Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154314), страница 9

Файл №1154314 Диссертация (Оценка кардиоваскулярного риска у больных ХБП с использованием морфогенетических белков (fgf-23, klotho) и гликопротеина склеростина; значение для оптимизации кардионефропротективной стратегии) 9 страницаДиссертация (1154314) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

При KT/V >1,3 гемодиализсчитался адекватным. Средний показатель индекса KT/V составил 1,5 ±0,17 при среднем времени продолжительности процедуры 3,5 ± 0,84 часа.Лишь у 1 пациента зафиксировано значение KT/V< 1,3 (4%), у 5 – 1,3(14,3%), у остальных больных - 1,4 и выше (96%). Мы оценили также URR- коэффициент снижения мочевины, величина которого > 65 % указывалана нормальную адекватность диализа.

Среднее значение URR составило75,7 ± 6,1 %, что свидетельствовало об адекватном режиме процедур ГД.Содержание кальция в диализирующем растворе составляло 1, 5 ммоль/л.Возраст пациентов с 5D стадией ХБП в среднем составил 41,1 ± 5,5 лет.Превалирующаячастьбольныхполучалалечениерегулярнымбикарбонатным ГД (77,2%), остальные - гемодиафильтрацией on-line врежиме постдилюции (20%), в режиме предилюции (2,8%).49Таблица 2.Анализируемые параметры у диализных больныхАнаАнамнез1.

Этиология ХБПДанные процедуры1. Режим диализнойтерапии2.Длительностьлечениядиализом(годы)Лабораторные данные1.Адекватностьдиализа: диализныеиндексы по DaugirdasD.T. (2003)2.Концентрациякальция в диализатеУ всех больных определяли наличие кальцинатов в клапанах сердца иаорте(соответственно на основании эхокардиографии и рентенографиибрюшного отдела аорты в боковой проекции по методу Kauppila); о степенинарушения демпфирующей функции артерий и давлении в аорте судили наосновании изменения скорости пульсовой волны, индексов аугментацииопределяемых с помощью прибора «SphygmaCor ArtCor», Австралия)Кроме того, оценивали влияние на продукцию морфогенетическихбелков – FGF-23, s-Klotho и гликопротеина склеростина ряда препаратов,применяемых для нефропротекции – кетоаминокислот (КА) в сочетании смалобелковой диетой (МБД),иАПФ и блокаторов ангиотензиновыхрецепторов и др, а также фосфат-связывающих препаратов, эритропоэтинаи железа, активных метаболитов витамина D.2.3.Специальные методы исследованияПомимо общеклинического обследования больных, принятого внефрологическом отделении, для решения поставленных задач проводилиспециальные исследования.

Определяли показатели фосфорно-кальциевогообмена, такие как интактный паратиреоидный гормон (иПТГ), сывороточныйуровень общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора,щелочной фосфатазы (ЩФ), а также величину суточной экскреции фосфораи кальция с мочой.50Для диагностики синдрома хронического воспаления определялиуровень С - реактивного белка (СРБ), фибриногена, ферритина в сывороткекрови, СОЭ.Белково-энергетическуюнедостаточностьдиагностировалипоследующим критериям:1. Индекс массы тела (индекс Кетле, кг/м2), рассчитанный по формуле:ИМТ=M/L2,где M- масса тела в килограммах; L – рост человека, измеренный в метрахивозведенный в квадрат.СнижениеИМТниже18,5кг/м2рассматривалсякакпоказательнедостаточности питания.2.

Сывороточный альбумин: уровень < 35 г/л;3. Сывороточный трансферрин < 2,0 мг/л.У пациентов с гипоальбуминемией (альбумин в сыворотке крови < 40 г/л)использовалсяпоказателькоррегированногонаальбуминкальция,рассчитанный по рекомендованной организацией KDIGO (2012) по формуле:Са корр. в ммоль/л = Са общий +[(40- альбумин в г/л)×0,02]Исследованиебиохимическихпараметровкровипроводилинабиохимическом анализаторе Technicon (США).У пациентов с ХБП 5D стадии проводился объем клинического,лабораторного и инструментального обследования аналогичный таковому убольных с более ранними стадиями ХБП.В течение всего периода наблюдения за больными регистрировалисьслучаи повторных госпитализаций по причине развития ССО, нарушенийнутритивногостатуса,необходимостикоррекцииантигипертензивнойтерапии.У всех больных, клинические, биохимические показатели изучены напротяжении 1 года: на момент скрининга и конца периода наблюдения (12мес).51Среди 130 больных за период наблюдения 1-1,5 г.

зарегистрировано 4случая смерти, из них - все больные, получавшие лечение ГД (3- в течение 1го года диализной терапии, 1 – через 6 лет от момента начала леченияпостоянным ГД). Причинами летального исходасердечно-сосудистаянедостаточностьявлялись ССО - остраявследствиеразвитиятяжелыхнекупируемых нарушений ритма, инфаркта миокарда, ХСН).2.3.1. Определения сывороточной концентрации FGF-23, s-Klotho исклеростинаУ всех обследованных больных ХБП, а также в контрольной группе(здоровых добровльцев) изучен сывороточный уровень FGF-23 (Human FGF23 ELISA kit с использованием моноклональных антител к полной молекулеFGF-23), циркулирующей формы Klotho (Human soluble - Klotho ELISA kit снабором анти - Klotho антител) и склеростина (Human sclerostin ELISA kit).Забор цельной крови выполнялся у пациентов утром натощак, у диализныхпациентов – через 2 дня после последнего сеанса ГД, перед началомочередной процедуры.

В дальнейшем кровь центрифугировали в течение 15минут со скоростью 30 000 оборотов/мин. Полученную таким образомсыворотку замораживали и хранили при температуре - 28С до накоплениянеобходимого количества проб.Исследованиегликопротеинасклеростина(иммунологическийоснованииморфогенетическихметодспецифическойисследованииприменениммобилизованнымибелковпроводили«сэндвич»антителамиs-KlothoиммуноферментнымколичественногореакцииFGF-23,определения«антиген-антитело»).-добавлялиметод.Ксыворотку,ианализомбелковВнакаждомносителюссодержащуюанализируемый антиген (FGF-23 или s-Klotho), и в процессе инкубации напервой стадии твердой фазы происходило образование комплекса «антигенантитело».

Затем носитель отмывали от не связавшихся компонентов и кнему добавляли меченные ферментом специфические антитела. После второйинкубации и удаления избытка конъюгата антител с ферментом, определяли52носителя. На стадии выявления специфического иммунного комплексаантиген фиксировался между молекулами иммобилизированных и меченыхантител. Ферментативная цветная реакция проходила в присутствииперекиси водорода и субстрата - неокрашенного соединения, которое впроцессе пероксидазной реакции окислялось до окрашенного продукта нафинальном этапе постановки. Интенсивность окрашивания зависила отколичества выявленных специфических антител и оценивалась с помощьюспектрофотометра.Использованное оборудование:1.

Фотометр Мультискан (LABSYSTEMS, Финляндия).2. Вошер автоматический MULTIWASH (LABSYSTEMS, Финляндия).Реактивы:1. Набор Fibroblast Growth Factor-23 ELISA (Merc Millipore, Канада).2. Набор Human soluble alfa- Klotho Assay (Takara, Япония).3.Набор Human sclerostin ELISA (Biomedica)В исследовании, проведенном нами в клинике, уровень FGF-23 всыворотке крови 20 здоровых добровольцев составлял в среднем 13,0±3,6[8,3-15,5] пг/мл.,Klotho -1249,5±14,9 [897-1585] пг/мл, склеростина12±33,45 пмоль/л [8].2.3.2. ЭлектрокардиографияЗапись ЭКГ проводили по стандартной общепринятой методике в 12отведениях с анализом всех обычно изучаемых показателей.2.3.4.

ЭхокардиографияЭхокардиографическое исследование выполняли на ультразвуковомаппарате ACUSON 128 XP-10 в реальном масштабе в В - и М-режиме постандартной методике Simpson. Анализировались следующие наиболееважные параметры:1. Конечный диастолический размер левого желудочка - КДР ЛЖ (см);2. Конечный систолический размер левого желудочка - КСР ЛЖ (см)533. Конечный диастолический объём ЛЖ – КДО (мл);4. Конечный систолический объём ЛЖ – КСО (мл);5.

Фракцию выброса ЛЖ – ФВ (%);6. Толщину межжелудочковой перегородки в диастолу - МЖП (см);7. Толщину задней стенки ЛЖ в диастолу – ЗСЛЖ (см);8. Размер (см) и объём (мл) предсердия ЛЖВ режиме допплерографии оценивался трансмитральный поток:1.1. Е ( см/с) – скорость раннего диастолического наполнения;1.2. А ( см/с) – скорость позднего диастолического наполнения;1.3.

Е/А – отношение скоростей.Наличие гипертрофии стенок ЛЖрегистрировали, если толщиназадней стенки левого желудочка в конце диастолы была равна илипревышала 1,0 см:1. 1,0 - норма1,1 см - начальная гипертрофия миокарда левого желудочка;2. 1,2-1,3 см - умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка;3. >1,4 см – выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка.Для более точного определения степени ГЛЖ рассчитывали массумиокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле Devereux RB. и Reichek N(1977):ММЛЖ =1,04([КДР+ТЗСЛЖ+ТМЖП]3- [КДР] 3-13,6где КДР - конечный диастолический объем, ТЗСЛЖ - толщина задней стенкилевого желудочка, ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки,выраженная в сантиметрах.Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ кплощади поверхности тела пациента, (г/м2).54ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ >95 г/м2 - у женщин и ИММЛЖ >115г/м2 - у мужчин, согласно рекомендациям Европейского обществакардиологов ( The Task Force for the management of arterial hypertension of the EuropeanSociety of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).

EuropeanHeart Journal (2013) 34, doi:10.1093/eurheartj/eht151 ).Вариант геометрии ЛЖ оценивали по величине ИММЛЖ и относительнойтолщине стенки ЛЖ (ОТС), которую рассчитывали по формуле:ОТС = (ТМЖПд+ТЗСЛЖд)/КДРНа основании значений ИММЛЖ и ОТС выделяли следующие вариантыремоделирования миокарда левого желудочка:1. Нормальная геометрия (ИММЛЖ в пределах нормы, ОТС<0,45);2. Концентрическое ремоделирование (ИММЛЖ в пределах нормы,ОТС>0,45);3. Эксцентрическая гипертрофия (ИММЛЖ больше нормы, ОТС<0,45);4. Концентрическая гипертрофия (ИММЛЖ больше нормы, ОТС>0,45).Кальцинозсердца оценивался на основании полуколичественнойшкалы согласно Национальным рекомендациям по минеральным и костнымнарушениям при ХБП (май 2010 г.) [табл.2.4].Таблица 3.Полуколичественная оценка степени кальциноза структур сердцаСтепень кальцинозаОтсутствие кальцинозаНачальный кальциноз структур миокардаКальциноз концов створок клапанов или умеренное отложение кальцияв фиброзных кольцах, не изменяющих рельеф миокардаКальциноз концов и тел створок или кальциноз на фиброзных кольцахс захватом до половины фиброзного кольцаКальциноз створок с переходом на фиброзное кольцо или кальцинозфиброзного кольца с переходом на створкиВсе вышеуказанное с формированием гемодинамически значимогопорокаПри наличии кальциноза двух клапанов их показатели суммируютсяБаллы00,51,02,03,04,02.3.5.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка кардиоваскулярного риска у больных ХБП с использованием морфогенетических белков (fgf-23, klotho) и гликопротеина склеростина; значение для оптимизации кардионефропротективной стратегии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее