Диссертация (1154308), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Первый комплекс специальных упражненийназначаем с первого этапа реабилитационного периода после купированияболевого синдрома. Второй и третий комплексы назначаются в более позднемпериоде восстановительного лечения, когда пациент научится сидеть, стоять наздоровой конечности с опорой на трапецию или спинку стула, ходить накостылях.
В обязательном порядке учитывается возраст, общее состояние ифизическая подготовка пациента.Особое значение мы придавали комплексу реабилитационных мероприятий,проводимых в стационаре. Реабилитационные мероприятия начинались в раннемпослеоперационном периоде и расписаны по дням с постепенным увеличениемнагрузки и с задачами, которые следует решить на каждом этапе. Основная задачастационарногопериодареабилитации–предотвратитьразвитиераннихпослеоперационных осложнений и научить пациентов выполнять упражнениятрехэтаповреабилитации.Активизацияафферентнойсигнализацииотучаствующих в движении скелетных мышц, сухожилий, суставов в первуюочередь повышает психоэмоциональное состояние пациентов, вселяет оптимизм.Пациенты, занимающиеся по разработанной нами программе реабилитации, ужена 3 сутки раннего послеоперационного периода отказываются от анальгетиков.
Уних появляется желание и силы заниматься физическими упражнениями, ониуверенывположительномисходезаболевания.Улучшениеобщегокровообращения и кровообращения в травмированной конечности уменьшаетотек и сдавление мягких тканей в области операционного шва, что значительноснижает болевой синдром. Улучшение кровообращения в нижних конечностяхтакже является профилактикой тромбоэмболических осложнений.186Реабилитация в стационареII этап4–7 суткиОбщие упражненияСпециальные упражнения I–IIэтапа1. Повышение подвижности нервныхцентров коры головного мозга.2. Положительные эмоции.3. Желание и силы заниматьсявопросами реабилитации.1.
Нормализацияпсихоэмоционального состояния.2. Повышение общефизическойподготовки.3. Улучшение дыхания,кровообращения.4. Улучшение кровообращения вконечностях и зоне перелома.5. Предупреждение осложнений.Рисунок 7.2 Реабилитация. 4–7 сутки после операции.187Реабилитация в стационареIII этап8–9 суткиОбщие упражненияСпециальные упражненияI–II этапов, начало IIIэтапа1.
Нормализация подвижностинервных центров коры головногомозга.2. Положительные эмоции.3. Нормализация кислотнощелочного равновесия, гомеостаза,метаболизма и трофики тканей.4. Желание и силы заниматьсявопросами реабилитации.1. Стимуляция моторно-висцеральных рефлексов.2. Активизация физиологических функций (пропреорецептивной афферентации,гуморальных процессов и др).3. Адаптивное (компенсаторное) действие на функциональные системы (ткани иорганы).4. Стимуляция морфофункциональных нарушений (репаративной регенерациитканей).Рисунок 7.3 Реабилитация. 8–9 сутки после операции.188Физическую нагрузку и специальные упражнения определяет и назначаетлечащий врач в зависимости от возраста и состояния пациента. Пожилым и«ослабленным» больным нагрузку следует уменьшить на 50% от исходнойпрограммы.
Физические упражнения начинают с определения мышечной силыпри подошвенном и тыльном сгибании здоровой конечности. Врач устанавливаетсвою ладонь на дистальную треть стопы пациента с подошвенной стороны.Человеквыполняетподошвенноесгибаниестопыидавит наладонь,выполняющую функцию противоупора.
Оценивается сила давления на ладонь.Следующий этап – тыльное сгибание. Рука лечащего врача установлена натыльной поверхности стопы. Пациент выполняет тыльное сгибание стопы,инструктор ЛФК или врач создают препятствие для сгибания, удерживая стопу.Аналогичные упражнения выполняются для травмированной конечности. Этоупражнение позволяет оценить мышечную силу, как в здоровой, так и в больнойконечности. На основании оценки мышечной силы в обеих конечностяхсоставляется программа специальных упражнений.Специальные упражнения выполняются в положении лежа на спине, послекупирования болевого синдрома на 2–3 сутки после операции.Упражнение № 1 (рис.
7.4). Постизометрическая релаксация мышц.Рисунок 7.4 Постизометрическая релаксация мышц.Больной подготовлен к занятием лечебной физкультурой. Деротационныйсапожок снят, валик из подколенной области убран. Пациент удерживает ступниног в вертикальном положении, «пальцы на себя». Наружная ротациятравмированной конечности исключается. Исходное положение – лежа на спине.Руки вытянуты вдоль туловища. Пациент напрягает мышцы нижних конечностей189с выраженным усилием, пальцы на себя, пятки вперед. Инструктор по ЛФКсчитает до 5, после чего пациент резко расслабляет мышцы ног.
Упражнениевыполняется 5 раз по 2–3 подхода. На следующий день пациент удерживаетмышцы в напряженном состоянии до счета 6. Упражнение выполняется 6 раз.Нагрузка увеличивается ежедневно на 1, до 10.В первой половине дня упражнение выполняется под контролем лечащеговрача или инструктора ЛФК. Во второй половине дня пациенту рекомендуетсявыполнять упражнения самостоятельно.Упражнение № 2.
Таке-таке (рис.7.5).Рисунок 7.5 Таке-таке.Исходное положение – лежа на спине. Больной удерживает ступни ног вголеностопных суставах под углом 90о. Наружная ротация травмированнойконечности исключается. Движения выполняются в голеностопных суставах.Человек выполняет тыльное сгибание – пальцы на себя пятки вперед, затемвыполняется подошвенное сгибание. Упражнение выполняется синхронно дляобеих ног 10 раз. Следующее упражнение выполняется из этого же положения –асинхронно. В левой стопе тыльное сгибание в правой стопе подошвенноесгибание.
Упражнение выполняется 20 раз.Упражнение№3(рис.7.6).Ротациястоп(наружнаяротациятравмированной конечности исключается). Исходное положение – лежа на спине.Стопы обеих ног в голеностопных суставах удерживаются под углом 900.Упражнения выполняются по раздельности для здоровой и оперированнойконечности.Упражненияначиналивыполнятьсоздоровойконечности,ротационные движения выполнялись как кнаружи, так и вовнутрь 10–15 раз.190Рисунок 7.6 Ротация стоп.Травмированной конечностью в голеностопном суставе и частично вколенном выполняются ротационные движения вовнутрь и возвращаются висходное положение. Упражнение выполняется 10–15 раз.Упражнение № 4 (рис.
7.7). Тренировка приводящих мышц.Рисунок 7.7 Отведение, приведение.Исходное положение – лежа на спине. Травмированная конечность отведенана 30о, угол в голеностопном суставе составляет 90о. Конечность удерживаетсяинструктором ЛФК за среднюю треть голени. Пациент стремится привестиконечность к средней линии, напрягаются приводящие мышцы. Инструкторсчитает до 5. Человек расслабляет мышцы (постизометрическая релаксацияприводящих мышц). Упражнение выполняется 5 раз.
При хорошей адаптации кданному упражнению разрешаем выполнять приведение и отведение от 30о до 0 иобратно. На следующий день инструктор также удерживает конечность и считаетдо 6. Пациент расслабляет мышцы, упражнение выполняется 6 раз. Каждыйпоследующий день прибавляем по 1 до 10 раз.
Отведение приведение здоровойконечностью выполняются самостоятельно. Здоровая конечность отводится на191максимально возможное расстояние (отведение), затем выполняется приведение.Упражнение выполняется 10–15 раз.Упражнение № 5 (рис. 7.8). Для выполнения осевой нагрузки на конечностииспользуется «упорная планка».Рисунок 7.8 Упорная планка.Упражнение выполняется обеими конечностями. Выполнять упражнениепациенты начинали со здоровой конечности.
Исходное положение – лежа наспине, ноги на ширине плеч. Упорная планка устанавливается с подошвеннойстороны обеих стоп. Ступни ног касаются упорной планки дистальной частьюстопы. Планка жестко удерживается инструктором ЛФК. Больной с усилиемпопеременно (асинхронно) давит на упорную планку то одной, то другойдистальной частью стопы. Оценивается сила давления здоровой конечностью исравнивается с силой давления травмированной конечностью. Данное упражнениесоздает осевую нагрузку на конечность и улучшает кровообращение вконечностях, поэтому выполнять его следует с особой осторожностью. Если привыполнении упражнения в паховой области со стороны травмированнойконечности пациент отмечает болевые ощущения, нагрузку следует уменьшитьили вообще прекратить выполнение данного упражнения на 2–3 дня. В начале мырекомендуем уменьшить силу давления, а количество повторений уменьшаем до3–5.
Как правило, через 2–3 дня больные отмечают отсутствие болей и самипросят увеличить нагрузку.Также можно упражнение усложнить и увеличить нагрузку, если пациентбудет выполнять давление на упорную планку обеими ступнями. Силу давления192также следует контролировать и увеличивать постепенно. Состояние больногоконтролируется по самочувствию и по эмоциональному статусу. В обязательномпорядке перед началом выполнения упражнений и после определяется пульс иизмеряется артериальное давление. Обычно упражнение выполняется 10–15 раз.Упражнение № 6 (рис.
7.9). Сгибание и отведение здоровой конечности.Рисунок 7.9 Сгибание и отведение здоровой конечности.Упражнениевыполняетсятолькоздоровойконечностью.Исходноеположение – лежа на спине, ноги – на ширине плеч. Травмированная конечностьудерживается инструктором ЛФК. Больной подтягивает здоровую конечность домаксимально возможного положения, сгибая ее в коленном и тазобедренномсуставах. Стопа скользит по кровати.
Не отрывая стопы от постели, отводитконечность до максимально возможного положения, вновь приводит к среднемуположению и вытягивает. Данное упражнение разрабатывает движения вколенном и тазобедренном суставах здоровой конечности. Эффект данногоупражнения заключается в стимуляции работы кишечника. Упражнениевыполняется 10 раз.Упражнение № 7 (рис.
7.10).Рисунок 7.10 Сгибание и разгибание в коленных и тазоедренных суставах.193Сгибание, разгибание. Упражнение выполняется в 3 или 4 периодереабилитации.Упражнениевыполняетсяпопеременноздоровойитравмированной конечностью. Исходное положение – лежа на спине, ноги наширине плеч. Обе конечности отведены от средней линии на 30 о, углы вголеностопных суставах составляют 90о. Упражнение начинаем со здоровойконечности.
Больной подтягивает ногу, ступня скользит по постели, конечностьсгибается в коленном и тазобедренном суставах до максимально возможногоположения, и возвращает конечность в исходное положение. Травмированнаяконечность подтягивается на расстояние 10 см и возвращается в исходноеположение. Угол сгибания травмированной конечности в коленном суставесоставляет в среднем 150о. Упражнение выполняется 5–7 раз.Комплекс упражнений II. Все упражнения выполняется в положении «сидя»на краю стула.Упражнение № 8 (рис 7.11). Отведение приведение.Рисунок 7.11 Отведение и приведение в тазобедренных суставах.Исходное положение – пациент сидит на краю стула, спина выпрямлена,голова приподнята.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
