Диссертация (1154308), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Это относится,179в первую очередь, к тем пациентам 5-й подгруппы, которые перед операцией порекомендации лечащего врача были вынуждены его снижать.При анализе отдаленных результатов лечения было установлено, чтовосстановление функциональных показателей и двигательной активности, а такжестепень адаптации к обыденной жизни были выше у пациентов 1-й и 2-йподгрупп.
Отсутствие металлоконструкции и группы инвалидности имеетогромное психологическое значение для пациентов любого возраста, а дляпациентов молодого возраста имеет большое значение сохранение профессии.Итоги исследования позволяют заключить, что пациенты всех подгрупп,регулярно занимающиеся физическими упражнениями, обретают большуюдвигательную активность и выносливость при стандартных бытовых нагрузках.Пациенты, строго и добросовестно выполняющие рекомендации по нашейреабилитационнойпрограмме,отличаютсяболеевысокойфизическойактивностью, увеличением толерантности к физической нагрузке, возможностьюпреодолевать большие расстояния при ходьбе.Представленные данные пациентов 1-й и 2-й подгрупп по общей оценкеэффективностиианализуотдаленныхфункциональныхрезультатовсвидетельствуют о том, что разработанный и внедренный нами в практику методметаллоостеосинтезаикомплексвосстановительноголеченияпозволяютдобиться максимально достижимой для данной сложной категории больныхфункциональной и социальной реабилитации.180ГЛАВА VIIРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХМЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛАБЕДРЕННОЙ КОСТИМетоды лечения, основанные на восстановлении функции поврежденнойконечности, в раннем послеоперационном периоде стали применяться достаточноактивно в последние годы.
Теоретические основы восстановительной медициныбыли разработаны на базе современных физиологических и клиническихконцепций. Методика восстановительного лечения основана на функциональнойнагрузкеиимеетпатогенетическуюосновулечебногодействия.Намиразработаны и систематизированы методы реабилитации при травматическихповреждениях проксимального отдела бедренной кости.
Достаточно важноезначение при реабилитации пациентов принадлежит специальным упражнениям,которые оказывают основное лечебное воздействие на патологический процесс втравмированной конечности в данный период заболевания.Эффективность разработанного комплекса физических упражнений вомногом зависит от знания особенностей консолидации костных отломков шейкибедреннойкости;особенностейвосстановлениякровоснабжениявпроксимальном отделе бедренной кости; понимания механизмов воздействияупражнений, специфики их использования, субъективных ощущений больного иправильной оценке физической нагрузки на каждого пациента.При применении восстановительного лечения у лиц пожилого возраста спереломами проксимального отдела бедренной кости следует учитыватьособенностиисследованияхкровоснабжениянамибылоголовкибедра.установлено,чтоПриэкспериментальныхосновнымисточникомкровоснабжения головки бедра является сосудистая сеть, расположенная вгубчатой кости шейки бедра.
Также следует учитывать, что в 90% случаев181переломышейкибедреннойкостиявляютсяследствиемостеопороза.Следовательно, металлоконструкции должны быть малотравматичными, аостеосинтез стабильным. Назначение соответствующей диеты и препаратовкальция в раннем послеоперационном периоде являются неотъемлемой частьюреабилитационного периода. Также следует учитывать, что ранняя нагрузка наоперированную конечность способствует «рассасыванию» костной ткани шейкибедренной кости.
Тем не менее, при работе мышц бедра кровоснабжение костнойткани, как диафиза бедренной кости, так и шейки и головки увеличивается на 80–85% [94].Поэтому нами были разработаны специальные упражнения для работымышечногоаппаратанижнихконечностейбезосевойнагрузкинатравмированную конечность. При длительном постельном режиме, особенно всочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических ивегетативных реакций.
Травма и гиподинамия ведут к существенным изменениямгомеостаза,атрофиимышц,функциональнымнарушениямэндокринной,сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительнойсистем. Обусловленная травмой гиподинамия ведет к нарушениям во всехорганах и системах человеческого организма, нарушается обмен веществ,метаболизм, трофика, в том числе и репаративная регенерация костной ткани и, вконечном итоге, консолидацияфизическихупражненийдлякостных отломков.
Поэтому применениепрофилактикиобострениясопутствующихзаболеваний и осложнений со стороны всех органов и систем человеческогоорганизма имеет патогенетическое обоснование.При составлении программы реабилитации мы учитывали сопутствующиезаболевания, возраст, физическую подготовку. Для пациентов с тяжелымисопутствующимизаболеваниямимывключалиспециальноподобранныефизические упражнения для формирования соответствующих компенсаций.Специально подобранные физические упражнения последовательно обеспечивалинеобходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов.
Наначальном этапе реабилитационного периода активизировали афферентную182сигнализацию от участвующих в движении скелетных мышц. В дальнейшем спомощью физических упражнений активизировали афферентную сигнализациюот внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ихмеждусобой.двигательногоВипоследующемвегетативногоониобеспечиваликомпонентовжелаемоедвиженияиихсочетаниеусловно-рефлекторное закрепление.При составлении программы реабилитации мы учитывали характердвижений, число повторений и вовлечение в динамический процесс той или инойгруппы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставахконечностей, дыхательные упражнения – диафрагмальные, грудные).Первый комплекс упражнений разработан для раннего послеоперационногопериода. Первый этап начинается сразу после операции, когда пациент большуючасть времени проводит в горизонтальном положении.Второй этап упражнений лечебной физкультуры начинается с того момента,когда пациент научится сидеть, третий, когда начнет свободно ходить накостыляхбез нагрузкина больную конечность.
Некоторым пациентампреклонного возраста было трудно научится ходить на костылях, поэтому онипередвигались с помощью ходунков. Эту особенность мы всегда учитывали приназначении физических упражнений.В разработанной нами методике первостепенное значение отводитсяпсихологическойподдержкепациентанавсехэтапахреабилитации.Использование физических упражнений с лечебной целью, прежде всего,повышают эмоциональный тонус пациентов. Осознанное выполнение физическихупражнений с лечебной целью дает возможность самому пациенту активноучаствовать в процессе лечения.
Также следует понимать, что физическиеупражнения даже самые простые в послеоперационном периоде для пациентапреклонноговозрастапредставляютопределенныетрудности.Поэтомупсихологическая подготовка пациента и прямое участие лечащего врача в раннемвосстановительном периоде трудно переоценить.183Период реабилитации разделен нами на 6 этапов, в общей сложностисоставляет 12 месяцев. Первый этап реабилитационного периода это 1–3 суткипослеоперации,раннийпослеоперационныйпериод.Кспециальнымупражнениям лечебной гимнастики приступали после купирования болевогосиндрома.Всеупражненияпервогоэтапареабилитационногопериодавыполнялись в положении «лежа» на кровати.Задачи первого этапа реабилитации:- улучшение психоэмоционального состояния пациента;- профилактика гипостатической пневмонии и пролежней;- повышение общего мышечного тонуса;- улучшение общего кровообращения и кровообращения в областиперелома;- профилактика тромбозов и тромбоэмболий;- подготовка пациента к передвижению на костылях.После непродолжительной беседы приступаем к дыхательным упражнениям(статического и динамического характера): поднимание туловища с поддержкойза трапецию, повороты и наклоны туловища; напряжение мышц плечевого поясаи грудной клетки с экспозицией 2–3 секунды.
Применение данных упражненийпозволяет избежать осложнения со стороны органов дыхания. Движения всуставах верхних и здоровой нижней конечности, постизометрическая релаксациямышц, как травмированной, так и здоровой нижних конечностей улучшаюткровообращение и исключают застойные явления в венозной системе.Второй этап реабилитационного периода длится с 4 по 7 сутки. Всеупражнения второго этапа выполняются в положении «сидя» на стуле.Задачи второго этапа реабилитации:- поддержание психоэмоционального состояния пациента;- улучшение общего кровообращения и кровообращения в областиперелома;- повышение общефизической подготовки за счет увеличения нагрузки;- обучение передвижению на костылях или на ходунках.184Схемареабилитационныхмероприятийпроводимыхвстационарепредставлена на рис.7.1, 7.2, 7.3.Реабилитация в стационаресвсвсстационарестационареI этап1–3 суткиОбщие упражненияСпециальные упражненияI этапа1.
Повышение общего тонуса мышц.2. Улучшение общего кровообращенияи дыхания.3.Улучшение кровообращения в здоровой итравмированной конечностях.1. Нормализация подвижности нервныхцентров коры головного мозга.2. Положительные эмоции.3.Желание и силы заниматься физическимиупражнениями.4. Профилактика раннихпослеоперационных осложнений.Рисунок 7.1 Реабилитация. 1–3 сутки после операции.185К специальным упражнениям следует отнести движения, выполняемыеоперированной конечностью: движения пальцами стопы, движение стопой.Напряжение групп мышц, участвующих в сгибании коленного сустава, группмышц, отводящих и приводящих бедро; напряжение мышц, участвующих вротационных движения бедра.Нами разработано три комплекса специальных упражнений, выполняемых вразных периодах реабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
