны производилосьс помощью высокоточного аплантационного тонометрического датчика.Датчик накладывали на проксимальный участок сонной артерии, а затем - набедренную артерию. При этом параллельно производилась регистрация ЭКГ.Скорость распространения пульсовой волны определялась исходя из времениее прохождения между точками регистрации, определяемого по появлениюзубца R на ЭКГ.Методика позволяет на основании регистрации пульсовой волны ипоследующегоеекомпьютерногоматематическогопреобразованиянеинвазивно определять центральное давление в аорте, время возвращенияотраженной волны, оценивать субэндокардиальный кровоток, а такжестепень жесткости и демпфирующую функцию сосудов при кальцификациии атеросклерозе.

Полученные с помощью прибора данные сопоставимы сданными определения давления в аорте при ее катетеризациии ипоказателями кровотока в артериях при компьютерной томографии.Показатели систолического и пульсового давления в аорте посравнению с показателями в периферических артериях, измеряемых спомощью тонометра, более точно отражают нагрузку на левый желудочек и вбольшей степени характеризуют повреждающее действие повышенногодавления на органы-мишени (сердце, почки).Иследование позволяет оценить влияниесердечного выброса,индексов аугментации, проводящей функции сосудов на уровень АД.

Наосновании этих данных можно определить ведущие факторы повышения АДу конкретного больного и назначить патогенетически обоснованнуюкардионефропротективную терапию.2.3.6. . Методы статистической обработки данных56Обработка результатов исследования проводилась на персональномкомпьютеревпрограммеSPSS17.0.Характерраспределенияколичественных признаков определяли методом Колмогорова-Смирнова.Для описания показателей, представленных в виде альтернативныхпеременных, приведены число наблюдений и доля пациентов (впроцентах) с наличием соответствующего показателя от общего числаобследованных больных.

Для описания показателей, представленных ввиде количественных переменных, использовали данные описательнойстатистики: среднее арифметическое ± стандартное отклонение (М±). Дляопределения достоверности межгрупповых различий использовалисьнепараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса,медианныйтестпараметрическиедляколичественных(критерий2иточноепеременных),решениеаФишератакжедлякачественных переменных, ANOVA тест для количественных), методыоднофакторного и многофакторного анализа, ROC-анализ.

Различиясчитали значимыми при р < 0,05.57Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение3.1. Показатели морфогенетических белков - FGF-23, sKlotho игликопротеина склеростина в сыворотке крови больных ХБПВ последние годы в литературе и в наших собственных работахподнимается роль нарушения обмена Klotho в прогрессировании ХБП.

Понашим данным у лиц с 1-2 ст. ХБП показатели FGF-23, Klotho и склеростинав сыворотке крови достоверно не отличались от таковых в группе контроля.По мере прогрессирования почечной недостаточности от 3-й к 5 стадииотмеченопостепенноенарастаниесывороточногоуровняFGF-23,склеростина и снижение концентрации s-Klotho более чем в 10 раз [табл. 4].Таблица 4.Средние сывороточные уровни FGF-23, Klotho и склеростина у больных сразными стадиями ХБП и в группе контроляПоказательFGF-23, пг/млМедиана – Me(квартиль 25,квартиль 75)Группа11,0 (8,3-15,5)контроля(n=40)ХБП 1 (n=10)10,0 ([7,6-14,7)sKlotho, пг/млCклеростин1149,5 [897-1585]4 (0-10)1012,7 (785-1499)3,9 (0-9,7)ХБП 2 (n=20)987,8 (708-1298)5,8 (0-12,7)9,8 (8,2-16,90)ХБП 3А (n=20) 4 460 (323-614)ХБП 3Б (n=20) 5 506 (424-788)ХБП 4 (n=20)670 (570-1138)ХБП 5 (n=19)1494 ([907-2131)ХБП 5Д (n=21) 4326(2303-15243)5 537 (389-557)3 393 (375-430)302 (220-370)204 (164-267)97 (85-126)23 (6-43)4 46 (26-68)69 (49-93)98 (67-120)124 (97-213)Среди обследованных больных ХБП по мере прогрессирования от 3А к5Д стадии в3 раза увеличивалась сывороточная концентрация FGF-23.Наиболее высокий уровень FGF-23 отмечен у больных ХБП, получавшихлечение регулярным ГД (рис.

3).58Рис. 3. Связь уровня FGF-23 в сыворотке крови с показателем СКФ убольных ХБП (r=(-)0,778; p<0,0001У пациентов ХБП 5Д стадии повышение уровня FGF-23 в сывороткекрови коррелировало с длительностью пребывания больных на регулярномГД (рис. 4).Рис. 4.Связь уровня FGF-23 в сыворотке крови больных ХБП сдлительностью лечения ГД (r=0,664; p<0,001)Уровень s-Klotho по мере прогрессирования ХБП существенноснижался (рис.

4).59Рис. 5. Связь уровня s-Klotho с показателем СКФ при ХБП (r=0,767;p<0,001)В группе больных, получавших лечение регулярным ГД, уровень sKlotho продолжал снижатьсяпо мере увеличения длительности лечения,однако снижение s-Klotho уже не было статистически значимым (рис. 6).Рис.

6. Связь s-Klotho с продолжительностью лечения регулярным ГД(r=(-)0,770; p<0,0001)Cывороточный уровень склеростина по мере прогрессирования ХБПувеличивался аналогично увеличению концентрации FGF-23 (рис. 7).60Рис. 7. Связь уровня склеростина в сыворотке крови с показателемСКФ (r=(-)0,349; p<0,05)У больных на регулярном ГД сывороточный уровень склеростинапродолжал расти по мере увеличения длительности диализной терапии,однако различия по сравнению с началом терапии уже не былидостоверными (r=0,240; p>0,05), рис. 8.Рис.8.Зависимостьсывороточногоуровнясклеростинадлительности диализноой терапии (годы)При анализе связи белка s-Klotho с возрастом больных ХБПустановлено, что наиболее высокий сывороточный уровень s-Klothoотмечен у пациентов в возрасте 18 - 30 лет независимо от стадии ХБП (рис.9).от61Рис.

9. Зависимость уровня s-Klotho от возраста (анализ в группе контроля+ пациенты с ХБП 1-3А ст. (n=100)Наши данные согласуются с данными других авторов, которыеотмечают уменьшение степени экспрессии белка Klotho в почечной тканис возрастом. Это позволило ряду исследователям назвать s-Klotho «белкоммолодости» [123].В то же время, нами не выявлено зависимостисывороточной концентрации FGF-23, склеростина и возрастом пациентовс ХБП.3.1.1. Взаимосвязь показателей FGF-23, s-Klotho и с клеростина суровнем фосфора, кальция, ПТГ в сыворотке крови и экскрециейфосфораМыпроанализировалиизменениеконцентрацииFGF-23,растворимой формы белка Клото (s-Klotho) и склеростина в зависимостиот уровней фосфора, кальция, ПТГ в сыворотке крови 131 больного ХБП1-5Д стадий.Выявленапрямаякорреляция(r=(+)0,353;p<0,01)междуконцентрацией FGF-23 и неорганического фосфора в сыворотке крови(рис.

10).62Рис. 10. Связь уровня FGF-23 и неорганического фосфора всыворотке крови больных с ХБППриХБПсывороточныйуровеньнеорганическогофосфорасохранялся в пределах нормальных значений вплоть до 4 стадии, при этомуровень FGF-23 в сыворотке кровиувеличивался с 3А стадии ХБПодновременно с повышеннной суточной экскрецией фосфора. Эти данныес нашей точки зрения являются отражением компенсаторного механизмаподдержания уровня фосфора в крови в нормальном диапазоне у больныхХБП 3А-4 стадий. В дальнейшем по мере прогрессирования ХБП к 5стадии, несмотря на значительное повышение сывороточной концентрацииFGF-23, экскреция фосфора прогрессирующее уменьшалась; ассоциациямежду показателями приобретала обратную связь (r =(-)0,333; p< 0,05), ауровень фосфора и ПТГ в сыворотке крови - увеличивались [рис. 11], чтосвидетельствовало об истощении компенсации, одной из причин которогобольшинство авторов считаютувеличениястадиинефросклероза [56].ХБП,снижение экспрессии Klotho по мереобусловленногопрогрессированием63Рис.

11. Показатели FGF-23, ПТГ и фосфора в сыворотке крови иэкскреции фосфора с мочой у пациентов с 3А-5 стадиями ХБПУстановлена важная роль в снижении фосфатурии резистентностипочечных канальцев к действию FGF-23, несмотря на избыточную егопродукцию остеоцитами под влиянием персистирующей гиперфосфатемиипри ХБП.Намиобнаружено,чтоснижениеуровняs-Klothoбылоассоциировано со снижением суточной экскреции кальция (r =(+)0,695;p< 0,001) (рис.

12), что подтверждает обсуждаемое в литературе мнение овлиянииs-Klotho на дистальные собирательные трубочки, ведущее кповышению экскреции кальция [66].64Рис. 12. Связь концентрации s-Klotho с суточной экскрециейкальция у пациентов ХБППолагают, что эта компенсаторная реакция направлена на поддержаниенормальной концентрации кальция в сыворотке крови. В то же времявзаимосвязи уровня FGF-23 и кальция в сыворотке крови нами не отмечена.Выявлена достоверная положительная корреляция сывороточного уровнясклеростина с уровнем сывороточного фосфора (r=0,659; p<0,01), рис.

13.Рис. 13. Связь между уровнем склеростина и фосфора в сыворотке кровибольных ХБПМыпроанализировали изменениесывороточной концентрацииПТГ как интегрального показателя формирования ВГПТ и регуляторовминерального обмена – FGF-23, sKlotho и склеростина у обследованныхбольных с прогресирующей почечной недостаточностью (табл. 5).65Таблица 5.Изменениефосфатазы,сывороточногоFGF-23,sKlothoуровняифосфора,склеростинакальция,вщелочнойсопоставленииссывороточным уровнем ПТГ при прогрессировании ХБППоказатель(M±σФосфор,ммоль/лКальцийобщ.,ммоль/лFGF-23,пг/млs-Klotho.пг/млСклеростин, пмоль/лЩелочнаяфосфатазаобщ., Ед/лПТГ,пмоль/лСКФ > 60мл/мин,n=331,21±0,17СКФ 4560 мл/мин,n=261,18±0,16СКФ 30-44мл/мин,n=211,26±0,18СКФ < 30мл/мин,n=511,67±0,492,27±0,122,32±0,142,27±0,192,26±0,227,0±1.2155,0±12,6200,0±23,7722,1±34,9723,3±135,2622,3±10,79558,1±141,937,7±19,92409,3±138,7853,2±23,62401,1±136,2793,7±49,5867,0±11,278,3±7.12112,9±11,91125,0±13,45,1±0,917,3±1,69,8±1,7613,9±1,9Выявлено увеличение ПТГ в сыворотке крови начиная с 4 стадииХБП, которое достигает максимума в группе больных, получающихдиализную терапию.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка кардиоваскулярного риска у больных ХБП с использованием морфогенетических белков (fgf-23, klotho) и гликопротеина склеростина; значение для оптимизации кардионефропротективной стратегии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее