Диссертация (1154308), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Данноеосложнение обусловлено несоблюдением пациентами рекомендаций и раннейнагрузкой на оперированную конечность, что сопровождалось укорочениемшейки бедренной кости и выходом спиц в полость малого таза. Подобноеосложнение отмечено у 1 пациентки через 2 месяца после операции. Васептических условиях под контролем ЭОП выступающие спицы заменены наболее короткие. Перелом у данной больной консолидировались с укорочениемшейки бедренной кости.У пациента Ш., 46 лет, с диагнозом «закрытый трансцервикальный переломшейки левой бедренной кости со смещением отломков», через 7 суток послеоперации развилось осложнение – тромбоэмболия ветвей легочной артерии.Накануне выписки у больного отмечено резкое ухудшение общего состояния.Жалобы на одышку, слабость, чувство тревоги. При осмотре кожные покровы ивидимые слизистые оболочки бледные, холодный пот.
Дыхание жесткое с обеихсторон. ЧДД – 26 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/70мм. рт. ст. Пульс 110 ударов в 1 минуту. В экстренном порядке выполнена ЭКГ,вызван терапевт, реаниматолог. Пациент переведен в реанимационное отделение.Проводилась инфузионная и антикоогулянтная терапия, состояние пациентаулучшилось. На 27 сутки с момента поступления пациент выписан наамбулаторное лечение. Пациенту в раннем послеоперационном периоде174выполнялось эластичное бинтование нижних конечностей, антикоагулянты непринимал, что и стало следствием развития тромбоэмболии.У пациентов 2-й и 4-й подгрупп после металлоостеосинтеза чрезвертельныхпереломов осложнений не отмечено.Среди пациентов 3-й подгруппы гнойно-воспалительные заболеванияотмеченыу3человек.Пациентамвыполнялсяметаллоостеосинтезканюлированными винтами по методике, разработанной АО. Следует сказать, чтопроцесс локализовался в поверхностных слоях и был купирован без удаленияметаллоконструкций.
У 7 больных консолидация костных отломков несостоялась. У 4 пациентов развился асептический некроз головки бедреннойкости. С ложным суставом шейки бедра люди пользовались дополнительнымисредствами опоры. Таким образом, неудовлетворительные результаты в 3-йподгруппе составили 25,6%. В числовом выражении 11 пациентов получилиосложнение после металлоостеосинтеза канюлированными винтами. Намииспользовались две системы оценки функционального состояния проксимальногоотдела бедренной кости после лечения.
По некоторым параметрам отметилинесовпадения,однакообщаяоценкасостоянияконечностидостаточнообъективно отражает результаты лечения.Пациентам 5-й подгруппы выполнено тотальное эндопротезированиетазобедренного сустава по поводу осложнений, полученных после традиционныхметодов остеосинтеза.Развитие интраоперационных осложнений в 5-й подгруппе нами неотмечено. В послеоперационном периоде наблюдали осложнения в 11(22%)случаях из 50. По срокам возникновения все осложнения распределены на ранниеи поздние. Ранние осложнения при нахождении пациентов в стационаре, поздниепосле выписки из стационара.В результате проведенного комплексного лечения заживление ран по типупервичного натяжения наступило у 47 больных.
Поверхностное нагноение мягкихтканей отмечено у 2 пациентов. У 1 больного развился инфильтрат мягких тканейв области послеоперационного шва. Купировать воспалительныйпроцесс175удалось в течение 10 суток консервативными методами. У одного пациента через11 суток после операции появились боли в области оперативного вмешательства,гиперемия, отек мягких тканей, повысилась температура до 38–39 градусов.Конечность уложена на шину Белера.
Назначен курс антибактериальной терапии.На 13 сутки в области послеоперационного шва вскрыт и дренирован гнойник. Впоследующем диагностировано «глубокое» нагноение в области тазобедренногосустава. Консервативными методами с гнойно-воспалительным процессомсправиться не представилось возможным. Эндопротез удален.Вывих головки эндопротеза отмечен у 1 пациента на 8 сутки послеоперативного лечения в результате падения. Вывих вправлен без особыхзатруднений. У 2 пациентов был диагностирован тромбофлебит в оперированнойконечности, при том, что профилактические мероприятия проводились пообщепринятой программе в полном объеме. Пациентам проведена инфузионнаяантикоогулянтная терапия, получены хорошие результаты.
Болевой синдромкупирован.Неврологические нарушения отмечены у 1 пациента на 3–4 сутки послеоперации. Беспокоили боли по ходу седалищного нерва, парестезии. Послепроведенной терапииболевой синдром уменьшился, улучшилось общеесостояние.К поздним осложнениям отнесены осложнения, которые развились послевыпискиизстационара:вывихиголовкиэндопротеза,нестабильностькомпонентов эндопротеза, параоссальные оссификаты. Летальных исходов упациентов 5-й подгруппы в позднем послеоперационном периоде в течение 12месяцев после операции нами не отмечено.Структурараннихипозднихосложнений,развившихсявпослеоперационном периоде, в 5-й подгруппе представлена (табл. 6.5).Таблица 6.5Структура осложнений, развившихся после операцийтотального эндопротезирования ТБС176ОсложненияЧисло%Послеоперационные, ранние5Вывих головки эндопротеза12Тромбофлебиты эмболии24Неврологические нарушения12«Глубокая» инфекция12Поздние послеоперационные612Вывих головки эндопротеза12Нестабильность24361122компонентов10эндопротезаПараоссальные оссификатыИТОГОТаким образом, анализ ближайших результатов лечения убедительнодоказывает, что в наших наблюдениях число ранних послеоперационныхосложнений находилось в пределах средних значений, упоминаемых в мировойлитературе [56, 175, 190].
Последнее утверждение справедливо для такихосложнений, как развитие периэндопротезной инфекции и неврологическихнарушений. Это дает основание считать, что достижение оптимальных исходовлечения в ближайшем послеоперационном периоде было обусловлено, главнымобразом,внедрениемвпрактикуразработанногонамикомплексареабилитационных мероприятий и активного восстановительного лечения на всехэтапах оказания помощи.Через 5–6 месяцев после выписки из стационара мы рекомендуем всемпациентам пройти курс восстановительного лечения в специализированнойклинике кинезитерапии ОАО «Академия здоровья», через 9–12 месяцев второйкурскинезитерапии.Впоследующемпациентамрекомендованкурсподдерживающей терапии, которую пациенты выполняют в домашних условиях.Также всем пациентам рекомендуем самостоятельно проходить два курса177кинезитерапии в течение года.
Задача заключается в том, чтобы закрепить успехоперативного вмешательства и способствовать восстановлению стереотиповобыденной жизни и профессиональных навыков. По нашим данным, выполнениереабилитационной программы является лучшим методом профилактики развитияосложнений в поздние сроки после операции, которые могут в значительнойстепени повлиять на исход лечения и часто требуют проведения повторныхвмешательств и во многом определяют степень физиологической и социальнойадаптации пациента.В наших наблюдениях частота возникновения поздних вывихов головкиэндопротеза составила 2% (1 случай из 50).
Следует сказать, что данный пациентпрошел всего один курс восстановительного лечения через 6 месяцев послеоперации.Параоссальные (гетеротопические) оссификаты являются самым частымосложнением операции ТЭПТБС в позднем послеоперационном периоде. Упациентов 5-й подгруппы развитие параоссальных оссификатов отмечено у 3пациентов.
Данное осложнение особых затруднений при ходьбе для человека несоздавало.Оценку функциональных результатов лечения и сравнения их с 1, 2, 3, 4-йподгруппами выполняли через 6 и 12 месяцев после операции. Критериямиоценки состояния тазобедренного сустава при выписке из стационара пациентов5-й подгруппы являлись: отсутствие болевых ощущений, амплитуда активных ипассивных движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях, возможностьподнять выпрямленную ногу, передвижение при помощи опоры на костыли неменее 100 метров.При обследовании перед выпиской было установлено, что пассивноесгибание в ТБС было большим, чем активное, что предполагает дальнейшееулучшение функции сустава за счет восстановления мышечного компонентадвижения.
Поэтому все больные через месяц после выписки проходиликонтрольный осмотр, оценивалось общее состояние, функциональное состояниеоперированной конечности, рентгенография обеих тазобедренных суставов.178Пациенты демонстрировали упражнения, рекомендованные перед выпиской.Вносились элементы коррекции.Через 3 месяца после операции всем пациентам 5-й подгруппы проводиликонтрольное рентгенологическое обследование, функциональное обследование,после которого решали вопрос о возможности передвижения с опорой на трость.Решался вопрос о направлении больных на курс кинезитерапии.
Повторныйосмотр ифункциональное обследование проводилось через 6 месяцев послеоперации. Обследование показало, что у оперированных больных активноесгибание в ТБС восстановилось в среднем от 95 до 115°. Отведение в ТБСувеличилось в среднем от 23° до 35°. Только 1 человек в раннемпослеоперационном периоде не мог поднять прямую ногу. Остальные выполнялиэтот тест, однако при этом сгибание в ТБС с прямой ногой составило 120 ± 10Большинство пациентов свободно передвигались в пределах 500–600 метров и неиспытывали затруднений при спуске и подъеме на лестнице.
Ограничения вповседневнойдвигательнойактивностииспытывалитолькобольныесзаболеванием второго сустава.Динамика показателей походки и способности проходить определенноерасстояние также оказались более стойкими, хотя и можно сделать вывод о том,что у ряда обследованных после операции околосуставные мышцы невосстанавливаются полностью.
В связи с этим, можно заключить, что даже черезгод после операции нельзя говорить о полном восстановлении опороспособностиконечности.Поэтомумырекомендуемпродолжатьзанятиявклиникекинезитерапии с использованием специальных упражнений, направленных наукрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости, а также строгопридерживаться предписанного режима двигательной активности с учетом всехограничений. В домашних условиях следует регулярно выполнять три комплексаспециальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.Также следует отметить, что при снижении режима двигательнойактивности и нарушении диеты пациенты начинают набирать вес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
