Диссертация (1154308), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Гипертонический криз купирован. Параллельно пациенту выполненаблокада места перелома и иммобилизация деротационным сапожком с валиком вподколенной области. Через 5 часов с момента поступления стали беспокоитьболи за грудиной. Выполнена ЭКГ. Пациент осмотрен кардиологом. Выставлендиагноз: мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Пациент переведен в реанимационноеотделение, на 3 сутки с момента поступления пациент скончался.Пациентам 6-й и 7-й подгрупп после купирования болевого синдрома ипосле обследования и лечения сопутствующих заболеваний рекомендовалиактивную тактику. При рекомендациях, в первую очередь, учитывали данныеклинических и лабораторных исследований. Рекомендации специалистов.
Присердечнососудистых заболеваниях консультации и наблюдение кардиолога вдинамике являлось обязательным.Пациентам 6-й и 7-й групп после купирования болевого синдромаразрешалисадитьсяспомощьюмедперсоналаилиродственников.Впоследующем пациенты садились самостоятельно или с помощью турникета.Пациентам выполняли массаж грудной клетки, массаж и бинтование нижнихконечностей. После вертикализации пациентам рекомендовали самостоятельновыполнять простые упражнения, направленные на профилактику гипостатическойпневмонии.
Рекомендовали дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.Приемам дыхательной гимнастики обучали родственников пациентов. Приудовлетворительном состоянии пациентов увеличивали нагрузку. При ухудшениисостояния 7 пациентам 7-й подгруппы и 3 пациентам 6-й подгруппы отпроведения реабилитационных мероприятий решено отказаться.153При выписке средний койко-день у пациентов 6-й и 7-й подгрупп оказалсясамым большим.Средний койко-день в подгруппах представлен на диаграмме (рис. 6.1).Средний койко-день в подгруппах141210864201234567подгруппа подгруппа подгруппа подгруппа подгруппа подгруппа подгруппаРисунок 6.1 Средний койко-день в подгруппах.Из данных, представленных в диаграмме, следует, что в 1-й и 2-йподгруппахкойко-день является наименьшим – 8,5.
В 3-й подгруппе онсоставляет 9,4 койко-дня, в 4-й подгруппе 10,4. В 5-й подгруппе средний койкодень составил 11,5. В 6-й и 7-й подгруппах средний койко-день составил 12,5.Длительность пребывания в стационаре пациентов 6-й и 7-й подгрупп можносвязать с обострением и тяжестью сопутствующих заболеваний, с одной стороны,и осложнениями, связанными с гиподинамией, обусловленной постельнымрежимом, с другой.Клиническая картина состояния пациентов подтверждалась лабораторнымиданными, рентгенологическими и функциональными методами исследования.Особое внимание уделялось рентгенологическому обследованию пациентов впослеоперационном периоде. Нами была использована рабочая шкала оценкирентгенограмм, которая позволяла проводить сравнительную характеристику154репозициикостныхотломковиоценкусостояниявыполненногометаллоостеосинтеза.Анализ рентгенограмм у пациентов 1, 2, 3, 4-й подгрупппосле оперативного леченияНа 6–7 сутки после операции пациентам 1, 2, 3, 4-й подгрупп выполнялисьрентгенограммы по стандартной методике в 2-х проекциях.
При анализерентгенограмм были выявлены некоторые особенности и недостатки репозициикостных отломков. Для объективной оценки рентгенограмм нами выделеныследующие критерии оценки:1) степень вытяжения и точность сопоставления костных отломков, 1–3балла;2) отсутствие диастаза между отломками и правильная фиксация, 1–3 балла;3) восстановление шеечно-диафизарного угла, 1–3 балла.Оценивалось состояние отломков на рентгенограммах по трехбалльнойшкалеипотремкритериям:хорошее,удовлетворительноеинеудовлетворительное сопоставление. Оценка хорошо составляет – 9 баллов,удовлетворительно – от 8 до 6 баллов.
При оценке состояния костных отломковоценка ниже 6 баллов считалась как неудовлетворительная. Особое внимание мыуделяли отсутствию или наличию диастаза между сопоставленными отломками.Самым распространенным недостатком репозиции костных отломков попредставленным рентгенограммам в 3-й подгруппе является недостаточноевытяжение мышц поврежденного бедра.
На рентгенограммах в прямой проекцииопределяется смещение дистального отломка вверх и, как правило, варусноеположение дистального отломка.Следующим недостатком при сопоставлении костных отломков являетсяналичие диастаза между отломками. Особое значение при исследованиирентгенограмм мы придаем оценке субкапитальных переломов шейки бедреннойкости. Диастаз в 1 мм в субкапитальной части шейки бедра часто ведет касептическому некрозу головки. Данное обстоятельство связано с особенностямикровоснабжения головки, которое осуществляется через сосудистую сеть,155расположенную в губчатой костной ткани проксимального отдела бедреннойкости. Наиболее часто диастаз между сопоставленными отломками мы отмечалипри металлоостеосинтезе канюлированными винтами.Шеечно-диафизарный угол определяет ось конечности и является основнымфактором сохранения опороспособности конечности.Репозициянастандартномоперационномстолесортопедическойприставкой и винтовым вытяжением осуществляется достаточно хорошо припереломах шейки бедра в ранние сроки.
Это, как правило, первые часы послетравмы. А также, если репозиция костных отломков осуществлялась скелетнымвытяжением. Немаловажное значение имеет возраст пациента и состояние мышцбедра. При хорошо развитой мускулатуре при переломах дистальный отломоксмещается вверх и затрудняет репозицию.
Сопоставление костных отломковосуществляется достаточно хорошо у пациентов со слаборазвитой мускулатуройбедра.Достаточнохорошорепозициякостныхотломковосуществляетсяскелетным вытяжением с помощью заранее вычисленного груза за определенныйпромежуток времени. Компрессия сопоставленных отломков осуществляется поразработанной нами методике. Как показал анализ рентгенограмм, решение этихзадач достаточно хорошо выполняется на ортопедическом столе нашейконструкции.Большое значение придается жесткости фиксации костных отломков,которая определяются видом металлоконструкции и расположением ее в костнойткани.Учитываявышеперечисленныефакторы,мыпровелианализрентгенограмм, на которых оценили сопоставление костных отломков наоперационном столе с приставкой и ортопедическом столе нашей конструкции.Также оценили репозицию костных отломков на ортопедическом столе споследующей компрессией костных отломков и репозицию без компрессии, споследующим остеосинтезом традиционными фиксаторами и нашим фиксатором.156Результаты анализа рентгенограмм при репозиции костных отломков наортопедическом столе с компрессией костных отломков у пациентов 1-йподгруппы представлены на диаграмме (рис.
6.2). Пациентам выполнен накостночрескостный металлоостеосинтез. Изучены рентгенограммы у 15 пациентов.5Хорошо25УдовлетворительноНеудовл.70Рисунок 6.2Анализ рентгенограммам у пациентов 1-й подгруппы.Из данных, представленных в диаграмме, следует, что при репозициикостных отломков на ортопедическом столе с компрессией костных отломков в 1й подгруппе хороший результат сопоставления костных отломков получен у 70%оперированных, удовлетворительный – у 25%, неудовлетворительный – у 5%пациентов. Следует сказать, что сопоставление костных отломков зависит отскорости и степени вытяжения мышц бедра. Плавное и равномерное вытяжениемышц бедра по оси способствует освобождению и расправлению мягких тканей и,в первую очередь, капсулы тазобедренного сустава. Данный прием позволяетуменьшить вероятность интерпозиции мягких тканей и мелких осколков по линииперелома.
При выполнении отведения или приведения конечности сохраняетсятяга по оси конечности. Это позволяет сопоставить костные отломки и сохранитьшеечно-диафизарный угол. Внутренняя ротация стопы выполняется в последнююочередь при постоянной тяге по оси конечности. Стопа фиксируется под углом45о. После сопоставления костных отломков тягу по оси уменьшаем на 1 кг. Под157действием мышц и компрессии винтом-упором сопоставленные отломки плотноприжимаются друг к другу.Результаты анализа рентгенограмм пациентов 2-й подгруппы при репозициикостных отломков на ортопедическом столе без компрессии представлены надиаграмме (рис. 6.3). Пациентам 2-й подгруппы выполнен накостно-чрескостныйметаллоостеосинтез.
Изучены рентгенограммы у 15 пациентов.7Хорошо27УдовлетворительноНеудовл.66Рисунок 6.3Анализ рентгенограмм у пациентов 2-й подгруппы.Поданным,сопоставленияпредставленнымкостныхотломковвдиаграмме,полученыхорошиеу66%результатыпациентов,удовлетворительные у 27, неудовлетворительные у 7% пациентов.Результаты репозиции у пациентов 3-й подгруппы на диаграмме (рис. 6.4).10ХорошоУдовлетворительно3060Неудовл.Рисунок 6.4 Анализ рентгенограмм пациентов 3-й подгруппы.158Из данных, представленных в диаграмме, следует, что при репозициикостных отломков на операционном столе с ортопедической приставкой хорошеесопоставлениекостныхотломковполученоу60%прооперированных,удовлетворительное – у 30%, неудовлетворительное у 10 %.
Репозиция костныхотломков пациентам 3-й подгруппы выполнялась на хирургическом столе сортопедическойприставкойспоследующимметаллоостеосинтезомканюлированными винтами.Данныерепозициикостныхотломковнаоперационномстолесортопедической приставкой и последующим остеосинтезом DHS у пациентов 4-йподгруппы представлена (рис. 6.5).32ХорошоУдовлетворительноНеудовл.662Рисунок 6.5 Анализ рентгенограмм пациентов 4-й подгруппы.По данным, представленным в диаграмме, хорошие результаты репозиции иостеосинтеза DHS у пациентов 4-й подгруппы составили 62%, удовлетворительные –6%, неудовлетворительные – у 32%.Следует отметить, что более хорошие результаты оперативного леченияпереломов проксимального отдела бедренной кости получены в 1-й и 2-й подгруппах.Нами были прооперированы все пациенты 1-й и 2-й подгрупп, которым выполненостеосинтезпоразработаннойнамиметодике.Каждомубольномурентгенографическое исследование проводилось до операции, во время операции, впроцессе консолидации, после консолидации костных отломков и после удаленияметаллоконструкций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
