Диссертация (1154308), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Harris, через 12 месяцев после оперативного лечения представлены в диаграмме (рис.6.8).Рисунок 6.8 Оценка функционального состояния тазобедренногосустава по W.H. Harris у пациентов 4-й подгруппы.По данным, представленным в диаграмме, сумму баллов от 90 до 100 (отлично)набрали 41,2% пациентов, от 80 до 89 (хорошо) – 35,3%, от 70 до 79 баллов(удовлетворительно)–23,5%.Пациентов,набравшихменее70баллов(неудовлетворительно), в 4-й подгруппе не было.Функциональное состояние тазобедренного сустава при исследованию по W.H.Harris у пациентов 5-й подгруппы имело достаточно высокую оценку.
Сумму баллов от 90до 100 (отлично) набрал 61% пациентов, от 80 до 89 (хорошо) – 8%, от 70 до 79 баллов(удовлетворительно)–8%.Пациентов,набравшихменее70баллов(неудовлетворительно), в 5-й подгруппе составило 22%. Следует учитывать, что пациенты5-й подгруппы оперировались повторно после не состоявшегося остеосинтеза шейкибедренной кости.Исследование состояние тазобедренного сустава по W.H. Harris у пациентов 5-йподгруппы представлено (рис. 6.9).168Рисунок 6.9 Оценка функционального состояния тазобедренногосустава по W.H. Harris у пациентов 5-й подгруппы.Анатомо-функциональное исследование исходов лечения в 1, 2, 3, 4, 5-йподгрупп по Любошицу-Маттису-ШварцбергуПри лечении переломов проксимального отдела бедренной кости особоевнимание нами уделялось металлоостеосинтезу шейки бедренной кости.
Оценкаобщегосостояния,локальныхизмененийиопределениеанатомо-функциональных изменений проводилась нами на промежуточных этапах через 6и через 12 месяцев после операции. Поэтому в данной работе мы провели ипредставили оценку исходов лечения переломов проксимального отделабедренной кости у пациентов 1, 2, 3, 4, 5-й подгрупп через 12 месяцев послеоперации.Оценка анатомо-функциональных исходов лечения больных с переломамипроксимального отдела бедренной кости у пациентов 1, 2, 3, 4, 5-й подгрупп через12 месяцев после операции по Любошицу-Маттису-Шварцбергу представлены(табл. 6.4).Таблица 6.4Оценка функционального состояния тазобедренного сустава по ЛюбошицуМаттису-Шварцбергу у пациентов 1, 2, 3, 4, 5-й подгрупп169РезультатлеченияОтличныйХороший(29–36)(24–29)Удовлетвори Неудовлетвори(баллы)тельныйтельный(18–23)(меньше 18)1-я подгруппа60%20%14,2%5,7%3-я подгруппа46,5%18,8%9,3%25,6%2-я подгруппа46,6%33,3%13,3%–4-я подгруппа47,1%29,4%23,5%–5-я подгруппа60%10%8%22%Из данных, представленных в таблице, следует, что у пациентов 1-йподгруппы функциональное состояние тазобедренного сустава в 60% и имеетотличный результат, неудовлетворительный в 5,7%.
При металлостеосинтезеканюлированными винтами (3-я подгруппа) отличное и хорошее состояниетазобедренного сустава отмечено только в 65%, неудовлетворительное у – 25,6%.При сравнительной оценке функционального состояния тазобедренногосустава у пациентов 1-й и 3-й подгрупп неудовлетворительных результатов в 3-йподгруппе больше, чем в 1-й подгруппе почти в 5 раз. Достаточно хорошиерезультаты получены у пациентов 2-й и 4-й подгрупп при металлоостеосинтезечрезвертельных переломов накостно-чрескостным фиксатором и DHS. Во 2-й и 4й подгруппах нет неудовлетворительных результатов.Для исключения болевого синдрома при обследовании всем пациентам 1-йи 2-й подгрупп металлоконструкции были удалены за 5–6 месяцев доисследования. Пациентам 3-й и 4-й подгрупп металлоконструкции не убирались.Одним из условий при обследовании пациентов мы ставили отсутствиелокальных воспалительных изменений в месте введения металлоконструкций.
Упациентов 1-й и 2-й подгрупп послеоперационные швы не имели грубыхрубцовых изменений. Все швы заживали первичным натяжением, за исключениемодной пациентки, у которой развился гнойно-воспалительный процесс.Такимобразом,приисследованиифункциональногосостоянияоперированной конечности через 12 месяцев по системе Любошица-Маттиса-170Шварцберга и по системе, разработанной W.H. Harris, нами была полученадостаточно объективная оценка состояния тазобедренных суставов у пациентов,получивших оперативное лечение.
В 1-й подгруппе отличное и хорошеесостояние тазобедренного сустава получено в среднем у 80%пациентов,неудовлетворительное у 5,7%. При металлоостеосинтезе медиальных переломовканюлированными винтами (3-я подгруппа) отличные и хорошие результатыполучены в среднем в 65%, неудовлетворительные результаты получены в 25,6%.У пациентов 2-й и 4-й подгрупп (чрезвертельные переломы) отличные и хорошиерезультатысостояниятазобедренногосуставаполученыв76–80%.Неудовлетворительных результатов у пациентов 2-й и 4-й подгрупп не отмечено.У пациентов 5-й подгруппы отличные и хорошие результаты исследованиятазобедренного сустава получены у 70% пациентов, удовлетворительные у 8% инеудовлетворительные всего у 22% пациентов.
Причем пациенты 5-й подгруппыоперированы повторно после несостоявшегося остеосинтеза переломов шейкибедра.6.2 Анализ состояния пациентов 6-й и 7-й подгруппПациентам 6-й и 7-й подгрупп при поступлении осуществлялась блокадаместа перелома и иммобилизация поврежденной конечности деротационнымсапожком. Выполнялась рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, общие ибиохимические анализы. Пациенты консультированы специалистами, передкоторымиставилсявопросовозможностипроведенияоперативноговмешательства после коррекции сопутствующих заболеваний.Следует сказать, что пациенты 6-й и 7-й подгрупп при поступлении имелипо несколько сопутствующих заболеваний, которые в основном определялисостояние пациентов. Оперативное лечение пациентам не проводилось, поэтомумы сочли возможным при проведении общего обследования пациентов 6-й и 7-йподгрупп объединить.
Средний возраст мужчин в подгруппах составил 57,5 лет,средний возраст женщин – 59 лет. По нашим данным, 51 пациент (85%) имелибольше двух тяжелых сопутствующих заболеваний. Первое место в структуре171сопутствующих заболеваний занимали ИБС и гипертоническая болезнь, чтосоставило 76,7%.
Тяжелая энцефалопатия, которая в последующем осложниласьострым посттравматическим психозом, была диагностирована у 25% пациентов.Данная патология вышла на второе место в структуре заболеваний, по которымбольным 3 ГКС было отказано в оперативном лечении. Как правило, этопациенты, склонные к злоупотреблению алкогольных напитков. Хроническаяобструктивная болезнь легких в подгруппах выявлена у 23,3% обследованных. В90% случаев она сочеталась с ИБС. Заболевания органов мочеполовой системысоставили 15%. У женщин, в основном, это пиелонефриты и циститы, которыесопровождались недержанием мочи.
У мужчин доминировала доброкачественнаягиперплазия предстательной железы с задержкой мочеиспускания. ЗаболеваниемЖКТ страдали 11% больных. К тяжелым были отнесены 2 пациента сосложненными формами сахарного диабета.Стационарная летальность в подгруппах составила – 15% (9 пациентов). Наамбулаторное лечение было выписан 51 человек. В общей сложности в первыйгод после перелома проксимального отдела бедренной кости летальность упациентов 6-й и 7-й подгрупп составила 45 %.6.3 Анализ ошибок и осложнений приприменении оперативныхметодов леченияПри проведении оперативных методов лечения по поводу переломовпроксимального отдела бедренной кости, особенно при переломах шейки бедра состеосинтезом нашей конструкцией летальных исходов не было.
Данный фактможно связать с малотравматичностью оперативного вмешательства и небольшойкровопотерей, как во время операции, так и по дренажам в послеоперационномпериоде. Проведением предоперационной подготовки, в которой участвуеттерапевт, анестезиолог, а при необходимости и другие специалисты.Достаточно большое значение в предоперационном периоде придаетсяпсихологической подготовке пациента.
Поскольку травма в сочетаниисострессом, полученным после перелома, дополнительная травма во время172операции достаточно часто осложняются послеоперационным делирием. Так,пациент 1-й подгруппы Б. 54 года поступил в отделение травматологии поэкстренному дежурству в 17-00 с диагнозом «закрытый субкапитальный переломшейки правой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: ИБС стабильнаястенокардия 2ф.к. После проведения кратковременной предоперационнойподготовки, через 10 часов с момента поступления взят в операционную.Выполнена закрытая репозиция, накостно-чрескостный металлоостеосинтезшейкибедреннойкости.Наследующиесуткиупациентаразвилсяпослеоперационный делирий. Больной переведен в реанимационное отделение. Втечение2сутокпроводиласьинфузионнаяиседативнаятерапия.Реабилитационные мероприятия начаты с 5 суток послеоперационного периода.На амбулаторное лечение пациент выписан на 15 сутки.
В последующем быловыяснено, что в предоперационном периоде не проведена психологическаяподготовка, не назначалась седативная терапия, пациент не осматривалсяневрологом. В анамнезе злоупотреблением спиртными напитками. Диагноздисциркуляторная энцефалопатия выставлен в послеоперационном периоде.При накостно-чрескостном остеосинтезе у 2 пациентов 1-й подгруппы мыотмечали развитие гнойно-воспалительных процессов в области операционногошва.
Поэтому больным в раннем послеоперационном периоде назначался курсантибактериальной терапии в течение 7 суток, перевязки выполнялись ежедневно.Так, у больной В., 48 лет, через 3 суток после операции повысилась температурадо 38–39о, стали беспокоить сильные боли в области тазобедренного сустава ипослеоперационного шва. Появился отек и гиперемия мягких тканей вподвертельной области. При пальпации в области послеоперационного шваопределялась резкая болезненность. Все реабилитационные мероприятия былиотменены.
Швы разведены, выделилось до 5 мл серозно-гнойного отделяемого.Конечность уложена на шину Белера, назначена антибактериальная терапия. Втечение 5 суток воспалительный процесс купировать не удалось. Состояниебольной прогрессивно ухудшалось, нарастали симптомы гнойно-воспалительногопроцесса. Металлоконструкции удалены.
Проведен курс противовоспалительной173и симптоматической терапии. Через 14 суток пациентка выписана наамбулаторное лечение. Эндопротезирование тазобедренного сустава пациенткевыполнено через 15 месяцев после удаления металлоконструкции.У больной М., 57 лет, также диагностировано поверхностное нагноениемягких тканей в области послеоперационного шва, воспалительный процесскупирован после снятия швов. В последующем у пациентки М. костные отломкине консолидировались (ложный сустав). От эндопротезирования тазобедренногосустава отказалась.Следующим значимым осложнением мы считаем выход спиц через головкубедренной кости и дно вертлужной впадины в полость малого таза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
